- •1. Факторы риска
- •2. Профилактика развития осложнений при оказании стоматологической помощи пациентам с факторами риска
- •2.1. Общие рекомендации
- •2.2. Факторы риска, обусловленные общими заболеваниями пациента
- •2.2.1. Сердечно-сосудистые заболевания
- •4.2.2.1.1. Сердечная недостаточность
- •2.2.1.2. Ишемическая болезнь сердца/стенокардия/инфаркт миокарда
- •2.2.1.3. Сердечные аритмии
- •2.2.1.4. Гипертоническая болезнь
- •2.2.1.5. Гипотония
- •2.2.1.6. Нарушение мозгового кровообращения/инсульт
- •2.2.2. Респираторные заболевания
- •2.2.2.1. Хронический бронхит/эмфизема легких
- •2.2.2.2. Бронхиальная астма
- •2.2.3. Аллергические состояния
- •2.2.4. Ревматоидный артрит
- •2.2.5. Нарушения процессов свертывания крови/гематологические заболевания
- •2.2.5.1. Наследственные и приобретенные нарушения функции свертывающей системы крови
- •2.2.5.2. Антикоагулянтная терапия
- •2.2.5.3. Гематологические заболевания
- •2.2.6. Эпилепсия (судорожный синдром)
- •2.2.7. Глаукома
- •2.2.8. Заболевания эндокринной системы
- •2.2.8.1. Сахарный диабет
- •2.2.8.2. Тиреотоксикоз
- •2.2.9. Инфекционные заболевания
- •2.2.9.1. Вирусный гепатит
- •2.2.9.2. Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)
- •2.2.10. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)
- •2.2.11. Заболевания печени
- •2.2.12. Злокачественные новообразования
- •2.2.13. Остеопороз
- •3. Другие факторы риска
- •3.1. Беременность и период грудного вскармливания
- •3.2. Пациенты, испытывающие повышенное чувство страха
- •3.3. Лечение больных-инвалидов
- •3.4. Риски, связанные с использованием лекарственных препаратов
2. Профилактика развития осложнений при оказании стоматологической помощи пациентам с факторами риска
2.1. Общие рекомендации
— Провести тщательный, педантичный сбор анамнеза, выявить возможные факторы риска и занести их в историю болезни пациента.
— При наличии общих заболеваний в анамнезе пациента определить тактику предполагаемого стоматологического лечения с учетом возможных осложнений.
— В случае необходимости провести дополнительные обследования (например, биохимические исследования крови, время кровотечения и т.д.) или консультацию с лечащим врачом пациента. При подозрении на наличие аллергии запросить заключение аллерголога-иммунолога о переносимости необходимых для премедикации и обезболивания препаратов.
— При наличии в анамнезе сопутствующей патологии предупредить пациента о том, что следует принимать обычно используемые лекарственные препараты в день посещения врача-стоматолога.
— При необходимости ввести в состав средств медикаментозной подготовки препараты, корригирующие функции, нарушенные сопутствующим заболеванием.
— Установить возможный риск от стоматологического лечения.
— При выборе средств для премедикации и местного обезболивания необходимо учитывать психоэмоциональное и соматическое состояние пациента, а также объем, травматичность и продолжительность планируемого вмешательства.
— Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, шум, яркий свет).
— Перед проведением анестезии выяснить, какие лекарственные препараты принимает в настоящее время пациент и не было ли у него в прошлом аллергических реакций на лекарственные средства, планируемые к применению. После проведенного лечения пациентам с факторами риска в анамнезе дать соответствующие рекомендации с учетом сопутствующей патологии.
— Особенно осторожно проводить стоматологические вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста, когда снижаются компенсаторные возможности организма и повышается опасность развития осложнений. При применении премедикации, после завершения стоматологических вмешательств необходимо оценить адекватность пациента, проверив устойчивость в позе Ромберга, провести пальценосовую пробу, отметить отсутствие атаксии (шатающейся походки). Желательно таких больных отпускать с сопровождающим.
2.2. Факторы риска, обусловленные общими заболеваниями пациента
2.2.1. Сердечно-сосудистые заболевания
Пациенты с сердечно-сосудистой патологией особенно остро реагируют на вмешательства в полости рта. У таких пациентов операция удаления зуба может вызывать двухфазное изменение кровяного давления. В первую фазу в ответ на вмешательство/операцию + анестезию с применением вазоконстриктора оно может повышаться, и по данным ЭКГ, может развиваться гипоксия сердечной мышцы, аналогичная гипоксии в ранних стадиях инфаркта миокарда. Во вторую фазу повышения кровяного давления, наблюдаемую через 5–6 часов после операции удаления зуба, может выявляться картина коронарной недостаточности. Подобные патологические реакции имеют место главным образом при обширных стоматологических вмешательствах, но у пациентов группы риска они могут наблюдаться при проведении любых манипуляций на амбулаторном приеме.