2.2.9. Инфекционные заболевания

Помимо риска инфицирования врача-стоматолога, инфекционные заболевания могут создать дополнительный риск для пациентов во время стоматологического вмешательства.

2.2.9.1. Вирусный гепатит

Симптомы

Нарушения функции печени различной степени в легких случаях протекают бессимптомно. В тяжелых случаях — желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, кожный зуд, носовые кровотечения, петехии.

Риск

При резко выраженных нарушениях функциональной деятельности печени могут возникнуть проблемы со свертываемостью крови.

Профилактика:

— применять все средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, очки);

— перед проведением стоматологического хирургического вмешательства проверить коагуляционную функцию у пациента. При снижении свертываемости крови профилактику проводить по правилам, изложенным в разделе 5.1;

— проводить специальную обработку инструментов после стоматологического вмешательства (стерилизация, а не дезинфекция), рекомендуется использование одноразового инструментария.

2.2.9.2. Синдром приобретенного иммунодефицита (спид)

Симптомы

Генерализованная лимфаденопатия, при желудочно-кишечной форме — эзофагит, энтерит, колит, при церебральной форме — энцефалит, серозный менингит. Часто развивается саркома Капоши.

Риск:

— повышенная предрасположенность к кровотечению при тромбоцитопении;

— риск локального инфицирования ран после стоматологических хирургических вмешательств.

Профилактика:

— применять все средства индивидуальной зашиты (перчатки, маска, очки);

— осуществить антибиотикопрофилактику перед проведением стоматологического хирургического вмешательства (макролиды II поколения, пенициллины II поколения);

— перед выполнением стоматологических хирургических операций определить уровень тромбоцитов в крови пациента (при количестве тромбоцитов менее 100 000 в 1 мл хирургические операции проводить только в условиях стационара).

2.2.10. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)

Симптомы

Нарушение водного и электролитного обмена. При прогрессирующем течении болезни — почечная гипертония и остеодистрофия, анемия, отек, уремическая невропатия, гипопротеинемия.

Риск:

— нарушение экскреции лекарственных препаратов почками;

— послеоперационное кровотечение из-за нарушения агрегации тромбоцитов;

— риск перелома челюсти при удалении зуба (почечная остеопатия);

— повышенная опасность инфекции;

— обезболивание должно быть адекватным. Выбор препарата зависит от объема и травматичности вмешательства.

Профилактика:

— снизить дозу принимаемых пациентом лекарственных препаратов, экскретируемых почками;

— при возникновении острой почечной недостаточности стоматологические вмешательства проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;

— плановые стоматологические вмешательства проводить в дни, свободные от диализа;

— следить за содержанием калия в сыворотке крови (при высоком его уровне возникает опасность нарушений сердечного ритма);

— провести адекватное обезболивание и при необходимости использовать успокаивающие средства. Выбор препарата для местной анестезии и премедикации зависит от объема вмешательства и вида анестезии.