3Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза

на щечной поверхности слизистой оболочки видны несколько ограниченных очагов красного цвета, слегка инфильтрированных, в центре очагов западение.

4Какие исследовании надо провести для его подтверждения

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

5 Какие результаты лабораторных исследований могут подтвердите этот диагноз. См вопрос 4

13

Больной 55 лет в течение 10 лет страдает эрозивно-яэвенной формой красной волчанки красной каймы губ. Последние 2 года эрозии не эпителизируются несмотря на лечение делагилом и преднизолоном..3 месяца тому назад в основании эрозии появилось уплотнение.

1.Ваш диагноз? (плоскоклеточный рак)

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? (узел или плоский инфильтрат)

3Какие исследования необходимо провести для его подтверждения?

Обнаружение характерных раковых клеток в соскобе со дна язвы

4. К каким специалистам надо направить больного на консультацию? Онколог

14

Женщина 26 лет обратилась к Вам с жалобами на гиперемию и шелушение красной каймы нижней губы. Подобное состояние возникает второй года весенне-летний период. При осмотре- красная кайма губ -застойно гиперемирована с фиолетовым оттенком, покрыта сухими плотно сидящими чешуйками, имеются ограниченные участки инфильтрации с рубцовой атрофией в центре.

Ваш диагноз? (Красная волчанка красной каймы губ)

Какие исследования следует провести для его подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание?

Дерматит, токсикодермия

15

Больной 30 лет обратился по поводу высыпаний на коже лит. где имеются отдельные четко ограниченные инфильтрированные очаги с гиперкератотическими чешуйками на поверхности, в некоторых очагах имеется атрофия вокруг телеангиоэктазий. Процесс возник летом после пребывания на юге.

1.Ваш диагноз? ( Дискоидная форма красной волчанки)

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? (эритематозное пятно)

3.Ваше мнение о патогенезе заболевания?

-нейрогормональные расстройства (беременность, аборты, роды, начало менструальной функции), инфекции (особенно у подростков);

-образование циркулирующих аутоантител (антиядерные антитела);

-формирование циркулирующих иммунных комплексов (откладываются на базальных мембранах различных органов и вызывают их повреждение и воспаление);

-гиперреактивность гуморального иммунитета связана с нарушениями клеточной иммунорегуляции;

-гиперэстрогенемия, сопровождающаяся снижением клирекса циркулирующих иммунных комплексов.

4.Назначьте лечение.

Острую форму волчанки лечат в условиях стационара кортикостероидами и иммуномодуляторами (нуклеинат натрия, никотиновая кислота), кортикостероидные мази (ультралан, адвантан, фторокорт, флуцинар и др.

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива?

Избегать ультрафиолетового облучения кожи. Применять фотозащитные кремы мази, содержащие салол и хинин.

16

К врачу обратился вернувшийся из командировки в Ирак мужчина 34 лет, строительный рабочий, с жалобами на сухость, покраснение и легкую болезненность красной каймы нижней губы. Объективно: на нижней губе очаг поражения в виде эритемы с фиолетовым оттенком размером 4,0x1.0 см, несколько плотнее окружающей части губы, покрыт плотно-сидящим сухими мелкими чешуйкам и, в центре очага слегка западающая эрозия с неправильными очертаниями, более выраженным уплотнением в основании. Вопросы:

Ваш предварительный диагноз (Красная волчанка красной каймы губ эрозивно-яэвенная форма)

Какой первичный элемент при этом заболевании (эритематозное пятно)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза (болезненность красной каймы нижней губы, очаг поражения в виде эритемы)

Какие исследования надо провести для его подтверждения

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

К каким специалистам надо направить пациента на консультацию ? ?

17

У женщины 23 лет, около 2 лет назад на лице после длительной командировки в Индию появилась сыпь на лице. Лечение кортикостероидами для наружного применения, противогрибковыми препаратами, и антибиотикам м оказалось неэффективным Высыпания медленно прогрессировали Помимо высыпании больная других жалоб не предъявляет. На коже щёк, носа, подбородка, центральной части лба, имеются розовато-красные шелушащиеся, четко ограниченные пятна, вокруг которых рве полагаются телеангиэктазии; на фоне эритемы имеются точечные участки атрофии и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов. При снятии чешуек определяется симптом «дамского каблука». Один такой очаг размером 4~4см располагается в теменной области, внутри очага волосы отсутствуют.

Ваш предварительный диагноз? (Дискоидная форма красной волчанки)

Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза?

На коже щёк, носа, подбородка, центральной части лба, имеются розовато-красные шелушащиеся, четко ограниченные пятна, симптом «дамского каблука»

Какие исследования надо провести для подтверждения?

лабораторные данные (LE-клетки, высокие гитры антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК, панцитопения)

какие результаты исследования могут подтвердить диагноз? См. вопрос 3

С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациентки? Дерматит, токсикодермия

18

22.07.04г. в 23:30 в больницу по скорой помощи поступил больиой 29 лет. Из яшмжэа известно: 18.06. по 21.06. с друзьями отдыхал на пляже, ночевал в шалаше. Внезапно, 22.06. в середине дня повысилась температура тела до 31.7 градусов, к вечеру она достигла 39.1 градуса. Отмечалась сильная слабость, головная боль,расстройство сна., аппетита. Больной предъявлял жалобы на резкие боли и суставах, в мышцах, мышечную слабость. Отмечал нарушение мочеиспускания.Объективно: На коже лица, шей. груди, в области коленных суставов визуализируются множественные фитематозные пятна различных очертаний и величины. Выявляется акроциааноз кистей и голеней. На коже кистей, области подушечек пальцев, на подошвах обнаруживаются геморрагические пятка. На слизистой оболочке рта и носа имеют место участки эритемы с геморрагиями и эрозиями.

Общий анализ крови:

СОЭ-39 мм/ч, НВ-Ил/л, лейкопения со сдвигом формуле до промиелоцитов и мислоцитов, лимфопения, LE-клетки (на 1000 лейкоцитов) - 5.

Биохимический анализ кровь;: Гиперпотеинемия и диспротеинемия, повышение уровня

альфа- и гамма-глобулинов,С-реактивный белок.

1. Ваш диагноз? (СКВ)