Задача 1

Беременная 38 лет, повторно обратилась в женскую консультацию, где она наблюдается по поводу беременности и комбинированного митрально-аортального порока сердца. Беременность первая. При сроке 8-9 нед беременности была госпитализирована в родильный дом, в связи с тяжелым заболеванием сердца и нарушением кровообращения. От предложенного прерывания беременности категорически отказалась.

При осмотре: пульс 100 уд в минуту, ритмичный, частота дыхания 24-26 в минуту, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук.

При аускультации: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, с плотным краем. ОЖ 84см, ВДМ над лоном 29см. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода 138 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. Что должен сделать врач женской консультации?

Задача 2

Беременная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку.

При осмотре: пульс 92 -96 ударов в минуту, ритмичный; частота дыхания в минуту 26, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Печень у реберного края, край печени безболезненный.

Заключение терапевта: сочетанный митральный порок сердца, с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения 1-2Аст. Подозрение на активную форму ревматизма.

Из анамнеза: беременность 1-ая

Данные бимануального исследования: шейка матки конической формы, без патологических изменений, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 9-10 нед беременности, подвижно, безболезненно. Придатки с двух сторон не определяются. Мыс не достигается. Деформаций в малом тазу не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2.Тактика врача женской консультации.

3. Тактика врача родильного дома

Задача 3

Из отделения патологии беременных, в связи с началом регулярной родовой деятельности, в родильное отделение поступила родильница на 1 предстоящие роды.

При обследовании в отделении патологии диагностирована активная фаза ревматизма (2 ст активности), в связи с чем проводилась комплексная антиревматическая, десенсибилизирующая. кардиальная терапия. Поступала с доношенной беременностью. Из анамнеза страдает митральным пороком сердца (недостаточность и стеноз), с преобладанием недостаточности.

При осмотре: пульс 88 ударов в минут, ритмичный; частота дыхания в минуту 24, цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. Отеки голеней и стоп.

При пельвиометрии: 26-29-31-19см. Индекс Соловьева 15 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались. Схватки через 4 мин по 35-40 сек.

Данные влагалищного исследования: шейка сглажена, края средней толщины, открытие 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой - справа сзади.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Возможные осложнения.

3.Тактика ведения родов и его обоснование

11