МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ им. акад. Н.Н. БУРДЕНКО РАМН

 

 

 

 

 

 

 

ТРАХЕОСТОМИЯ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ, МЕТОДИКА ТРАХЕОСТОМИИ, УХОД)

 

Пособие для врачей

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2004 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НИИ НЕЙРОХИРУРГИИ им. акад. Н.Н. БУРДЕНКО РАМН

 

 

 

ТРАХЕОСТОМИЯ У НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ, МЕТОДИКА ТРАХЕОСТОМИИ, УХОД)

 

Пособие для врачей

 

Утверждено на совместном заседании

№ 2 от 18. 02. 2004 г. секции № 3 «нейрохирургия»

Учёного совета Минздрава Российской Федерации

и Учёного совета ГУ НХИ им. проф. А.Л. Поленова

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2004 г. Аннотация

В пособии для врачей даны обоснования к проведению трахеостомии у нейрохирургических больных, у которых имеются различные варианты дыхательных нарушений и нарушений глотания. Также предлагаются методы проведения операции, уход за трахеостомированными больными и сроки деканюляции.

На большом клиническом материале определены оптимальные сроки операции трахеостомии, разработаны показания и противопоказания к наложению трахеостомы. Подробно рассмотрены вопросы профилактики и лечения возможных осложнений.

Предложены наиболее рациональные и современные методы трахеостомии, в значительной мере уменьшающие или исключающие развитие осложнений.

Пособие для врачей предназначено для нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, отоларингологов.

Пособие для врачей подготовлено на кафедре нейрохирургии Российской медицинской Академии последипломного образования канд. мед. наук, доцентом М.С. Фокиным и в отделении реанимации и интенсивной терапии НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Российской Академии медицинских наук врачами К.М. Горшковым, А.С. Горячевым и канд. мед. наук И.А. Савиным.

 

 

Isbn 5-7249-0801-8 Введение

 

 

 

 

Разработка новых методов реаниматологического обеспечения и совершенствование существующих методов является актуальной задачей в нейрохирургии и реаниматологии. Одним из важных моментов в комплексе интенсивной терапии является своевременное и правильное  наложение трахеостомы, являющейся альтернативным методом обеспечения защиты от аспирации и обеспечения проходимости дыхательных путей наряду с трансларингеальными методами интубации.

Необходимость написания пособия обусловлена тем, что сроки и методы наложения трахеостомы у нейрохирургических больных постоянно вызывают острую дискуссию у нейрореаниматологов, нейрохирургов и отоларингологов. Актуальным является изучение различных осложнений при данной операции и разработка методов их профилактики и лечения.

Современные оптимальные методы ухода за трахеостомированными больными на разных этапах обеспечивают общий успех лечения нейрохирургических больных.

В данном пособии акцент сделан на пациентов с появлением в раннем послеоперационном периоде бульбарных нарушений:

1.                 Нарушения глотания, нарушения чувствительности ротоглотки разной степени выраженности, нарушение подвижности надгортанника;

2.                 Нарушение подвижности голосовых складок, выпадение глоточных рефлексов, нарушение иннервации мягкого неба и языка;

3.                 Выпадение чувствительности слизистой оболочки гортани и трахеи со снижением кашлевого рефлекса.

Большой  опыт лечения данной категории больных позволил сформулировать алгоритм принятия решения о необходимости операции трахеостомии и показать преимущества ранней трахеостомии.

Кроме того, замена трасларингеальной интубации на трахеостому у больных с грубыми бульбарными нарушениями и находящихся в сознании, позволяет раньше переводить их на самостоятельное дыхание и проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий, включая занятия с логопедами.