Типический патологический процесс

Одна из областей патофизиологии - изучение типовых патологических процессов. Патологические процессы в той или иной степени и в разных комбинациях имеют место при различных заболеваниях и входят в их патологические структуры.

Типическим (типовым) является такой патологический процесс, который развивается по общим закономерностям, независимо от вызвавших его причин, локализации и вида живого. Они эволюционно закреплены. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, отек, лихорадка, нарушение микроциркуляции, гипоксия, энергетический дефицит, дегенерация, нарушение функций мембран, рецепторных процессов, дистрофических нарушений, изменение деятельности генома клеток и другие процессы.

Индивидуальные особенности организма накладывают отпечаток на ход патологического процесса, но закономерности, лежащие в основе его развития, его тип сохраняется.

В процессе эволюции организмов возникли разнообразные морфологические образования и физиологические реакции, благодаря которым организм может быть защищен от действия некоторых чрезвычайных раздражителей. К защитным механизмам относятся барьеры, приспособительные реакции и компенсаторные процессы.

К морфологическим барьерам можно отнести: эпителий кожи, слизистых оболочек, клетки ретикуло-эндотелиальной системы или системы мононуклеарных фагоцитов, гемато-энцефалический барьер. Барьеры могут предупреждать не только возникновение болезней, но и распространение влияния патогенных факторов на организм.

Приспособительные реакции обычно возникают под влиянием действия какого-либо чрезвычайного раздражителя. К функциональным приспособительным реакциям относятся разнообразные простые и сложные двигательные оборонительные рефлексы, возникающие под влиянием раздражения экстероцентров, а также кашлевой, рвотный рефлексы. Более сложными приспособительными реакциями являются, например, при кровопотере - рефлекторное учащение сердцебиение, спазм сосудов.

Стадии болезни и ее исходы

В развитии болезни можно выделить следующие периоды:

1. Латентный или скрытый или еще инкубационный,

2. Продромальный,

3. Полного развития болезни или разгара болезни,

4. Исход болезни.

Применительно к инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение. Продолжаться он может от нескольких секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет. Знание скрытого периода болезни имеет большое значение для профилактики заболевания.

Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом. При некоторых заболеваниях продромальный период носит неопределенный характер.

Период полного развития всех основных болезненных явлений. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис). Течение болезни не однообразно и может меняться по фазам, периодам и характеру. В этом периоде выделяются наиболее характерные и специфические признаки и особенности болезни, что и позволяет поставить точный диагноз, и наоборот неотчетливое течение, стертые формы затрудняют поставку диагноза.

Осложнением болезни называют присоединение к основным проявлениям каких-либо дополнительных изменений, причины развития которых непосредственно не связаны с причиной основного заболевания. Осложнения могут присоединяться к болезни, как в разгаре ее, так и по миновании основных проявлений. Осложнения всегда отягощает течение болезни, и часто именно они, а не основная болезнь являются причиной плохого исхода.

Всякая болезнь может сопровождаться различными осложнениями, однако известны более или менее типичные осложнения каждой болезни. Их не следует смешивать с теми проявлениями основной болезни, которые возникают не постоянно, а только в некоторых случаях. Так, при сыпном тифе, иногда возникает осложнение - воспаление околоушной железы (паротит). Оно же может развиваться в течение любого лихорадочного заболевания в результате закупорки выводного протока этой железы и застоя секрета в ней. При этой же болезни иногда развиваются тяжелые поражения сердца, приводящие больного к смерти. Однако они не могут считаться осложнением сыпного тифа, а являются тяжелым течением сердечно-сосудистых расстройств, встречающихся в той или другой степени во всех случаях этой болезни.

Различают острые и хронические течения болезней. Правильнее было бы сказать, что все болезни делятся на преимущественно острые и преимущественно хронические, так как существуют болезни, протекающие, как правило, остро, точно также существуют и такие, для которых правилом является хроническое, длительное течение.

В определении острой и хронической болезни учитывается не только длительность. Быстрое нарастание и такое же исчезновение всех симптомов болезни является самым важным признаком острого заболевания. Точно так же большая продолжительность существования этих симптомов является самым существенным признаком хронической болезни. Однако важным отличием острой болезни от хронической является то, что развиваясь на определенном, более или менее ограниченном участке времени, эти явления острой болезни в конце концов исчезают. Для хронической же болезни чрезвычайно характерно не только длительное течение: существенным чередованием периодов затухания болезни, иногда даже кажущегося излечения, с периодами обострения, т.е. вспышками острых явлений заболевания. Смерть от хронической болезни часто наступает в период такого обострения.

 Рецидивом болезни  называется возврат болезни после более или менее длительного промежутка кажущегося выздоровления. Например, могут рецидивировать брюшной тиф и паратиф спустя определенный срок после кажущегося выздоровления. От рецидива надо отличать повторное возникновение того же заболевания.

Исход болезни бывает следующий: 1) полное выздоровление; 2) выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление); 3) стойкое патологическое изменение органов; 4) смерть.

1. О полном выздоровлении говорят тогда, когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.

В процессе полного выздоровления происходит постепенное (лизис) или быстрое (кризис) исчезновение различных патологических проявлений и восстановление нормальной, физиологической регуляции.

2. Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.

3. Следующим исходом болезни является развитие стойких патологических изменений в каком-либо органе или системе, дающих иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушают их деятельность.

4. Болезнь, как известно, может закончиться не только выздоровлением, но и смертью организма. С практической точки зрения в этом последнем случае чрезвычайно важно знать степень необратимости изменений, наступающих в организме. В зависимости от этого различают смерть клиническую и биологическую. Период, в течение которого с помощью реанимационных мероприятий еще могут быть восстановлены важнейшие функции организма, будет считаться периодом клинической смерти.

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение реанимационных мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смерть генетически детерминирована определенным числом митозов, которые может осуществлять каждая из клеток и представляет собой результат естественного завершения существования жизни клеток, одной клетки, органа и организм в целом. Объектом нашего изучения будет смерть "патологическая", т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть "клиническая".

Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавлевается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5-6 мин. Причина заключается в том, что нейроны восполняют АТФ за счет аэробных процессов цикла трикарбоновых кислот. Резервный анаэробный путь образования - АТФ - гликолиз - в нейронах выражен слабо и он не в состоянии поставить достаточное количество АТФ для их работы. Не могут нейроны использовать и второй энергетический источник - неэстерифицировнные жирные кислоты.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) используют неэстерифицировнные жирные кислоты и, кроме того, обладают мощной ферментной системой анаэробного пути образования АТФ. Эти органы функционируют долгое время еще и после того как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти. Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам или минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой недостаточности сердечной деятельности. Это приводит организм умирающего к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердца. Возникает порочный круг.

2. Собственно агония - (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

Реанимация - оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарат искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Неговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавление грудины с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до восстановления самопроизвольных сокращений сердца и легких. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

Неотложная помощь в стационарных условиях производится сначала путем центрипитального нагнетания крови в артерию с целью восстановления спонтанных сокращений сердца и через 30-40 секунд - в вену для наполнения правого желудочка. Параллельно производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводится акцепторы электронов, антиоксиданты.