Презентации / Диагностика и лечение хронических и острых форм ишемической болезни сердца

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России составляет > 50% от всех причин, половина смертности от сердечно-сосудистых заболеваний – это смертность от ИБС

Диагностика и лечение хронических и острых форм ишемической болезни сердца

к.м.н. доцент Уколова Л.А.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВОЗ (1979 г.)

•1. Внезапная смерть ( первичное прекращение деятельности сердца).

•2. Стенокардия.

•2.1. Стенокардия напряжения:

•2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

•2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения ( I - IV ФК).

•2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная).

•2.2. Спонтанная (вариантная, "особая") стенокардия.

•3. Инфаркт миокарда:

•3.1. Крупноочаговый (трансмуральный, "Q-инфаркт").

•3.2. Мелкоочаговый (не трансмуральный, "инфаркт без Q).

•4. Постинфарктный кардиосклероз.

•5. Нарушения сердечного ритма или проводимости.

•6. Сердечная недостаточность

•7. "Немая" форма ИБС ("Silent ischemia").

Клиническая классификация болей в грудной клетке (рекомендации АСС/АНА. 2003 г.).

Типичная стенокардия

Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности

Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.

Проходит в покое или после приема нитроглицерина

Атипичная стенокардия

Два из перечисленных признаков

Несердечная боль

Один или ни одного из вышеперечисленных признаков

КАНАДСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

•I ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС.

Обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Больной без затруднения ходит и поднимается по лестнице. Стенокардия может возникать только при

нагрузках высокой интенсивности, выполняемых быстро и длительно. У таких больных стенокардия является латентной.

•II ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС.

Небольшое ограничение обычной активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе и подъеме по лестнице, быстрой ходьбе в гору, ходьбе и подъеме по лестнице после еды, в морозную погоду, на холодном ветру, во время эмоционального стресса или в первые часы после пробуждения. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту в нормальном темпе и в нормальных условиях на расстояние более двух кварталов и подъем больше, чем на один этаж обычной лестницы. Такое состояние можно назвать

"стенокардией легкой степени".

•III ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС.

Заметное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние 1-2 кварталов, подъем по лестнице на один этаж. Это "стенокардия средней тяжести".

•IV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС.

Неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. У многих больных регулярно возникают приступы стенокардии при малейшей физической нагрузке и даже в покое. Это "тяжелая стенокардия".

ПРИМЕЧАНИЕ: наличие изолированных и как бы случайных эпизодов стенокардии покоя не служит достаточным основанием для того, чтобы относить больного к IV классу. Единичные

приступы стенокардии покоя могут иметь место у больных с III функциональным классом

стенокардии. У больных, страдающих особой формой стенокардии (типа Принцметала), возможно сочетание приступов стенокардии покоя даже с высокой толерантностью к физическим нагрузкам.

•9. Нагрузочные визуализирующие исследования

-нагрузочная ЭхоКГ

-перфузионная двухмерная сцинтиография миокарда с 201 Tl

-однофотонная эмиссионная компьютерная томография

к физ. нагрузке - стенокардия после коронарной реваскуляризации

• 10. Коронарная ангиография Абсолютных противопоказаний к КАГ не существует. Основные задачи:

-Уточнение диагноза при неинформативности неинвазивных методов исследования

-Определение возможности реваскуляризации миокарда и характера вмешательства(коронарное шунтирование или транскутанная ангиопластика)

Диагностика и оценка состояния больных со стабильной ИБС

Диагноз ИБС формируется на основе:

•Расспроса и сбора анамнеза

•Анализа предшествующей медицинской документации

•Физикального исследования

•Инструментального исследования

•Лабораторного исследования

Задачи врача в ходе диагностического поиска

•Верифицировать диагноз и форму ИБС

•Определить степень риска осложнений в течение ближайших 3 лет

•Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), объѐм и периодичность амбулаторного обследования

В основе определения степени риска при стабильной ИБС находятся 3 основных показателя:

•Функция ЛЖ

•Анатомическая распространенность и тяжесть атеросклероза КА

•Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных

факторов риска

Развитие заболевания в направлении высокого или низкого риска сердечно-сосудистых осложнений зависят от агрессивности атеросклеротического процесса. С неблагоприятным течением ИБС и частыми осложнениями, как правило, связаны:

•Курение

•Гиперхолестеринемия

•Сахарный диабет

•Артериальная гипертония

•Молодой возраст

Для предотвращения прогрессирования коронарного атеросклероза необходима ранняя борьба с факторами риска(Рекомендации Американской ассоциации сердца).

Лечение стенокардии

Цель – улучшить прогноз, предупредить инфаркт миокарда и внезапную смерть, улучшить качество и продолжительность жизни (вклад лекарственной терапии 40-45%).

Немедикаментозное лечение:

•информирование и обучение пациентов

•индивидуальные рекомендации по допустимой физической нагрузке

•индивидуальные рекомендации по питанию

•рекомендации пациенту отказаться от курения