Паранеопластические синдромы, 2012-2013
.pdfОсобенности ревматических реакций при ПНС
Немотивированное ухудшение состояния, появление новых симптомов при стабилизацииревматическихпризнаков
Резистентность лихорадки и других ревматическихсимптомов к специфической терапии
Упорное, прогрессирующее течениена фоне адекватного лечения
Почечные ПНС
Гломерулонефриты
Амилоидозы
Тубулоинтерстициальные нефриты и дисфункции канальцев
Паранеопластический нефротический синдром
Выявляемость рака при НС в 10 раз выше, чем в общей популяции
У 45% больных НС развивается до обнаружения опухоли
С момента развития НС до диагностики
опухоли проходит в среднем от 5 до 13 месяцев
Этиология опухолевого НС
Солидные опухоли (рак легких,
желудка, кишечника, почек)
Гематологические опухоли
(лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, парапротеинемические
гемобластозы)
Признаки опухолевой нефропатии
Развитие НС в пожилом возрасте
Тяжесть НС (анасарка, гидроторакс, нефротические кризы)
Быстрое появление и прогрессирование почечной недостаточности
Устойчивость к лечению
Анемия, не соответствующая стадии поражения почек
Выраженная слабость, похудание
Поражение почек и МВП при опухолях
Собственно опухолевая (в том числе метастатическая) инфильтрация почек
Сдавление мочевых путей (ИМП нафоне гидронефроза), почечных вен (гломерулонефрит с нефротическим синдромом)
Острые и хронические пораженияпочек вследствие обменных нарушений
Осложнения противоопухолевого лечения
Эндокринные ПНС
Паранеопластическая гиперкальциемия
Синдром эктопической продукции АКТГ
Синдром эктопической продукции АДГ
Геникомастия
Карциноидный синдром
Паранеопластическая
гиперкальциемия
40% всехслучаев гиперкальциемий
Чащеприракелегкого, молочной железы, почки, мочевогопузыря, опухоляхголовыишеи
Гуморальная (ПТГ-подобные пептиды)
Остеолитическая (паракринные факторы резорбции кости)
Клиника паранеопластической гиперкальциемии
Кальций сыворотки от 2,6 до 3,5 ммоль/л (утомляемость, слабость, оссалгии, снижение аппетита, жажда, полиурия, тошнота, рвота, запоры)
Кальций сыворотки выше 3,5 ммоль/л
(спутанность сознания, сонливость, кома)
Диагностика паранеопластической гиперкальциемии
Опухолевые ПТГ-подобные пептиды не выявляются РИА
Для паранеопластической гиперкальциемии характерен
нормальный уровень ПТГ при
нормальной или сниженной концентрации фосфора в крови