Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Паранеопластические синдромы, 2012-2013

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
30.03.2015
Размер:
2.19 Mб
Скачать

Особенности ревматических реакций при ПНС

Немотивированное ухудшение состояния, появление новых симптомов при стабилизацииревматическихпризнаков

Резистентность лихорадки и других ревматическихсимптомов к специфической терапии

Упорное, прогрессирующее течениена фоне адекватного лечения

Почечные ПНС

Гломерулонефриты

Амилоидозы

Тубулоинтерстициальные нефриты и дисфункции канальцев

Паранеопластический нефротический синдром

Выявляемость рака при НС в 10 раз выше, чем в общей популяции

У 45% больных НС развивается до обнаружения опухоли

С момента развития НС до диагностики

опухоли проходит в среднем от 5 до 13 месяцев

Этиология опухолевого НС

Солидные опухоли (рак легких,

желудка, кишечника, почек)

Гематологические опухоли

(лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, парапротеинемические

гемобластозы)

Признаки опухолевой нефропатии

Развитие НС в пожилом возрасте

Тяжесть НС (анасарка, гидроторакс, нефротические кризы)

Быстрое появление и прогрессирование почечной недостаточности

Устойчивость к лечению

Анемия, не соответствующая стадии поражения почек

Выраженная слабость, похудание

Поражение почек и МВП при опухолях

Собственно опухолевая (в том числе метастатическая) инфильтрация почек

Сдавление мочевых путей (ИМП нафоне гидронефроза), почечных вен (гломерулонефрит с нефротическим синдромом)

Острые и хронические пораженияпочек вследствие обменных нарушений

Осложнения противоопухолевого лечения

Эндокринные ПНС

Паранеопластическая гиперкальциемия

Синдром эктопической продукции АКТГ

Синдром эктопической продукции АДГ

Геникомастия

Карциноидный синдром

Паранеопластическая

гиперкальциемия

40% всехслучаев гиперкальциемий

Чащеприракелегкого, молочной железы, почки, мочевогопузыря, опухоляхголовыишеи

Гуморальная (ПТГ-подобные пептиды)

Остеолитическая (паракринные факторы резорбции кости)

Клиника паранеопластической гиперкальциемии

Кальций сыворотки от 2,6 до 3,5 ммоль/л (утомляемость, слабость, оссалгии, снижение аппетита, жажда, полиурия, тошнота, рвота, запоры)

Кальций сыворотки выше 3,5 ммоль/л

(спутанность сознания, сонливость, кома)

Диагностика паранеопластической гиперкальциемии

Опухолевые ПТГ-подобные пептиды не выявляются РИА

Для паранеопластической гиперкальциемии характерен

нормальный уровень ПТГ при

нормальной или сниженной концентрации фосфора в крови