Дефицитные анемии в детском возрасте

Клинические проявления ЖДА

Сидеропенический синдром – эпителиальные изменения кожи, ногтей (ломкость, койлонихии - ложкообразные ногти), слизистых оболочек (трещины в углах рта -ангулярный хейлит), выпадение волос, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета.

Общеанемический синдром, обусловленный анемической гипоксией - тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка при физических нагрузках, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотония, астено-невротические нарушения.

Степени тяжести анемии

I степень (легкая):

НВ 110-91 г/л

II степень (средняя) –

НВ 90-71 г/л

III степень (тяжелая) – НВ ниже 70г/л

Лабораторные критерии ЖДА

В общем анализе крови:

снижение уровня гемоглобина, эритроцитов;

морфологические изменения эритроцитов (анизо-, пойкилоцитоз);

снижение ЦП ниже 0,85 (гипохромия);

уменьшение среднего диаметра эритроцитов менее 6,8 μ (микроцитоз);

снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСН) ниже 25 пг;

уменьшение среднего объема эритроцитов (МСV) ниже 70 фл;

нормальный или сниженный уровень ретикулоцитов (менее 5‰).

Морфологическая картина периферической крови при железодефицитной анемии:

гипохромия эритроцитов, микроцитоз.

Лабораторные критерии ЖДА

В биохимическом анализе крови :

снижение концентрации Fe (менее 10,0 мкмоль/л) и ферритина (ниже 15 нг/мл);

повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) более 60 мкмоль/л;

повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) более 50 мкмоль/л;

снижение коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТ) менее 16 %.

Определение сывороточного ферритина является самым точным методом диагностики дефицита железа, т.к. позволяет обнаружить истощение запаса Fe в организме.

Дифференциальная диагностика ЖДА проводится с другими гипохромными анемиями

1. Талассемиями;

2. Анемиями, обусловленными нарушением синтеза и утилизации порфиринов, наследственные или приобретенные (свинцовая интоксикация или сатурнизм);

3. Сидеробластной анемией – В12 и/или фолатдефицитной анемией;

4. Эритропоэтической порфирией.

Цель лечения ЖДА

— получение полной клиникогематологической ремиссии, которая достигается путем возмещения дефицита железа в крови и тканях;

восстановления метаболизма эритроцитов и других клеток; коррекции причин, лежащих в основе ЖДА; коррекции висцеральных поражений ЖКТ, сердечнососудистой, гепатобилиарной систем.

Основные принципы лечения ЖДА

Устранение этиологических факторов

Рациональное питание

–Для новорожденных – грудное вскармливание,

–при отсутствии его – адаптированные молочные смеси, обогащенные Fe.

–Своевременное введение прикорма, мяса, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре.

–Уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, Ca, которые ухудшают всасывание Fe.