Экзаменационный билет № 5

1. Гемодинамическая функция сердца. Сердечный цикл и его фазы. Изменение давления в полостях сердца и положение клапанного аппарата в различные фазы сердечного цикла.

Цикл: систола желудочков включает 2 периода: период напряжения. и период изгнания Период напряжения делится на две фазы: фазу асинхронного сокращения, и фазу изометрического сокращения . В асинхрон сокращ - Давление в желудочках ↑, и атриовентрикулярные клапаны закрыв. полулунные закр. Изометрического сокращения - давление в полостях желудочков ↑. Когда оно достигает 120-130 мм рт.ст. в лев и 25-30 мм рт.ст. в прав, открываются полулунные клапаны – аортальный и пульмональный. Начинается фаза изгнания. и включает фазу быстрого и медленного изгнания. быстрого изгнания дав в жел ↑, чем в соотве сосудах, кровь из них выходит быстро. Но давл в сосудах ↑, выход крови замедляется. начинается диаст жел. Включ протодиастол период (начин расслаб миокарда жел. Давление ↓, чем в аорте и легоч артер, поэтому полулунные закрыв), период изометрич расслабл(все клапаны закр и расслаб происх без измен длины волокон миокарда. Давление в жел↓. Когда =0, открыв атриовентр клапаны.), период наполн (Жел пассив наполн кровью) и пресистолич период.(систола предсердий) Жел закачива дополн кол-во крови. Давление в предсер в систол в лев 8-15 мм рт.ст., а прав 3-8 мм рт.ст. временя от начала протодиастолического периода и до пресистолического -общей паузой( полулун клапаны закр, а атриовентре открыт).

1. Рефлекторная и гуморальная регуляция пищеварительной функции поджелудочной железы (И. Павлов, У. Бейлис, Э. Старлинг).

Секреторные клетки поджелудочной железы вне периода пищеварения находятся в состоянии покоя и отделяют сок лишь в связи с периодической деятельностью желудочно-кишечного тракта. Секреция поджелудочной железы происходит иод воздействием нервных влияний и гуморальных раздражителей, возникающих при поступлении пищи в пищеварительный тракт, а также при виде, запахе пищи и в случае действия привычной обстановки ее приема. Как и в случае желудочной сек­реции, процесс отделения поджелудочного сока разделяется на три фазы: сложнорефлекторную (мозговую или цефалическую), желудочную и кишечную.

Сложнорефлекторная фаза секреции начинается не только при непосредственном воздействии элементов пиши на рецепторы ротовой полости, но и при виде, запахе пищи и при действии той обстановки, в которой происходит акт еды. Поступление пищи в полость рта и глотки вызывает рефлекторное возбуждение, наслаивающееся на уже начавшуюся секрецию поджелудочной железы.. Дуга рефлекса включает рецепторы полости рта, чувствительные нервные волокна, идущие в продолговатый мозг, центральные парасимпатические нейроны, эфферентные волокна вагуса, секреторные клетки поджелудочной железы. Эта фаза значительно менее выражена, нежели в предыдущих отделах пищеварительного тракта.

Желудочная фаза секреции является следствием поступления пищи в желудок. Возбуждение поджелудочной железы возникает при механическом, химическом и гуморальном раздражении рецепторов желудка. Афферентные импульсы, возникающие в результате раздражения хеморецепторов слизистой оболочки желудка, по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему, откуда по блуждающему нерву эфферентные влияния направляются к поджелудочной железе. Химическими раздражителями являются как вещества, вырабатывающиеся в самом желудочно-кишечном тракте, так и содержащиеся в пище. Натуральными раздражителями, вызы­вающими возбуждение поджелудочной железы, являются НС1, овощные соки, жиры и продукты их гидролиза. Гуморальным регулятором поджелудочной железы в этой фазе является гормон антраль-ного отдела желудка гастрин. Последний, всасываясь в кровь, возбуждает секрецию поджелудочной железы.

Кишечная фаза секреции начинается после поступления химуса в двенадцатиперстную кишку. В это время вырабатывается большая часть панкреатического сока. Количество и состав секрета поджелудочной железы зависит от качества и количества пищи, контролируется рецептивными клетками кишечника и, в первую очередь, двенадцатиперстной кишки. Эта фаза секреции развивается под влиянием рефлекторных влияний и кишечных гормонов. Доказано существование мощных дуоденопанкреатических рефлексов. Общность иннервации поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и печени с желчными ходами обусловливает их функциональную взаимосвязь.

Поступление хлористоводородной кислоты и продуктов переваривания пищи в верхний отдел тонкой кишки стимулирует секрецию поджелудочной железы.Панкреатическую секрецию стимулируют также вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), серотонин, образующийся в энтерохромафинных клетках слизистой желудочно-кишечного тракта и ткани поджелудочной железы, инсулин, бомбезин, субстанция Р, соли желчных кислот.

Тормозное влияние на секрецию оказывают глюкагон, кальцитонин, ПП, соматостатин, ГИП. Эффекты интестинальных пептидов опосредуются путем их влияния на секреторную активность желудочных желез, что сопровождается увеличением кислотности желудочного химуса, который при поступлении в двенад­цатиперстную кишку стимулирует выделение ее гормонов.

1. Влияние гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников на состояние зубочелюстной системы (соматотропный гормон, тироксин, кортикостероиды)

Увеличение секреции соматотропного гормона может при- вести к акромегалии – чрезмерному разрастанию костей и мягких тканей лица, черепа, ко- нечностей. При этом развиваются макрохейлия (увеличение размеров губ), макроглоссия (увеличение размеров языка), гиперплазия десен (избыточное образование структурных элементов тканей). Расширенные межзубные промежутки в увеличенной зубной дуге спо- собствуют попаданию между ними пищи и поражению пародонта.  При повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз) десны, как правило, на- бухшие. Часто наблюдается тремор языка, возможен множественный кариес. Угнетение функции щитовидной железы или ее полное удаление ведут к атрофии подчелюстных слюн- ных желез. Другим проявлением гипотиреоза в полости рта является множественный кариес с избирательной пришеечной локализацией очагов поражения и циркулярным расположени- ем в области шеек зубов, что, видимо, связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена.  Изменения со стороны зубов при гипертиреозе неспецифичны и проявляются, в основном, ускоренным прорезыванием зубов. При гипотиреозе изменения в полости рта весьма харак- терны. Наряду с расстройством прорезывания зубов и аномалиями развития эмали отмеча- ется значительное увеличение губ и языка, приводящее к затруднению речи и акта глотания.  Слизистая оболочка отечна, десныблеклые, гипертрофированные. При недостаточности функции коркового вещества надпочечников (болезнь Аддисона)  первым признаком болезни может быть пигментация кожи и слизистых оболочек, поэтому врач-стоматолог может заметить ее еще до появления остальных симптомов болезни. Пиг- ментация наиболее часто появляется на слизистой оболочке щек, на губах, по краю языка. Цвет ее может меняться от темно-коричневого до черного или голубовато-серого. Величина пигментированных участков составляет от одного до нескольких квадратных миллиметров;  они неправильной формы, плоские, над уровнем слизистой оболочки не выделяются. При- чиной их возникновения является отложение меланина в соединительной ткани и в базаль- 19ных эпителиальных клетках как следствие стимулирующего действия гипофизарного гор- мона меланофора.