Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей

Цель: - уметь принципиально распознать стадии инфильтрации и абсцедирования;

- уяснить принципиальную схему консервативного лечения, важность его комплексного проведения, показания к антибиотикотерапии;

- указать характер гнойно-воспалительного заболевания мягких тканей в зависимости от локализации, глубины поражения, вовлеченности той или иной системы (сосудистой, лимфатической) с учетом знаний классификации;

- уяснить показания к оперативному лечению, важность дополнительных исследований и значимость дифференциальной диагностики.

Контрольные вопросы

1. Абсцесс. Флегмона. Фурункул. Карбункул. Определение, особенности течения, диагностики и лечения.

2. Начальные проявления воспалительных заболеваний мягких тканей.

3. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение больных с воспалением околоушной железы. Профилактика паротита.

4. Этиология, патогенез, особенности клинического проявления и лечения больных сибирской язвой, актиномикозом. Дифтерия раны.

5. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение больных гидраденитом, маститом, панарицием, рожистым воспалением, лимфангоитом, эризипелоидом, флегмонами кисти.

6. Тактика врача при выявлении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, консервативное лечение.

7. Экспертиза нетрудоспособности.

Практические навыки

1. Диагностическая пункция инфильтрата.

2. Зондовое исследование при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти.

3. Симптом "флюктуации" и "размягчения".

4. Исследование регионарных лимфатических узлов.

Формы контроля

1. Контроль знаний при опросе.

2. Тестовый контроль.

3. Обсуждение курируемых больных.

4. Участие студентов в операциях.

Основные задачи, которые следует решать врачу при лечении больного с хирургической инфекцией и гнойными очагами, можно сформулировать следующим образом:

- выполнение радикального адекватного оперативного пособия на гнойном очаге;

- борьба с инфекцией;

- неспецифическая стимулирующая терапия и детоксикация организма больного;

- стимуляция общего и местного иммунитета, использование экстракорпоральной иммунофармокотерапии в лечении больных с хирургической инфекцией.

- восстановление функции поврежденного органа.

Решение задач возможно только при сочетании хирургических и консервативных методов лечения. Оперативное вмешательство - начиная с рассечения тканей, вскрытия гнойных полостей, раневых карманов и создания свободного доступа ко всем отделам раны – необходимый элемент для проведения полноценной ревизии и хирургической обработки. По ходу операции тщательно эвакуируется гнойный экссудат, иссекаются нежизнеспособные ткани и обеспечивается, на будущее, беспрепятственный отток накапливающего экссудата. Идеальным вариантом следует, в принципе, считать иссечение гнойного очага в пределах здоровых тканей, однако это часто невозможно из-за риска получить чрезмерное увеличение раневого дефекта и повреждения важнейших анатомических образований (магистральные сосуды и нервы, сухожилия, суставные сумки, серозные оболочки полостей).

Абсцесс (гнойник)

– это отграниченное скопление гноя, окруженное оболочкой – пиогенной капсулой. Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов (ссадины, раны, инъекции). Абсцессы вследствие гематогенного метастазирования бывают при общей гнойной инфекции. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, реже - синегнойной и кишечной палочками.

Патоморфология. имеется "пиогенная мембрана". В зависимости от локализации абсцессов их делят на поверхностные (подкожные) и глубокие (в органах или тканях).

Можно выделить следующие варианты развития:

- самопроизвольное вскрытие с образованием свища или без;

- инкапсуляция (образование хронического абсцесса).

Клиническая картина и диагностика. Важным признаком абсцесса, при наличии других признаков воспаления, является симптом флюктуации. При глубоких абсцессах ряд признаков может отсутствовать, их распознание затруднительно и требует вспомогательных методов исследования (диагностическая пункция и др.).

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с туберкулезным натечником, гематомой, аневризмой, гемангиомой.

Лечение. Местное: вскрытие, некрэктомия и дренирование. Физиолечение.

Общее лечение: антибактериальная, дезинтоксикация, иммунотерапия.