- •Хирургический уход
- •Правила приема хирургических больных
- •Транспортировка хирургического больного
- •Медицинская этика и деонтология
- •Примерный распорядок дня хирургического отделения.
- •Гигиена личных вещей больного. Гигиена передач и посещений
- •Лечебно – охранительный режим хирургического отделения
- •Особенности ухода за больными с пролежнями. Профилактика и лечение пролежней
- •Смена постельного и нательного белья
- •Гигиена личных вещей хирургического больного
- •Организация, порядок и гигиенический контроль посещений хирургического больного
- •Классификация компонентов парентерального питания
- •Общие правила применения лекарственных средств
- •Утилизация шприцов инъекционных однократного применения
- •Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения
- •Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета
- •Устройство системы для внутривенного капельного вливания
- •Порядок подготовки системы для внутривенного вливания
- •Смена флакона в системе для внутривенного капельного вливания
- •Уход за периферическими и центральными венозными катетерами.
- •Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств
- •Подготовка к ультразвуковому исследованию, рентгеновской компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии
- •Психоэмоциональная подготовка больных к операции
- •Предоперационная подготовка к операциям на брюшной стенке и органах брюшной полости
- •Предоперационная подготовка к операциям на органах грудной клетки
- •Особенности подготовки больных при наличии сопутствующей патологии
- •Особенности предоперационной подготовки больных пожилого и старческого возраста
- •Непосредственная подготовка к операции
- •Подготовка и уход после операций на брюшной полости
- •Наблюдение и уход перед операцией за больными острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости
- •Наблюдение и уход за больными с болезнями вен
- •Уход за больными, страдающими нагноительными заболеваниями легких и плевры
- •Уход за больными, страдающими кровохарканьем
- •Уход за больными после операций на грудной полости
- •Уход за больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
- •Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении
- •Уход за больными с гипсовой иммобилизацией
- •Уход за больными с термическими повреждениями (ожоги и отморожения)
- •Лечение общего охлаждения (основные принципы)
- •Уход за урологическими больными, особенности ухода за больными с мочевыми и каловыми свищами
- •Дренирование полых органов через естественные отверстия желудка, кишечника и оперативно наложенные свищи
- •Назогастральный, орогастральный зонд
- •Уход за больными с гастростомой
- •Терминальные состояния, основы реанимации. Устройство и оснащение отделения интенсивной терапии и реанимации.
- •Показания к проведению реанимационных мероприятий
- •Первая помощь при прекращении дыхания и кровообращения
- •Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации
- •Правила обращения с трупом в хирургическом отделении
- •Отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Клиническая гигиена окружающей больного среды в орит
- •Особенности клинической гигиены медперсонала орит
- •Структура, оснащение и оборудование орит, общие принципы организации труда
- •Палата интенсивной терапии (пит)
- •Физиотерапевтические методы лечения, применяемые в лечении хирургических больных
- •Десмургия Общие понятия исторические сведения о повязках
- •Основные современные перевязочные материалы
- •Пращевидная повязка на различные части головы.
- •Мягкие безбинтовые повязки и техника их наложения
- •Общие правила наложения повязок
- •Требования к готовой повязке
- •Мягкие бинтовые повязки марлевыми бинтами. Типы бинтования
- •Повязка на верхнюю конечность
- •Показания к смене повязки
- •Инструментальная перевязка ран
- •Транспортная иммобилизация – цели, задачи, принципы выполнения
- •Виды транспортной иммобилизации
- •Современные средства транспортной иммобилизации
- •Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность
- •Приготовление гипсовых бинтов и лонгет
- •Основные виды гипсовых повязок
- •Инструменты и техника снятия гипсовых повязок
- •Содержание
Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении
Более эффективным является скелетное вытяжение, при котором груз воздействует непосредственно на кость. Скелетное вытяжение было предложено Ф. Штейнманом, который под местной анестезией провел через кость специальный гвоздь. М. И. Ситенко, применил специальные скобы, острые концы которых фиксировались в кости. Особенно широко скелетное вытяжение стали использовать после того, как М. Киршнер предложил при помощи специальной дрели проводить через кость тонкую металлическую спицу, присоединять ее к дуге, к последней тросом подвешивать груз; сходную конструкцию имеет и аппаратура скелетного вытяжения ЦИТО.
При переломе бедренной кости спицу проводят через ее мыщелки, реже – через бугристость большеберцовой кости, при переломе костей голени спицу проводят через пяточную кость или надлодыжечную область, а при переломе плеча – через локтевой отросток. Метод скелетного вытяжения не используют при лечении переломов костей предплечья и редко применяют при лечении переломов пальцев. При переломах костей таза этот метод нужен лишь в случае центрального вывиха бедренной кости при переломах вертлужной впадины.
Скелетное вытяжение позволяет подвешивать груз необходимой массы. При боковых смещениях, которые не удается устранить тягой по длине, устанавливают дополнительные боковые тяги. Метод скелетного вытяжения надежно удерживает отломки костей до полной их консолидации при физиологическом положении конечности.
Масса груза, с помощью которого осуществляется вытяжение, зависит от возраста больного, степени развития мускулатуры и величины смещения: для вытяжения при переломе бедра она составляет примерно 5-ю часть массы тела (8-12 кг), в случае перелома костей голени - от 2 до 4 кг. Нежелательно подвешивать груз непосредственно к концу троса, лучше между ними поместить металлическую пружину. При переломах плеча вытяжение обычно обеспечивается натянутой эластичной резиной. Необходимый груз подвешивают постепенно в течении нескольких дней. Для осуществления противотяги ножной конец оборудованной для вытяжения кровати (или головной конец) поднимают на подставках или же укрепляют верхнюю часть туловища специальным лямковым устройством. Направление вытяжения должно совпадать с продольной осью поврежденной кости.
Продолжительность вытяжения колеблется от 4 до 8 недель. В течение этого времени следует повторно провести рентгенологический контроль положения отломков костей и в случае необходимости произвести его коррекцию. После устранения дислокации отломков груз уменьшают. Необходимо остерегаться развития инфекции в местах проведения спицы.
Репозиция на скелетном вытяжении должна быть выполнена в течение трех суток. При ее безуспешности решается вопрос об оперативном лечении перелома.
Скелетное вытяжение требует постоянного наблюдения и ухода. Необходимо ежедневное смачивание спиртовок для профилактики воспаления кожи вокруг спиц.
При длительном давлении костного отломка на мягкие ткани изнутри возможно образование эпидермальных пузырей и пролежней. Поэтому в случае выявления деформации последняя должна, устранена с помощью дополнительных тяг в боковом направлении или с применением мешочков с песком, укладываемых в нужном месте на костные отломки. После достижения репозиции вес грузов должен быть уменьшен.
Длительное пребывание в кровати, особенно у лиц пожилого возраста, создает условия для развития таких грозных осложнений, как пневмония и пролежни.
Для профилактики застойных явлений в легких необходимо выполнение больным дыхательной гимнастики, назначение массажа, длительное пребывание пациента в положении сидя. Для своевременной диагностики возникших осложнений необходимо регулярное выслушивание дыхания в легких.
Клиническая картина при 4 стадиях развития пролежней:
1-я – гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, с сохранением целостности кожных покровов.
2-я - стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов.
3-я - некроз кожных покровов, вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.
4-я - некроз всех мягких тканей до костных образований.
Адекватные противопролежневые мероприятия выполняются сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на: 1) уменьшение давления на костные ткани; 2) предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении; 3) наблюдение за кожей над костными выступами; 4) поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); 5) обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; 6) обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; 7) обучение близких.
Возникновение пролежней, особенно у пожилых и ослабленных пациентов, - грозное осложнение, которое можно предотвратить при наличии должного ухода и наблюдения, заключающегося в следующем:
Регулярное перемещение больного в постели ( больной должен садиться).
Массаж и обработка камфорным спиртом проблемных участков тела несколько раз в день.
Поддержание постели в хорошем санитарном состоянии (простыня должна быть сухой, без складок, без крошек, чистой).
Использование подкладных кругов для устранения давления на тело.
Лечебная иммобилизация, применяемая в стационаре, может осуществляться следующими способами:
затвердевающие повязки: гипсовые, синтетические, крахмальные, клеоловые;
лечебные шины (при лечении переломов плеча – шина ЦИТО);
скелетное вытяжение с использованием установочных шин и приспособлений (шина Белл ера);
аппараты внешней фиксации (Илизарова, стержневые);
фиксация костных отломков металлоконструкциями. Самые распространенные затвердевающие повязки – гипсовые.