2)Топография тазоберенного сусутава. Вывихи. Ориент.Линии их три. Пункция сустава .

Ореховидн: суст.пов-ть гол-ки бедр.К, вертл.впадина таз.К(fossa acetaboli-уксусница), нижневнутр.пов-ти нет хряща-жир.подушка. Плот.фибр.капсула от кр вертл.впад к дист.концу шейки бедр.К. Св-ки: внесуст: iliofemor, pubofem, ishiofem, orbicularis Weberi, внутрисуст: transversum, capitis femoris Слаб.места фибр.капсулы(между св-ками):3 и 4, 1 и 4, перед-внутр.отд. Сумки: вертельн,сед-ягод, подвзд-гребешк.Пункция: передн(1см кнаружи от бедр.А), наружн.. Линии: Розера-Нельсона(перед.верх.ость подвзд.К, б.вертел, седал.бугор) Шемакера (б.вертел, перед.подвзд.ость, пупок) тр-к Бриана (ось бедра(ч/з б.вертел) линия от перед.верх.ости кзади)

3) мастит и ретроммарный абсцесс . тактика +опер.доступ и приём

Между дольками – прослойки РВСТ и жир.тк+сосуды,Н. (направление разрезов при гн лактац мастите). Между фасц.капсул Ж и собст.фасц груди-ретромаммарн.клетчатка(флегмона-дугообразн.разрез по переход.скл-ке МЖ.

Разрез длиной 1,5—2 см проводят через очаг размягчения, начиная от ареолы в радиальном направлении. Полученный гной берут на посев и определение чувствительности к антибиотикам. В полость гнойника вводят желобоватый зонд и уточняют границы гнойного расплавления подкожной жировой клетчатки. При значительной отслойке кожи производят небольшие добавочные разрезы (1,5—2 см) на границе со здоровыми тканями. В раны вводят тонкие резиновые полоски (удаляют через сутки) и накладывают влажную повязку. На повторных перевязках при задержке гноя края разреза разводят зондом. В редких случаях распространение процесса не останавливается, и тогда приходится производить добавочные разрезы для опорожнения возникающих гнойных затеков. В дальнейшем рану ведут под сухими асептическими повязками.

№27

1) Желчный пузырь и внепеченочные протоки+операции на них, печеночно-двенадцатиперстная связка

на висцер.пов-ти печ: дно,тело,шейка->пузыр.проток. мезоперитон! Синтопия: спереди и сверху: печень, снизу попер-обод.к-ка, пилор.отд Ж, 12п к-ка. Кров: пузыр.А (от прав.печен.А) тр-к Кало(общ.печ,пузыр.протоки, печен.А)-перевязка пузыр.А

Внепечен.желч.протоки: общ.печ,пузырн, общ.желч(холедох): супрадуаден,ретродуод,панкреат, интерстен->общ ампула с поджелуд+гл.мускул.сф.Одди->фат.сосочек

Печ-дуоден.св-ка (жизни) общ.желч.проток, общ.печ.А, ворот.В

2) Область голеностопного сустава, лодыжковый канал, костно-фиброзные каналы. Срез голени в нижней трети

--- три фиброзных канала передней поверхности области голеностопного сустав; в дистальной части голени в области голеностопного сустава собственная фасция становится ещё более толстой и образует удерживатели сухожилий – ретинакулумы; от них отходят отроги к надкостнице и образуются каналы на передней поверхности; в среднем фиброзном канале лежит передний сосудисто-нервный пучок голени глубокий малоберцовый нерв;

--- лодыжковый канал расположен позади внутренней лодыжки; в нём лежит основной сосудисто-нервный пучок голени;

3) Операции на щитовидке (доступ по кохеру, операция по николаеву). Принципы операции на шее

субфасциальная резекция железы-отслаивается наружный листок капсулы железы, удаляется часть железы, а оставшаяся культя закрывается капсулой. (ОВ Николаев)

Медиальная связка железы натянута между перешейком и перстневидным хрящом и верхними кольцами трахеи. -верхней трахеостомии, т. к. чтобы сместить перешеек вниз для обнажения верхних колец её надо пересечь.

На задневнутренней поверхности железы нижняя щитовидная артерия вступает в сложные взаимоотношения с возвратной ветвью блуждающего нерва, продолжение которого называют нижним гортанным нервом(нарушение функции голосообразования). Ассиметрия реккуренсев: Справа отходит в месте пересечения блуждающим нервом подключичной артерии; она огибает сзади артерию. Слева в средостении на уровне дуги аорты, лежит в пищеводно-трахеальной бороздке и также предлежит к задневнутренней поверхности щитовидной железы.

Вены щитовидной железы образуют сплетение на передней поверхности капсулы. От сплетения формируются венозные стволы, идущие вместе с артериями. Они впадают во внутренние ярёмные вены, что может затруднить гемостаз при выделении щитовидной железы.

Чаще всего паращитовидные железы располагаются на задневнутренней поверхности щитовидной железы, между наружным и внутренним листками капсулы и заключены в собственную оболочку. При резекции щитовидной железы их необходимо дифференцировать и оставлять. Трудность состоит в том, что довольно часто их положение вариабельно – они могут смещаться выше и ниже щитовидной железы и располагаться на боковых поверхностях гортани и трахеи.

Опер.доступ по Кохеру – это разрез кожи параллельно нижней кожной складке шеи. Большое преимущество доступа в его косметичности, при этом доступ позволяет свободно манипулировать на железе.

Билет № 28

1) Топография поджелудочной железы Оперативные доступы для осмотра железы при лапаротомии

экзокрин(трипсин,амилаза,липаза),эндокрин(инсулин,глюкагон). Позади Ж,ретроперитон горизонт на теле L2. Головка на изгибе 12п.к-ки, за ней 3отд общ.желч.протока,НПВ,прав.поч.А,В,у верх.края тела чрев.ствол,хвост-ворота селез,за ним лев.поч.сосуды, ворота,перед.пов-ть лев.почки. Выв.проток: (Вирсунгов)продольно+общ.желч.проток->12п.к-ку нисх.ч заднебок ст-ка Св-ки:желуд-, пилоро-, селез-панкреатич. Кров:гол-ка: верх и ниж поджел-12п А, тело и хвост: панкреат.ветви селез.А Иннерв: солн,печен,селез.верх.брыж,лев.поч. ЛУ: поджел-12п-чревн. Опер.доступ: внебрюш и переднебок.