Билет №1

Бр.полость Границы:перед.стенка живота;зад(поясн.обл);верх(диафр);ниж(диафр и стенки таза).два этажа: верхн(3сумки) и нижн, раздел-е брыж-й попер.обод.к-ки.

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ:Преджелуд.сумка, к-рая огр-на сверху лев.куполом диафрагмы, сзади перед.ст-кой ж-ка, спереди – перед.бр.ст-кой, справа – кругл,серп.св-кой печени. Преджел.щель+лев.доля печени и сел-ка= лев поддиафр. пр-во.

Печён.сумка(прав.поддиафр.пр-во- щель между пр.долей печени и диафр-й,слева серп.св-кой печени. Сообщ-ся с бр.полостью+присас.д-я диафр,обр-ся скопл-я гн.экс-та при перит-х, поддиафр. абсцессы.

Сальник.сумка –изолир.пр-во верх.этажа. Перед.ст-ка:мал.сальник(в дупликатуре бр-ны справа- налево: печ-12п связка, диафр-жел;зад.ст-ка желудка;жел-обод.связка). Верхн-диафр,задн.краем печени. Нижн – брыж-ка попер.обод-й к-ки. Задн-париет.бр-на задн.стенки живота, покрыв-й гол-ку и тело п/жел.ж-зы.

винсловово отверстие, пропуск-е 1-2 пальца,в пр. бок.части сальн.сумки и ограничено: спереди – печ-12п связка(желч.проток,воротн.В,печёнА), сверху – хвост.доля печени, снизу – верх.гориз-ль 12п, сзади – листок париет.бр-ны,покр-й НПВ.

Существует три доступа для осмотра, ревизии и операции на них:

--- рассечениежелуд-обод. связки;

--- отверстие в бр-ке попер.обод.кишки в бессосудистом месте

--- через печ-желудсвязку при опущении желудка; применяют при операциях на чревной артерии.

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.

Подмышечная область спереди: кр больш.гр.м, сзади: кр.шир.и.спины,медиаль: линия,соед-я б.гр.м и ш.м.с на ур-не 3 ребра, латер: -/- внутр.пов-ти плеча. Слои:кожа,п/к жир.кл-ка, поверх.F, собств F,жир.кл-ка подмыш.ямки.

СНП: подмаш.А,В,плеч.спл-е. А.axillaris 1.тр.clavipectorale(ключ,верх.кр мал.гр.м, нар.кр грудины; Н лат, Вмед): a.thoracica suprema, a.thoracoacromialis, 2.a.pectoralis(Н на пучки): a.thoracica lateralis, 3.a.subpectorale(ниж.кр м.гр.м, своб.кр дельт.м,больш.гр.м; Н:из пучков-нервы:латер-средин,мед-локт,позади-луч): a.subscapularis(+a.supra от 1отд п/ключ.А-лопат.артер.коллат.круг),a.circ.hum ant,post. Связь с подключ: м/д мал и больш.гр.м f.clavipectorale+f.ax=подвеш.св-ка подмыш.ямки

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ( резекционная и костнопластическая)

-опер.доступ в полость черепа для вып-я опер.приёма, в т.ч, разл.вмеш-в на разн отд-х г/м.

1.Резекционная трепанация (при травмах головы и декомпрессионная трепанация)

кость удаляется небольш фрагментами при помощи спец.кусачек. В результате обр-ся дефект кости, треб-й в послед.пласт.закр-я. При компрессионных переломах, вып-ся ПХО раны. Если осколки кости, внедр-ся на глубину более 1см, их приподнять и удалить. При этом осущ-ся осмотр эпидур.пр-ва , искл-ся повр-е менинг. сосудов и наличие эпидур.гематом. Если твёрдая мозговая оболочка цела и не напряжена, рану ушивают наглухо.

При больших неудалимых опухолях мозга может быть выполнена паллиативная операция – декомпрессивная трепанация черепа по Кушингу. При этом виде трепанации после выкраивания кожно-апоневротического лоскута, кость выпиливают по окружности и удаляют так, что образуется дефект кости, размером 6х6 см. Твёрдую мозговую оболочку рассекают крестообразно или полуовальным разрезом и не зашивают. На кожно-апоневротический лоскут накладывают швы. Таким образом отток ликвора идёт в подкожную клетчатку. Декомпрессивная трепанация также может быть выполнена при закрытой травме черепа. Она позволяет снизить высокое ликворное давление и предупредить развитие дислокационного синдрома.

2.Костно-пластическая трепанация. При этом виде трепанации кость выпиливается в виде единого блока с надкостницей, с сохранением надкостничной ножки и вскрывается в виде крышечки на надкостничной ножке. Это позволяет сохранить питание кости и закрыть дефект кости собственной костью после выполнения оперативного приёма.

по Оливекрону:

Первый этап – выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости.. Лоскут откидывается. Гемостаз осуществляется путём перевязки сосудов на зажимах.

Второй этап – выкраивание костно-надкостничного лоскута. Для этого вначале рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Фрезой делают ряд отверстий в кости. Затем с помощью проволочной пилы Джигли, проведённой с помощью эластичного проводника от одного отверстия к другому, перепиливают кость. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачек Дальгрена. Основание костного лоскута слегка подпиливают и надламывают. Кровотечение из краёв раны останавливают втиранием в спонгиозный слой кости пасты, состоящей из смеси воска с вазелином.

Третий этап - рассечение в виде лоскута твёрдой мозговой оболочки.

После этого приступают к выполнению оперативного приёма. После операции костный лоскут укладывают на место. Чтобы он не провалился, распил кости следует делать скошенным. Рану мягких тканей ушивают послойно.

Правила трепанации: Все разрезы мягких тканей с выкраиванием лоскутов должны учитывать общий план расположения сосудов и нервов. Основание лоскутов направлено книзу ( к основанию черепа ) с тем, чтобы максимально сохранить кровоснабжение и иннервацию кожно-апоневротических лоскутов. При удалении костей черепа следует иметь в виду, что дефекты до 3-4см в диаметре могут самопроизвольно закрываться соединительной тканью. Дефекты же больших размеров, если операция не предусматривала цель декомпрессии, должны быть закрыты пластическими материалами.

Принципы операций на голове (по НН Бурденко):

--- анатомическая доступность;

--- бережное отношение к тканям головного мозга;

--- техническая возможность;

--- тщательный гемостаз;

--- физиологическая дозволенность;

Оперативный приём зависит от вида патологии. Выделяются группы операций на головном мозге:

--- операции при травмах головы – переломы костей черепа, внутричерепные гематомы;

--- операции при абсцессах головного мозга ;

--- операции при сосудистых заболеваниях г/м (окклюзии крупн сосудов и аневризмы сосудов г/м);

--- операции при опухолях головного мозга (нейроонкология);

--- операции при гидроцефалии;

--- стереотаксические операции;

--- рентгеноэндоваскулярные операции;

--- эндоскопические операции;

--- трансплантация тканей головного мозга;

--- операции при психических заболеваниях.

Стереотаксич.опер-я –малоинв.методом хир.вмеш-ва, когда доступ осущ-ся к цел.точке внутри тела или толщи тк какого-либо органа с исп-ем пространств.схемы по заранее рассчит.координатам по трехмерной Декартовой системе координат.исключ.точность доставки инстр-та хир.воздействия (биопсии, деструкции или стимуляции) в заранее опред.зону сквозь толщу мозга без опасности повр-я крит.для здоровья и жизни пациента стр-р.

Билет№2

Бр.полость Границы:перед.стенка живота;зад(поясн.обл);верх(диафр);ниж (диафрагма и стенки таза).

два этажа: верхн(3сумки) и нижн, раздел-е брыж-й попер.обод.к-ки.

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.

Кововсн: 2брыж.А. Верхняя от А на 1см ниже чревного ствола на уровне L1, позади pancreas и проникает в бр-ку тонк.кишки через щель между нижн краем 12п и верх.краем ниж.гориз.ветви  duodeni и делится на ветви:от лев.края-тонк.кишку, от правого края –прав. половину толстой кишки.

Нижняя от А на уровне L2-3?ветви к лев половине толст.к-ка.

дуга Риолана-связ-т бассейны верхн и нижн. Брыж.А по левому краю попер.обод.к-ки и нач.отд нисхй,

Вены идут параллельно А и впадают в воротную вену. Глав.вен.коллекторами, форм-ми ствол вор.В: селез, верх.брыж.В. Слияние позади головки п/жел.ж-зы, далее вена в печ-12п связке между желчным протоком и печ.А.

Система ест.портокав.анаст-в:

--- между венами желудка и пищевода;

--- между венами передней брюшной стенки и венами круглой связки печени;

--- между венами прямой кишки;

--- вены забрюшинного пространства.

Эти анастомозы имеют большое клиническое значение при нарушении оттока по воротной вене (цирроз печени). ->синдром порт.гипертензии, +расширением вен порт.с-мы и формир-е пат. кол-лей.

Тонкая к-ка 12п,тощ,подвзд. Покрыта больш.сальн, с боков-отд толст.к-ки, сзади+париет.брюш, снизу: сигм.к-ка, моч.пуз,матка. Интраперит! Подвзд.больш.диаметр,больше сосудов,узелк.обр-я лимф.тк-пейеровы бляшки. Бр-ка от зад.пов-ти бр.пол-ти от L2 до крестц-подвзд.сочл-я ч/з пупок. Между листками бр-ки сосуды и Н. Кров: ветви брыж.А-aa.jejunalis,ilealis.

Область предплечье. Срединный нерв, топография

Верх: на 4см ниже надмыщ.плеча, ниж:линия,соед-я осн-я шил.отр-в Слои: кожа, п/к жир.кл-ка,поверх.F, собс.F (перед и зад.луч.перег-ки=>мыш-фасц.ложа:перед,сред,задн),мышцы. Перед.ложе:1сл:круг.пронат,луч.сгиб-ль кисти, длин.ладно.М, локт.сгиб-ль кисти 2сл поверх.сгиб-ль пальцев 3сл: длин.сгиб-ль б.пальц,глуб.сгиб-ль П, 4сл:квадр.пронат(дист.ч) задн.ложе: 1сл общ.разг-ль П, разг-ль б.п, локт.разг-ль кисти, 2сл: супинатор, дл.отвод.м 1п, дл.разг-ль 1п, дл.разг-ль 2п. Наруж.ложе: плече-луч.м, дл.луч.разг-ль кисти, кор.луч.разг-ль кисти

СНП(перед.ложе) луч.А,В,поверх.в луч.Н, локт.А,В,Н, средин.Н,А(мед->лат)

Аппендэктомия хир.опр-я удаления червеобр.отр-ка.Оп.доступ: косой перемен разрез по Мак-Бюрнею-Волковичу-Дьяконову: в прав.подвзд.обл через точку,распол на гр-це нар и ср/3 Л,соед-й пупок с верх. остью подвзд.К перпендикуляр (1/3 сверху) Опер.прием: типичн-от верх-ки к осн-ю: отделить А, перевязать, отсечь; зажим на ап-с, лигатура, рассечь; культю внутрь,кисетн.шов; атип:ретроград: зажим,перевязать, отсечь, кисетн.шов с культей, отсеч-е от осн-я к верхушке.

Билет №3

Передне-боковая область живота

гр-цы: сверху-реб.дуги и осн-е меч.отр-ка, латер: продолж.ср.п/мыш.лин, снизу пах.скл-ки

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверхF(поверх,глуб-Томсонова пл-ка), собствF(мышцы:нар.кос,внутр.кос,попер. прям)внутрибрюш(попер)F, предбрюш.жир, париет.бр-на. Линия по нар.кр пр.м.живота-полулун Спигеля, на зад.пов-ти край ап-зов-полукруж.Л Дугласа, по ср.Л все анаст-зы-бел.Л живота.

Проекц: прав.подреб:печень, печ.крив-на обод.к, часть почки; эпиг:П,Ж,Ж.П,мал.сальн, п/ж ж-за, верх.1/2 12п, солн.спл-е, аорта Лев.подреб :Ж,П,селез,селез.угол попереч.к-ки,почка,хвост п/ж.ж-зы

Прав.фланк:восх.обод.к-ка,почка,мочеточн Пуп:больш.крив.Ж(при заполн),верх.ч 12п попер-обод.к-ка, А,НПВ,больш.сальник,тощ,подвзд.к-ка Лев.фланк: нисх.отд.попер-обод,лев.почет, тощ

Прав.подв-пах:слеп.к+ап-с,подвзд.к-ка Лон:тонк,сигм->прям,матка,моч.пуз(наполн) Лев.подвзд-пах: сигм,тонк.

Кров:верх.надчрев(вн.груд.А от п/кл.А),6 ниж.м/рА(задн от А,перед-вн.грудА), 4 поясн.А(брюш.ч А)

От бедр.А:поверх.надчрев,поверх.А,огиб.подвзд.к-ку,нар.срамн.А/пах.св-ка/от нар.подвзд.А: ниж.надчр глуб.А,огиб.подвзд.к-ку.Вены:½ В гр.кл-ки->ВПВ,2/2 НПВ. Кава-каваль.анаст-зы(ч/з параумбил.В) порто-кав.(параумб.В->ворот.В+ВПВ,НПВ)

Иннерв: Хм/р Н-около пупка, 6ниж. м/р Н,их бок,перед.ветви до обл на ладнь над лобк.симф. Подвзд-пах: подвзд-подчрев.Н,подвзд-пах(поясн.сплет-е)

Скл-ки ,ямки:нар.пах.Я(внутр.пах.к-цо),латер.нар.пуп.скл-ка(облит.ниж.надчрев.А,В),медиал.пах.Я (поверх.пах.к-цо),мед.пуп.скл-ка(облит.пуп.А),внутр.пах.Я (пах.промежуток) ,средин.пуп.скл-ка (обл.моч.проток). Бел.Л живота-обр-ся за счет перекрещ.сухож.пучков 6шир.м живота,отделяет обе прям.м.Есть щелевид.пром-ки(А,В,Н,жир.тк)-слаб.места. Пупок –втянут.рубец на месте пуп.кольца на середине бел.Л. Пуп.к-цо-отве-е,окруж.апоневр.вол-на бел.Л.Пуп.F-часть в/брюш.F,м.б слабо развита-грыжи.

Плечо гр-цы: верх:б.гр.м и шир.м спины, ниж: на 4см выше надмыщ.плеча.

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF(перед.ложе-бисепс, плеч.м,1/2 клюво-плеч,2/2 плече-луч; адн(трехглав) СНП: плеч.А,В,средин.Н в перед.мыш-фасц.ложе. Клетч.пр-ва: перед.ложе: фасц.щель осн.СНП-мед.бороздка плеча+бицепс), нар.щель (м/д плеч и плечелуч.м-луч.Н); задн.ложе: канал: hum-musc(n.rad поверхн, a.profunda brahi)

Шов сухожилий,кюнео,ланге исп-т разл.шов.мат-л в зав-ти от толщины сух-я:шелк,лавсан,хромир.кетгут,тонк. проволоку игла прямая Треб: просто,легка=о; мин.нар-ть кровообр-е,крепко удерж-ть концы,препят-ть разволокн; глад.скольз.пов-ть.: срезать бритвой концы!!!

Билет№4

Пирогов. Учение о фасциях

ПИРОГОВ Николай Иванович (1810 –1881). – это гений отечественной науки. «Хир. анатомия арт.стволов и фасций» - Демидовской премии. «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» Дем.пр. Атлас «Топографическая анатомия, иллюстрированная распилами, проведёнными через замороженное человеческое тело в трёх направлениях»Дем.пр. Учение о фасциях(сосуд,гн хир) операция «Костно-пластическое удлинение костей голени при вылущении стопы»

Фасция-плот.оформ.соед.тк пластинчат.вида,прекрыв-я мышцы,сухожил,сосуды,нервы,органы.

Микро:вол-на(кол,эласт);осн.в-во(белки,кисл.мукополисах); клет.эл-ты(фибробл,гистиоцит,м/фаг,туч.кл-ки)

Клас: мыш,параангинальн,целомич(пристен,висцер)

Ф-ции: опорн(+мышц,мягк.скелет для СНП,капс.органа),троич,барьерн,репаратив,морфоген(стр-образ), регул-я крово,лимфообр.

Общ.констр-я:поверхн.f покр-т все тело, собств f обл+кост.гр-цы обл(мыш-фасц.футляр,влаг.СНП), внутреностн.f,капс.орг-в

З-ны: фасц.вл-ща СНП обр-ны удвоен.f мышц,леж-х возле сосудов; сосуд.вл-ще гл.стволов на шее и конечн имеют призм.ф:осн-е вперед,верш назад; кажд.сосуд.вл-ще раздел-ся соед.тк.перегор-ми на неск.отд:А,В,Н; осн-е покр-ся краем М; верш+с надкостн ч/з фибр.отрог

Компартмент-с-м: сдавл-е М в фасц.футл-х в рез-те отека с разв-ем некроза М.

Лицо.

Гр-цы: сверху: верх.кр орбит,скул.дуга, верх.кр слух.прохода; снизу: кр.осн-я ниж.чел

Обл: непарн: нос,рот,надбров; парн: глазн,подглазн,скул, бок: щечн,околоуш-жев, глуб.бок.обл.лица

Щеч.обл: сверху: ниж.кр.гл-ц, сзади: пер.кр жев.мыш, снизу: осн-е ниж.чел, спер: носогуб.скл-ка.

Околоуш-жев.обл: сверху: скул.дуга, спер: перед.кр.жев.м, сзади и снизу кр.чел; Глуб(межчел.пр-во) крыл.отр-к осн.К, бугор верх.чел, ветвь ниж.чел. +крылонеб.ямка. F поверх, собств: поверх.л-околоуш-жев.F(внутр-тонк, 1 слаб.место капсулы), глуб-межкрыл.F, висцер(нар.пов-ть глотки), предпозв(глуб.М головы,шеи) Клетч.пр-ва: жир.комок Биша(фасц.футляр из поверх.собств.F лица, есть отр-ки: подвис, глазнич, крылонеб), жеват.пр-во (в глуб.обл.лица): жев-чел.щель, вис-крыл, межкрыл; клетч.пр-во околоуш.ж-зы(бок,заглот), клетч.пр-во полости рта. Щеч.обл: кожа, п/к жир.кл-ка(жир.комок Биша, мим.М, АВН), щеч.М; А:от maxil-лиц, щеч, подглаз, глазн. Попер от верх.вис) Н тройнич: ophtalm(fis.orb.sup), max(for.rotundum), mand(for.ovale). Глуб.обл: верх,ниж.чел, жеват.М(от клин.К) Клетч.пром-ки: вис-крыловид(В-pl.pterigoideus), межкрыл(А.maxil,Н.mandib)

Вен.отток в обл лица: v.facialis(ч/з верх.глазн.В->вены-синусы ТВ.мозг.об-ки), pl. Pterigoideus

Околоуш.ж-за: м/д пов и глуб Л собств.F лица. Слаб места:внутр.листок собств.F+нар.слух.проход; глот.отр-к не имеет F->перед.отд окологлот.пр-ва. В толще: нар.сон.А(поверх.вис.А, maxil)лиц.Н(pl.parotideus), позадичел.Н, ушновис.Н, ЛУ. Вывод.проток: на перед.пов-ти жев.М, от скул.дуги 2-2.5см книзу, откр-ся в преддверье рта м/д 1 и 2 моляром.

Операции при гнойном мастите и ретромаммарной флегмоне

Между дольками – прослойки РВСТ и жир.тк+сосуды,Н. (направление разрезов при гн лактац мастите). Между фасц.капсул Ж и собст.фасц груди-ретромаммарн.клетчатка(флегмона-дугообразн.разрез по переход.скл-ке МЖ.

Разрез длиной 1,5—2 см проводят через очаг размягчения, начиная от ареолы в радиальном направлении. Полученный гной берут на посев и определение чувствительности к антибиотикам. В полость гнойника вводят желобоватый зонд и уточняют границы гнойного расплавления подкожной жировой клетчатки. При значительной отслойке кожи производят небольшие добавочные разрезы (1,5—2 см) на границе со здоровыми тканями. В раны вводят тонкие резиновые полоски (удаляют через сутки) и накладывают влажную повязку. На повторных перевязках при задержке гноя края разреза разводят зондом. В редких случаях распространение процесса не останавливается, и тогда приходится производить добавочные разрезы для опорожнения возникающих гнойных затеков. В дальнейшем рану ведут под сухими асептическими повязками.

Билет№5

Мозговой отдел головы, лобно теменно затылочный область. Кровоснабжение и иннервация, слои и тп

Основа-череп, гр-цы: нож.кр.ниж.чел, от угла н.ч к верх-ке сосц.отр-ка, по верх.выйн.лин к нар.затыл.бугру: Отд:мозг/лиц. Мозг.отд гр-цы: верх.кр.глазницы, скул.дуга до верх-ки сосц.отр-ка, по верх.выйн.лин к нар.затыл.бугру. Отд: свод(лобно-темен-затыл, височ, сосцевид), ямки осн-я черепа: перед, сред, задн.

Лобно-тем-зат.обл: гр-цы верх.кр.гл-цы, верх.вис.линии темен.К, верх.выйн.лин затыл.К Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, мыш-апоневр.шлем(скальп), рыхл.подапоневр.кл-ка, надкостн, рыхл.поднадкост.кл-ка, кость:лоб,2тем,затыл, тв.мозг.об-ка.

Кровосн: лоб: лоб.в глазн.А от вн.сон(+Н+В), лобн.Н,надкглаз.Н(n.opht от тройн.Н), ветвь лиц.Н.

Темен:a.temp superfic(нар.сон) n.auriculotemp (из mandib); затыл: a.aur post occipit(из нар.сон)

Вены: в мягк.тк головы, губч.в-во кости(синусы мозг.об-к, эмиссарн.В, в мозг.об-ки (синусы)

Надплечье, дельтовидная область, плечевой сустав

Контуры дельт.М, Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF,дельт.М,поддельт.пр-во, поддельт.сумка,капсула плеч.суст. СНП:произ.осн.СНП: 4стор: a.circumflexa humeri post

Сустав: шаровид.ф:гол-ка плеч.К, сочленов.пов-ть лопатки: акромион,клювовид.отр-к,клювоплеч.св-ка Св-ки: lig.glenohum sup,med,inf, coracohum, coracoacrom(свод сустава, не перекид-ся)

А: 1отд п/кл: a.thoracoacrom, 3отд: a.circumf hum post,ant Заворот: межбугорк, подмыш,подлопат.

Кожная пластика свободная

Своб: кожн.лоск 0.2-0.3мм(эпид,сосочк.сл.дермы)-Ревердена,Тирша; сред.толщ 0.4-0.6 2/3-3/4 толщи кожи- Яновича-Чайнского; во всю толщину(Яценко,Краузе)

Билет№6

Мозговой отдел головы. Височная область

Основа-череп, гр-цы: нож.кр.ниж.чел, от угла н.ч к верх-ке сосц.отр-ка, по верх.выйн.лин к нар.затыл.бугру: Отд:мозг/лиц. Мозг.отд гр-цы: верх.кр.глазницы, скул.дуга до верх-ки сосц.отр-ка, по верх.выйн.лин к нар.затыл.бугру. Отд: свод(лобно-темен-затыл, височ, сосцевид), ямки осн-я черепа: перед, сред, задн.

Вис.обл: сверху верх.вис.линия темен.К, спер: лоб.отр-к скул.К, снизу: скул.дуга->осн-е сосц.отр-ка. Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF-височ.ап-з, межапоневр.кл-ка, подапоневр.кл-ка, вис.М, надкостн, кость, тв.мозг.об-ка

А: a.meming med (от maxil от нар.сон.А): перед,задн+ лиц.А. Вены: vv.memimg media

Подключичная область

Гр-цы: сверху: кр.ключ, снизу ниж.кр больш.гр.М, мед: нар.кр.гр-ны, латер: вн.кр дельт.М; Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F(поверх.клетч.пр-во), собствF(глуб.клетч.пр-во),больш.гр.М, поверх.субпект.клетч.пр-во(ЛУ), грудиноключ.F, глуб.пектор.клетч.пр-во(ЛУ), мал,гр.М, жир.кл-ка подмыш.ямки. СНП:a.thoracoacr(1отд п/кл А) В, n.thoracicus longus.

пункция перикарда (показания, оперативный доступ, оперативный прием)

Пункция:хир.манип-я,при кот произ-ся чрескож.прокол париет.Л П. Пок:экс.п-ит,гемоП-иум.

По Ларрею: Б на спине. Прокол в т слева от места + меч.отр-ка с реб.дугой. 1-2см,кверху и кнутри(преодал-е эласт.сопротивл-я)

По Марфану: прокол под меч.отр-м по сред.линии, косо вверх 4см, кзади-в полость

Билет №7

Наружный сонный треугольник Проекция на кожу подключичной артерии, опер.доступ по Петровскому

Лопат-трапец(m.SCM+m.OH верх) Лопат-ключ(-/- ниж) Слои:кожа, п/к жир.кл-ка,поверх.F, собств.F поверх.Л,SCM, предпозв.F(клетчат.простр-ва бок.тр-ка шеи(м/д 3 и 5 и 2 и 5). П/кл СНП: А,В,плеч.спл-е. А: внутр.тр-к: глуб.межмыш.пром-ки

По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям её с передней лестничной мышцей выделено три отдела пучка:

Предлестничная щель спереди и снаружи кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, снутри – грудино-подъяз,грудино-щитов.мышцами. место слияния внутр.ярёмной и п/кл.В-угол Пирогова. + крупн В нижн.половины шеи (наружная ярёмная, позвоночная и др.). В левый+грудной лимфатический проток. В правый + правый шейный лимф.проток.

В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены.

Лестнично-позвоночный треугольник-2 межмыш.промежуток, кзади от предлестничной щели. снаруж :передней лестничной мышцей, внутр – длинной мышцей головы, осн-е – купол плевры, вершина – попереч.отр-к С6. В треугольнике лежит 1 отд п/кл А. ветви: позвоночная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. является 2 рефлексогенной зоной шеи , т. к. позади п/кл А- нижний узел симпатического ствола, спереди – блужд.нерв, снаружи – на передней лестничной мышце – диафр.нерв.

Межлестничная щель Третий межмышечный промежуток, между перед и ср лестн.мышцами. 2 отд п/кл А. ветви: рёберно-шейным стволом и пучки плечевого сплетения. в наружном треугольнике шеи от неё отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного СНП соединяются вместе. Кнутри от А лежит вена; кзади, выше и кнаружи на 1см от артерии - пучки плечевого сплетения.

Проекция: середина ключицы. Опер.доступ по БВ Петровскому в виде Т-образного разреза с перепиливанием ключицы посередине.

Плечо гр-цы: верх:б.гр.м и шир.м спины, ниж: на 4см выше надмыщ.плеча.

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF(перед.ложе-бисепс, плеч.м,1/2 клюво-плеч,2/2 плече-луч; адн(трехглав) СНП: плеч.А,В,средин.Н в перед.мыш-фасц.ложе. Клетч.пр-ва: перед.ложе: фасц.щель осн.СНП-мед.бороздка плеча+бицепс), нар.щель (м/д плеч и плечелуч.м-луч.Н); задн.ложе: канал: hum-musc(n.rad поверхн, a.profunda brahi)

Кожная пластика

Виды:мест.тк; лоскутом на питающ.ножке

-индийск-способы ротации кожн.лоскута отн-но осн-я(пл-ка носа при помощи кожи лба)

-итальян-прям пересадка лоскута(с плеча для пластики носа),мостовидный лоскут

-мигрир.стебель по Филатову-кож.лента с п/к кл-кой,сшит на п-д перемещ-я в форме трубк,оба конца+с кожей.

Билет№8

1) Легкие

Граница передних краёв лёгких почти совпадает с границами плевры и также, как как и граница плевры спереди и слева, граница переднего края левого лёгкого от уровня 4-го ребра резко отклоняется влево, образуя так называемую incisura cardiaca sinistra. Слева нижняя граница лёгкого проходит по парастернальной линии на уровне 5 ребра по средней ключичной – 7-го; по l.axillaries – по нижнему краю 7-го ребра; по l.scapularis – по 9-му ребру и по l.paravertebralis – по 11-му ребру. Справа она начинается от 6-го ребра по l.medioclavicularis проходит по верхнему краю 7-го ребра, по l. аxillaris – по нижнему краю 7-го ребра, l.scapularis – по 9-му ребру и по l.paravertebralis – по 11-му ребру. Как видно, между нижними границами лёгких и плевры в особенности сбоку и сзади имеются довольно значительные пространства, к-рые представляют собой не что иное как те синусы плевры, о к-рых говорилось выше.

На лёгких, покрытых висцеральной плеврой различаются следующие поверхности: рёберная – facies costalis, диафрагмальная – facies diaphragmatica, медиастинальная – facies mediastinalis и верхушку лёгкого.

Корни и ворота лёгких не покрыты висцеральной плеврой. Также отсутствует висцеральная плевра на тех местах внутренней поверхности лёгких, от к-рых к диафрагме идёт лёгочная связка – lig. рulmonale, представляющая собой дупликатуру плевры, идущую от корня лёгкого к диафрагме.

По классификации Эби в правом лёгком имеется 3 и в левом 2 доли, к-рые разделены междолевыми бороздами: главной и добавочной. Верхняя доля лёгкого отграничена от нижней сзади ( и верхняя от нижней спереди) линией, идущей от остистого отростка 3-го грудного позвонка и направляющаяся вперёд, вниз и кнаружи к месту перехода 6-го ребра в хрящ – она соответствует главной борозде. Та же доля от средней спереди и с боку отделяется линией, идущей от точки пересечения первой линии со средней подмышечной линией, следующей к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра. Она соответствует добавочное борозде. Если теперь торчку пересечения этих первых двух линий и остистый отросток 7-го грудного позвонка соединить также линией, то эта линия окажется проекцией межзональной борозды, отграничивающей 4 зоны лёгкого.

Таким образом, на переднюю поверхность грудной клетки проецируется только две доли каждого лёгкого на соответствующей стороне – верхняя и средняя; на боковую – верхняя, средняя и нижняя доли и на заднюю – верхняя и нижняя доли. сегментов в каждом лёгком выделяют по международной классификации – 10. Бронхолёгочный сегмент-уч-к лёгочн.ткани, вентилир-й бронхом 3 порядка. Отд.сегмент - трапеция, вершина к-рой обращена к корню лёгкого, а основание к его рёберной поверхности. Абсцессы лёгкого, как правило, располагаются в пределах одного или рядом расположенных сегментов и дренируются в сегментарный бронх.

Корень легкого: Справа АБВ Слева БАВ.

Кровоснабж: бронх.А,В(от вогнут.части дуги А)

Иннерв:ветви блужд.нервов и симпатических ветвей, С2-4,Th 1-5 Переднее нервное лёгочное сплетение за счёт ветвей блуждающего нерва и ветвей, отходящих от шейных симпатических ганглиев, а задние в большей степени за счёт ветвей, отходящих от 1-5-х грудных узлов ствола симпатического нерва, хотя и в образовании этого сплетения принимают участие ветви блуждающих нервов. Ветви от обоих сплетений по ходу бронхов и кровеносных сосудов разветвляются в ткани лёгких, образуя между собой на всём протяжении их распространения множественные связи.

Опер.доступ-торакотомия, которая в зависимости от целей операции может быть передне-боковой(от 3 ребра вдоль прарстерн.линии до соска, обогнуть, вдоль 4 ребра до ср.п/мыш,задн.п/мыш.Л) или заднебок(ост.отр-к 4 груд.позв-ка по параверт.Л до угла лопатки,вдоль 6м/р до перед.п/мыш.Л

Выделяют следующие виды операций на лёгких:

1.Шов раны лё гкого.

2.Резекции лёгких:

2.1. Анатомические резекции лёгких (удаление доли, сегмента).

2.2. Атипичные резекции лёгких ( краевые ).

3.Пульмонэктомия.

4.Аутотрансплантация лёгкого.

2) Плечо гр-цы: верх:б.гр.м и шир.м спины, ниж: на 4см выше надмыщ.плеча.

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF(перед.ложе-бисепс, плеч.м,1/2 клюво-плеч,2/2 плече-луч; адн(трехглав) СНП: плеч.А,В,средин.Н в перед.мыш-фасц.ложе. Клетч.пр-ва: перед.ложе: фасц.щель осн.СНП-мед.бороздка плеча+бицепс), нар.щель (м/д плеч и плечелуч.м-луч.Н); задн.ложе: канал: hum-musc(n.rad поверхн, a.profunda brahi)

3) Трахеостомия хир.операция обр-я времен или стойкого соустья полости трахеи с окр.средой (стома — свищ), осущ-е путем введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже.

по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке.

Пок:непроход-ть верх.дых.пут:инор.тело, ранения,закрты.травма гортани и трахеи, о.стеноз при инф.заб-х, аллерг,длит.искуств.вентил.легк, тяж.чмн,

Классификация По уровню рассечения трахеи относительно перешейка ЩЖ: верхн, средн и нижн.

По направлению разреза трахеи — продольн, поперечн, П-образн.

Взрослым производят верхн, детям нижн, так как у них ЩЖ расположена выше.

Инстр: общехир:цапки, пинцеты анат, пинцеты хир, кровоост. зажимы Бильрота и Кохера,скальпель, прям,купер ножницы, остр, туп крючки, зонд желоб, катетер эласт для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодерж, 10—15 игл разл.номеров. Спец: Трахеостом.канюли (Люэра);Остр однозуб трахеостом.крючок Шессиньяка для фиксации трахеи; Туп крючок для отодвигания перешейка ЩЖ; Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи Труссо и Вульфсона

Билет №9