Министерство жилищно-коммунального хозяйства

^{(наименование бюро)}

Бюро технической инвентаризации

Инвентарный № ________

Технический паспорт

на ___________________________________________

^{(сооружение дорожного хозяйства)}

улица_____________________________________________________________

площадь___________________________________________________________город(пос.)_________________________________________________________

СОСТАВЛЕН ПО СОСТОЯНИЮ на «__» _______ 20__г.

Форма технического паспорта

утверждена приказом

МЖКХ РСФСР

от 26 июля 1973 г. №296

1. Общие сведения

№№ п.п.	Наименование	Единица измерения	20___ г.
1	2	3	4

2. Экспликация площадей проезда (ул., пер., и т.Д.)

Дата инвентаризации	Проезжая часть		Тротуары и пешеходные дорожки		Полотна трамвайных путей		Незастроенная часть проезда	Подзоры	Борты	Кюветы	Откосы	Озеленение, газоны и цветник	Прочие элементы и сооружения	Общая площадь проезда в м2
	С покрытием	Без покрытия	С покрытием	Без покрытия	С покрытием	Без покрытия
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15