Кортикостероиды-2015
.pdf
07.03.2015
Побочные эффекты
•Симптомокомплекс Иценко-Кушинга (задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков, потеря калия, повышение АД)
•Гипергликемия (стероидный диабет)
•Замедление процессов регенерации тканей
•Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
•Понижение сопротивляемости организма к инфекциям
•Гиперкоагуляция с риском тромбоза
•Появление угрей, лунообразного лица, ожирения, нарушения менструального цикла
Побочные эффекты (продолжение)
•Стероидный остеопороз
•Изменения крови:
Лимфопения, моноцитопения, эозинопения, снижение количества базофилов в периферической крови, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, повышение содержания эритроцитов
• Нервные и психические расстройства:
Инсомния, возбуждение (с развитием в некоторых случаях психоза), эпилептиформные судороги, эйфория.
•При длительном применении угнетение функции коры надпочечников и атрофия с подавлением биосинтеза гормонов.
Введение кортикотропина одновременно с глюкокортикоидами предотвращает атрофию надпочечников.
Профилактика угнетающего влияния глюкокортикоидов на гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковую систему
Вид терапии |
Схема назначения |
Препараты выбора |
Альтернирующая |
Однократно утром |
Глюкокортикоиды |
|
каждые 48 ч |
короткой/средней |
|
|
продолжительности |
|
|
действия (преднизолон, |
|
|
метилпреднизолон) |
Интермиттирующая |
Короткими курсами (3–4 |
|
|
дня) с 4-дневными |
|
|
перерывами между |
|
|
курсами |
|
Пульс-терапия |
Быстрое в/в введение |
Метилпреднизолон |
|
большой дозы |
(лучше других |
|
препарата (не менее |
поступает в |
|
1 г). |
воспаленные ткани и |
|
Для неотложной |
реже вызывает |
|
терапии. |
побочные эффекты). |
21
07.03.2015
Ингибиторы биосинтеза стероидов в надпочечниках
Антагонисты глюкокортикоидов (ингибиторы синтеза и действия ГК)
Аминоглутетимид, метирапон и кетоконазол
•подавляют синтез стероидных гормонов вследствие ингибирования гидроксилаз (изоферменты цитохрома P450), принимающих участие в биосинтезе ГК
Мифепристон — антагонист прогестероновых рецепторов
•В больших дозах блокирует глюкокортикоидные рецепторы, препятствует угнетению гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы (по механизму отрицательной обратной связи) и приводит к вторичному усилению секреции АКТГ и кортизола
•Используются для диагностики и лечения гиперплазии надпочечников, синдрома Иценко-Кушинга
22