Ananyev_Osnovy_psikhologii_zdorovya

122ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации

Вформировании ВКЗ важны не только эмоциональные компоненты, но также интеллектуальные и волевые. На основе опыта окружающих (бытового представления), информации, почерпнутой из литературных источников, чаще медицинских (научного представления), каждый человек вырабатывает для себя особую концепцию здоровья. Она включает

всебя причины, механизм развития, признаки самочувствия, симптомы отклонения и в том числе доминирующее представление о будущем и некоторые спланированные ступени к нему, прогноз продвижения к здоровью. В отсутствие подлинного валеологического знания и опыта может сложиться искаженное понимание человеком своего здоровья, что ведет к учащению разнообразных форм невротического реагирования на здоровье, например, фанатизму по отношению к своему здоровью либо страху за него, а также к созданию мифов о природе и лечении заболеваний. Исходя из личного практического опыта автора и опыта коллег (А. И. Вовк), можно уверенно выделить как минимум семь мифов, которыми оперируют современные пациенты.

1.Биоэнергетический: все мои болезни оттого, что кто-то «вампиризирует», «высасывает» мою жизненную энергию.

2.Магический: все мои болезни оттого, что кто-то «навел порчу», «сглазил».

3.Сакральный (христианский): все мои болезни — за мои грехи.

4.Кармический: все мои болезни за мои грехи в прошлых жизнях или «несу карму своей грешной бабушки».

5.Астрологический: все мои болезни из-за того, что «так неудачно расположились надо мной звезды».

6.Психоаналитический:

а) все мои болезни из-за неудачных отношений между мной и моими родителями (3. Фрейд);

б) все мои болезни из-за родовой травмы (В. Ранк). из-за неудачного прохождения «пренатальных матриц» (С. Гроф);

в) все мои болезни из-за инграмм (записанных в бессознательной памяти моментов боли и действительной или кажущейся угрозы выживанию) (Р. Хаббард);

г) все мои болезни из-за плохой психической наследственности (психогенетика — Ч. Тойч);

7.Социоцентрический: все мои болезни оттого, что я выполнил свою миссию на этой Земле.

Специалистам — психологам и валеологам — необходимо уметь корректировать «масштаб переживаний здоровья», способствовать формированию адекватного представления о здоровье. Для этого нужно выявлять (изучать) ранние дифференциально-диагностические и прогностические критерии в динамике развития основных хронических неинфекционных заболеваний на основе социально-клинико-психологических исследований.

Важнейшая задача психологии здоровья — формирование у человека комплекса представлений о том, как «расшифровывать» свое психосоматическое состояние, управлять им в рамках допустимого и полезного, как определить сильные и слабые стороны своих адаптационно-ком- пенсаторных реакций, адекватно оценить подлинный уровень своих физических и психических возможностей, наконец, как быть хозяином своей судьбы, находясь в процессе активной жизнедеятельности. Для реализации указанных задач, по всей видимости, необходимо будет сотворить нечто вроде «Психологической Библии», где можно будет найти ответы на три базовых вопроса:

1.Как естественно родиться?

2.Как естественно жить?

3.Как естественно умереть?

Сегодня без всяких оговорок можно сказать, что здоровый организм ясно и четко может сообщать нам о том, что он считает для себя важным, необходимым на данный момент, какой выбор необходимо сделать для более полного благополучия. Это свидетельствует о том, что каждый человек имеет «структурный аттрактор здоровья» (attractio (лат.) — притяжение), напоминающий собой определенную программу («божественный проект») здорового развития организма. Выражением его функционирования является сильная тяга человека к здоровью, росту, и биологическому, и психологическому, и социальному, в целом к улучшению самого себя.

ВКЗ — это текст, совокупность описаний, мыслеобразов, относящихся к сущностным характеристикам человека, сформировать и осознать ее можно только через познание своей «самости». Важно понять, что ты представляешь собой биологически (конституционально), психологически (характерологически), социально (личностно). ВКЗ — это осознание человеком своих биологических ресурсов, своих возможностей, желаний, потребностей на разных уровнях, степени их удовлетворения, механизмов защиты, а также своих склонностей, своего предназначения, наконец, своей миссии на этой Земле. Всеми своими характеристиками ВКЗ выступает как бы даже категорией внепсихической. Однако в ВКЗ прежде всего делается опора на самосознание человека, его интрапсихические и личностные способности. Формирование ВКЗ связано с проекцией объективной реальности здоровья в самосознание человека, с субъективным восприятием и переживанием им своего здоровья, пониманием его причин, резервов, адекватных своей сущностной природе методов его совершенствования, способов развития. Способность познавать самого себя предполагает не столько отслеживание конкретных поверхностных проявлений человеческой природы, сколько улавливание собственной глубинной сути. Эта способность выражается в умении видеть себя и

124 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезной адаптации

мир. а также себя в мире: слышать себя и мир, а также себя в мире; чувствовать себя и мир. а также себя в мире. Познав таким образом составляющие своего здоровья и себя здоровым в целокупности, необходимо строить дальнейшую жизнь в гармонии со своей внутренней сущностью (аутентичность — первая категория ВКЗ). Гармония обусловлена еще двумя базовыми категориями ВКЗ: конгруэнтностью и мерой.

Быть конгруэнтным — значит говорить то, что думаешь, и делать то, о чем говоришь. Как было сказано выше: «Благие мысли порождают благие слова, благие слова порождают благие поступки» (см. перечень качеств зрелой личности).

«Всякое дело мера красит». При воспитании здоровья необходимо обучать человека чувствовать границы нормы адаптации.

«Не будь сладким, чтоб тебя проглотили. Не будь горьким, чтоб тебя выплюнули».

Возникновение порядка античная традиция интерпретации миров связывала с понятием «меры». Мы также рассматриваем здоровье как порядок, что означает меру, устойчивое равновесие между адаптационными и компенсаторными тенденциями. Опираясь на синергетические воззрения, можно отметить, что порядок (сложная структура) возникает при критических значениях в зоне баланса (соразмерности) энтропийных и неэнтропийных тенденций, и сам этот порядок есть своего рода компромисс (мера) между устойчивостью и неустойчивостью.

Таким образом, внутренняя картина здоровья представляет собой совокупность (комбинацию) элементов здоровья («валеологическая» ВКЗ) и интимно связанных с ним содержательно-психологических, субъектив- но-оценочных моментов существования («валеопластическая» ВКЗ).

Рассматривая ВКЗ с психологических позиций, можно выделить три ее основные грани:

1.Когнитивная. Рациональная сторона ВКЗ представляет собой совокупность субъективных или мифологических умозаключений, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а также оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья (в целом все то, что формирует систему верований человека).

2.Эмоциональная. Чувственная сторона ВКЗ включает в себя переживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон (спокойствие, радость, умиротворенность, свобода, легкость, симпатия и др.).

3.Поведенческая. Моторно-волевая сторона ВКЗ, которая представляет собой совокупность усилий, стремлений, конкретных действий здорового человека, обусловленных его системой верований и направленных на достижение субъективно значимых целей.

Формулируя заключительную фразу о проблеме ВКЗ. следует подчеркнуть, что внутренняя картина здоровья выступает в качестве сущностного психогигиенического ядра как для индивида, так и для общества в целом. ВКЗ формируется в ходе социализации человека с ранних этапов онтогенетического развития, следовательно, существуют реальные возможности корректного вмешательства в процесс ее воспитания, для чего необходимо изучить закономерности этого многомерного образования и предложить методологию формирования ВКЗ.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Совокупность переживаний и ощущений больного, его эмоциональные реакции на болезнь и лечение, представления о болезни формируют и внутреннюю, или аутопластическую, картину болезни (Лурия, 1935). Это понятие включает в себя не только эмоциональные компоненты, но и интеллектуальную переработку сложившегося положения, волевые качества, участвующие в преодолении болезни.

Развитие и течение заболевания тесно переплетается с субъективной оценкой происходящих с человеком изменений. Личность является активным участником этого сложного процесса через оценку субъективной значимости болезни, прогноза течения, реакцию на текущие болезненные процессы,— самопознание себя в патологических условиях. Следовательно, знание черт характера больного может явиться прогностическим по отношению к его реакции на имеющуюся или еще формирующуюся болезнь. Отношение к заболеванию определяют три важнейших фактора (Личко, Иванов, 1980):

1)природа самого соматического заболевания;

2)тип личности (акцентуация характера);

3)отношение к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в микросоциальной среде, к которой он принадлежит.

Влитературе можно встретить различные взгляды на характер взаимодействия между нервно-психическими расстройствами и психосоматическим заболеванием. Одна точка зрения основывается на том, что психические нарушения, появляющиеся в преморбиде или одновременно с соматической патологией, следует рассматривать в рамках соматогении.

При этом целесообразно выделять тревожно-депрессивный, ипохондрический, астеноневротический и некоторые другие варианты социально-психологической дезадаптации. Формирование указанных вариантов психосоматической дезадаптации, как показывает ретроспективный анализ, происходит задолго до дебюта соматической патологии. Становление психосоматических дезадаптаций тесно связано с фиксацией

126 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации

эмоциональных нарушений, сопровождающихся специфическим нейрогормональным «обеспечением». В период развития психосоматического расстройства, в фазе обострения, наблюдается выраженное заострение преморбидных личностных особенностей. Чаще всего отмечается нарастание тревожно-депрессивной симптоматики.

Другие авторы относят нервно-психические нарушения к реакции на само заболевание. Представляется, что изучению и коррекции должен подлежать «сплав» исходных особенностей личности с эмоциональной реакцией на болезнь.

Наиболее распространенными эмоциональными реакциями на болезнь 3. Липовский (Lipovski, 1983) считает тревогу, горе, депрессию, стыд, вину, гнев.

В нашем представлении неврозоподобные реакции больного на болезнь выступают в качестве защитной реакции, ослабляя обостряющие заболевание вегетативные реакции. Возникновение подобной реакции сопровождается диффузным нейрогормональным сопровождением, ослабляющим активность «структурного аттрактора болезни».

Психологические феномены личностной защиты у психосоматических больных направлены 1) на ослабление внутриличностных конфликтов (уменьшение степени тревоги, напряжения и т. д.) — первичный, невротический аспект; 2) на ослабление вторичных функциональных наслоений, вызванных соматической патологией, — вторичный, невро-

зоподобный аспект.

Одним из основных вопросов психосоматики считается определение природы различных личностных особенностей (тревожность, депрессивность, агрессивность и др.): являются ли они реакцией человека на хроническое заболевание, угрожающее благополучию или жизни больного, или это следствие патологии органа или системы, или, наконец, эти черты личности относятся к преморбиду, исходным характеристикам. Ответ на указанные вопросы пока неоднозначен. Что причина, а что следствие — остается неясным. Отсюда неясной остается и полезность психотерапии неврозоподобных реакций, учитывая, что тревожные состояния рассеивают энергию стресса, ослабляя обостренную реактивность основного хронического заболевания. Наши исследования свидетельствуют о том, что если те или иные характеристики личности входят от преморбида в патологическую психосоматическую функциональную систему, то их актуализация, например повышение уровня тревоги, приводит к обострению основного заболевания. В случае, если та же тревога является реакцией на основное соматическое заболевание, повышение ее уровня скорее приводит к элиминации основных соматических симптомов. Таким образом, психотерапия психосоматических больных должна быть исключительно прицельной.

На основе опыта окружающих (бытового представления), информации, почерпнутой из медицинских источников, от врачей (научного представления) каждый больной вырабатывает для себя особую концепцию болезни. Она включает в себя причины, механизм развития, клинические проявления, средства терапии, возможность и эффективность лечения, а также прогноз. В отсутствие подлинного клинического знания и опыта у человека может сложиться искаженное понимание своей болезни. Одной из задач психотерапевтического консультирования должна быть выработка у больного адекватного представления о болезни, предупреждающая и устраняющая как анозогнозические варианты реагирования, так и реакции паники, катастрофы, выраженной депрессии. Такое психотерапевтическое воздействие на больного носит название коррекции «масштаба переживания болезни».

Глава 5

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ СТРУКТУРНОГО АТТРАКТОРА БОЛЕЗНИ

Дальнейшее изучение психосоматических соотношений при нарушениях адаптации связано с использованием синергетики как «научной парадигмы самоорганизации и нелинейности» (Князева, Курдюмсв. 1995). Основы синергетического мировидения сформулированы X. Хакеном (Haken, 1980) и И. Пригожиным (Prigogine, 1986). Основные принципы синергетического мировидения состоят в следующем:

•необходимо смотреть на всякое, даже застывшее, явление как на определенную эволюционную стадию процесса его развертывания;

•существует глубинная необратимость развития, его многовариантность и альтернативность как в исторической ретроспективе, так и в перспективе;

•даже в относительно простой нелинейной среде существует множество типов или путей эволюции;

•не все, что угодно, будет самоподдерживаться в данной нелинейной среде (системе). Могут возникать только те структуры, которые в ней потенциально заложены и отвечают собственным тенденциям процессов в данной среде;

•новое появляется в результате бифуркаций (точек ветвления возможных путей эволюции системы) как эмерджентное и непредсказуемое, и в то же время новое запрограммировано в виде спектра возможных путей развития, спектра относительно устойчивых структур — аттракторов эволюции. Аттрактор — устойчивое состояние (структура) системы, которое как бы притягивает (attrahere (лат.) — притягивать) к себе множество траекторий системы, определяемых различными начальными условиями (если система попадает в конус или сферу аттрактора, то она неизбежно эволюционирует к этому устойчивому состоянию);

•всякая система не является свободной, полностью независимой от процессов на нижележащих уровнях организации. При определенных условиях (условия неустойчивости) микрофлуктуации могут прорываться на макроскопический уровень и определять

макрокартину процесса. Эффект разрастания флуктуаций предполагает, что в нелинейном мире малые причины могут порождать большие следствия;

• существует возможность сократить многочисленные зигзаги эволюционного пути, миновать нелепые и пустые попытки, которые все равно будут разрушены, размыты диссипативными процессами. Можно резонансно возбуждать правильные структуры в нелинейной среде. Причем резонанс — это не привычное для нас взаимное усиление параллельных усилий, движений, колебаний, а эффективность малых, но топологически правильных воздействий.

Предлагаемый список не является исчерпывающим, он остается открытым для возможных дополнений (Князева, Курдюмов, 1995). Синергетическое мировидение выступает философской основой нашей работы.

ДИНАМИКА ОТСТУПЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА К БОЛЕЗНИ И ЗАТЕМ К СМЕРТИ

Учет возрастающего значения психических факторов в возникновении, течении, компенсации и декомпенсации различных соматических болезней определяет одну из особенностей психологии здоровья — ее «неспецифичность». В настоящее время уже не вызывает сомнений, что не менее 30%, а по некоторым данным, не менее 50% пациентов, обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары, являются по существу практически здоровыми и нуждаются лишь в известной коррекции эмоционального состояния (Тополянский, Струковская, 1986).

Статистика свидетельствует, что лиц, свободных от каких-либо психических нарушений, то есть «абсолютно здоровых», в настоящее время насчитывается в среднем лишь 35%. Прослойка людей с предболезненными состояниями (донозологические формы психической дезадаптации) в населении достигает немалых размеров: по данным разных авторов — от 22 до 89% (Семичев, 1987). Однако согласно мнению экспертов, половина носителей психической симптоматики не нуждаются в психиатрической помощи. Они самостоятельно адаптируются к среде и. возможно, нуждаются только в психологическом консультировании.

В. П. Казначеев с соавторами предложили «светофорную модель» распределения обследуемых по степени состояния их здоровья, критерием нарушения которого могут явиться эмоциональные расстройства. По аналогии с цветами светофора группа лиц, не требующих проведения каких-либо специальных или лечебных мероприятий, обозначается

130 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора...

литерой «3» (зеленый). Предупреждение о возможных неблагоприятных последствиях и проведение оздоровительных и профилактических мер — «Ж» (желтый). Группу «Ж» авторы делят на две ступени: «Ж-1»— характерны разные степени напряжения адаптивных механизмов, но еще без явлений истощения; «Ж-2» — признаки перенапряжения и истощения адаптивных механизмов. «К» (красный) — нуждающиеся в дополнительном и тщательном врачебном обследовании и проведении специализированного лечения (Казначеев, 1987). Таким образом, компетенция психологии здоровья в указанной модели распространяется на зеленый и желтый цвета.

Одним из признаков движения по пути совершенствования является борьба с невежеством, стремление человека к самопознанию. Познавая себя, каждый способен видеть (выделить) целый арсенал индикаторов, помогающих ему ориентироваться в своем здоровье и на жизненном пути в целом. К сожалению, следует заметить, что «слепота» бывает не только «внешней», но и «внутренней». Проявляется она в том, что человек не замечает изменений в своем состоянии в зависимости от изменений в окружающей среде. Язык этих индикаторов чаще всего соотносится с эмоциональным уровнем и уровнем ощущений (соматический эквивалент эмоциональных состояний). Это подтверждается тем фактом, что современный человек часто отчуждает себя от чувств, считая их проявлением слабости. Обобщенным вариантом языка здоровья выступает психическое и физическое самочувствие.

Уровень психосоматического самочувствия человека варьирует в очень широком диапазоне — от серьезных органических нарушений до высокого эмоционального благополучия. Степень же психического (синоним эмоционального в данном контексте) благополучия меняется день ото дня.

СТЕРЖНЕВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ

Выделим стержневые характеристики эмоционального благополучия человека.

1.Прежде всего, это адекватная самооценка и уважение собственной личности. Уважение к себе есть неотъемлемая часть самосознания во внутренней картине здоровья. Адекватное восприятие себя означает признание своих недостатков как части своей натуры.

2.Следующей основой здорового самочувствия можно назвать способность адаптироваться к меняющимся условиям, иметь гибкую систему описаний. Это один из законов биологии, говорящий о том, что каждый живой организм, встречаясь с постоянно меняющейся средой, должен приспосабливаться к ней для своего

выживания. Чтобы быть достаточно защищенным, человеку необходимо знать, что он может освоить любые изменяющиеся условия жизни. В таком случае человек может смотреть в будущее не со страхом, а с уверенностью и интересом. Это и есть свидетельство высокого уровня эмоционального благополучия.

3.В формировании эмоционального благополучия активно участвует способность человека эффективно удовлетворять свои потребности и умение компенсировать те, которые невозможно удовлетворить на данный момент или вообще. Способами удовлетворения разнообразных потребностей человек овладевает в ходе жизни. Каждый человек должен определить, в чем именно он нуждается, и степень этой нужды. Непонимание или отрицание своих потребностей делает человека несчастным. Можно достигнуть высокого материального благополучия и положения

вобществе, но не чувствовать при этом себя счастливым, так как базовые потребности в любви, теплом отношении со стороны других остаются неудовлетворенными. Некоторые люди вытесняют эти потребности или даже отрицают их из-за страха быть отвергнутыми.

4.Эмоциональное благополучие подразумевает уверенность человека

втом, что он сам в значительной мере управляет своей жизнью. Счастливый человек осознает ограниченность этой свободы, так как понимает, что есть определенные аспекты, которые от него не зависят, и поэтому не стремится все подчинить своей воле, чтобы не испытывать разочарование.

5.В то же время психологически благополучные люди независимы, умеют самостоятельно принимать решения, планировать свою жизнь и следовать собственным планам. Напротив, люди эмоционально незрелые затрудняются в принятии решений. Важно понимать, что полной независимости не существует, более того, каждому необходима и определенная степень зависимости. Например, любовные отношения предполагают взаимную зависимость, и без нее одна из самых главных потребностей человека не будет удовлетворена.

6.Независимо от того, удачно или неудачно складывается жизнь человека, в ней неизбежно наступает момент, когда какое-то из желаний оказывается неудовлетворенным. Эмоционально здоровый человек всегда может найти подходящий способ справиться с разочарованием. Таким образом, эмоциональное благополучие зависит от способности человека активно преодолевать жизненные разочарования, неприятности, связанные со стрессами, с помощью действия, а не алкоголизации или наркотизации.

132ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора...

7.Признаком эмоционального благополучия человека является способность заботиться о других людях. Через заботу о себе человек выполняет генетическую программу заботы о других Эгоистичный человек, как правило, несчастен, ибо имеет больше неудовлетворенных и ненасытных потребностей, чем более альтруистичные люди.

8.Важной характеристикой эмоционального благополучия является качество взаимоотношений людей друг с другом. Эмоционально здоровые люди любят других людей, верят, доверяют им. ждут такого же отношения к себе и получают его. Они чувствуют свою принадлежность ко всему сообществу людей. Безусловно, прежде чем человек научится любить других, он должен научиться уважать и любить себя.

9.Эмоциональное благополучие неразрывно связано со способностью творить, эффективно работать и получать удовлетворение от проделанной работы.

Следует признать, что перечисленный ряд индикаторов эмоционального благополучия не может быть завершен окончательно. В целом психологическое оптимальное самочувствие не имеет предела, следовательно, всегда есть возможности для улучшения неразрывно связанного с этим качества жизни человека. Судя по стержневым показателям эмоционального благополучия, можно сказать, что именно психическое здоровье в значительной степени определяет наше общее самочувствие, поскольку:

а) прямо воздействует на функции организма и таким образом на физические аспекты нашего благополучия;

б) способствует адаптации в разных жизненных условиях; в) формирует чувство собственного уважения и достоинства, что

совершенно необходимо для мотивации здорового поведения; г) влияет на взаимоотношения с другими людьми и через них — на

здоровье человека; д) определяет в значительной степени работоспособность;

е) дает ощущение полноты и осмысленности жизни, делающее людей счастливыми.

Л.В. Куликов связывает понятия «психологическая устойчивость»

и«потенции» (2004). Б. Г. Ананьев выделял две основные движущие силы, действие и взаимодействие которых определяет ход развития и может либо способствовать ему, либо тормозить, препятствовать, — это потенции и тенденции. Потенции включают в себя жизнеспособность, трудоспособность, работоспособность, общую одаренность, специальные способности (1980). Психологическая устойчивость индивидуума непосредственно определяет его жизнеспособность, соматическое и психическое

здоровье. Психологическая устойчивость личности — способность противостоять жизненным трудностям, неблагоприятному давлению обстоятельств, сохранять здоровье и работоспособность в ситуациях различных испытаний. Выбор стратегии и успешность совладания с трудными жизненными ситуациями в наибольшей степени зависят от склонности человека принимать на себя ответственность за происходящее с ним.

Рассмотрим динамику «отступления» человека к болезни и затем к смерти (табл. 3). В первой графе таблицы отмечены «базовые умения» человека в условиях здоровья. Это комплекс адаптационно-компенса- торных паттернов, отлаженная работа которого свидетельствует о нашем психическом и соматическом благополучии. Данное состояние есть состояние условного здоровья.

Адаптация — составная часть приспособительных реакций биологической системы на изменение условий среды существования. При адаптации система перестраивает свои структурные связи, изменяет их для сохранения функций, обеспечивающих ее существование как целого в изменившейся среде.

Компенсация направлена на сохранение функции системы даже в случае нарушения деятельности функционального элемента. То есть адаптация направлена на изменение функций и структуры, а компенсация — на сохранение, восстановление функций и структуры (Воложин, Субботин, 1987). Это два полюса реакций организма на возмущение среды, два полюса одного континуума. Существование одного без другого невозможно. В основе адаптации как приспособления лежит изменчивость психосоматических признаков в результате воздействия на них внешних сил. В то же время ответственность за сохранение признаков возлагается на наследственность, то есть внутреннюю конституциональную программу здорового организма. Отступление человека к болезни и затем к смерти: переходы от первичного состояния «базовых умений», сформированных как наследственными факторами, так и приобретенными, к состоянию предболезни, болезни и. наконец, -- к смерти, и далее, снова к базовым умениям, но на другом уровне их реализации, не обусловлены противоречием внутренних и внешних (средовых) факторов, а есть результат внутренних противоречий. Построение таким образом эмоционально-когнитивно-поведенческой стратегии в соответствии с конституциональным стержнем (структурным атграктором) создает условия здорового существования человека. Противоречивое единство внутреннего и внешнего— это условие развития здоровья, а не его причина, в качестве которой всегда выступают внутренние противоречия. Соответствие человека его генетической модели здоровья способствует благополучию всех сторон жизни (все получается, все горит в руках, когда переполняет радость от самого процесса жизни и т. п.).

...аттрактора структурного концепции онтогенетической положения Основные .5 ГЛАВА 134

смерти к затем и болезни к человека отступления Динамика

135

136ГЛАВА5.Основныеположенияонтогенетическойконцепцииструктурногоаттрактора...

Обнаружение человеком в самом себе скрытых установок (структурных аттракторов; проектов, моделей здоровья) на благоприятное и здоровое будущее и следование этим самоподдерживающим силам и есть естественный самоисцеляющий путь развития индивидуума, когда он находится в границах «базовых умений» или «срединного пути психосоматической активности» (табл. 4).

Шкала уровней психосоматической активности построена на основе результатов исследований В. А. Ганзена, В. Н. Юрченко (1991), А. О. Прохорова (1997) и дополнительных результатов, полученных в наших исследованиях (Ананьев, 1988).

Рис. 3 иллюстрирует взаимодействие нейрогормональных структур на этапе «базовых умений» с факторами средовых воздействий, где отражен баланс между средой, центром и периферией.

«Когда ребенок пребывает в младенчестве, он подчинен законам природы своего тела и психики, своего естества, в нем заложено и стремление к здоровью. По мере взросления ему приходится учиться «игнорировать» или «нарушать» эти законы, сдерживать удовлетворение потребностей, запросов тела и психики, что, в свою очередь, ведет к «возмущению» тех или иных заблокированных систем организма. Это условия, когда нарушается соответствие уровня адаптационно-компенса- торных процессов «норме адаптации». «Норма адаптации» — это пределы изменения структуры системы (или элемента) под влиянием действующих на систему условий среды, при которых не нарушаются структурно-функ- циональные связи со средой, что обеспечивает существование системы» (Воложин, Субботин. 1987). Для человека (организма), существующего в

Рис. 3. Взаимодействие центральных и периферических отделов нейрогормональной системы в условиях здоровья (БУ(3)

условиях его адаптационной нормы, необходимость адаптации отсутствует, поскольку он к этим условиям уже адаптирован. Норма биологической адаптации сформировалась в адаптациогенезе и закрепилась наследственно, однако норма психической адаптации формируется благодаря научению, то есть является приобретенным фактором. Норма психической адаптации, хотя и опирается на индивидные характеристики человека, во многом зависит от сформированных окружающей средой границ адаптационно-компенсаторных реакций. Точно так же существует норма социальной адаптации, границы которой определяются обществом. Норма биологической адаптации имеет более жесткие границы по сравнению с социально-психологической нормой адаптации.

Таким образом, на каждом уровне структурно-функционального устройства человека существует своя норма адаптации. Если происходит нарушение границ нормы адаптации на любом уровне, то последствия обнаруживаются во всех слоях, хотя более отчетливо начинает звучать «биологический голос ощущений», метафорически выражаясь, голос Бога внугри нас. Это вступает

138ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора...

всилу система раннего оповещения человека, формируются и проявляются вполне осязаемые сигналы неблагополучия. Длительное и особенно резкое напряжение функциональной активности адаптационно-компенсаторных систем приводит, как правило, к их перенапряжению. Это выражается в так называемых преневротических, донозологических психосоматических состояниях, выражающихся лишь в отдельных и незначительных на первый взгляд нарушениях (повышенная чувствительность к обычным раздражителям, «мягкая» тревожная напряженность, немотивированное или мотивированное

беспокойство, элементы заторможенности или суетливости в поведении, в целом общая дисгармония в эмоциональной, мотивационно-волевой и поведенческой сферах личности, противоречивость в системе отношений, снижение поисковой и когнитивной активности) (см. табл. 3).

Приведем краткий перечень причин нарушений базовых умений (общего девиантного синдрома адаптации), которые, в свою очередь, формируют патологические психосоматические функциональные системы: смешение смысла и целей жизни, следование ложным целям, блокирование потребностей психосоматической «натуры», разделение психики и тела, неуважение одной составляющей человека другой; «суемудрие» — мелкая возня на уровне элементарных потребностей, утрата чувства главного, способности испытывать радость, наслаждение, экстаз; страх не успеть что-то в жизни; актуализация «семи смертных грехов» (гордыня, гнев, сребролюбие, чревоугодие, блуд, зависть и уныние); неадекватная самооценка— завышенная или заниженная; отказ от индивидуальности («быть как все», «иметь то. что все»), повышенные притязания, превышающие возможности человека (высокий уровень притязаний при скудных средствах достижения); ложь, поступки против совести, привязанность к прошлому, к людям, которые уже ушли, к собственным промахам и т. п., неверие в себя, хроническое ожидание личных катастроф, особая трата энергии на то. чтобы удержать прошлое и страховать будущее; гипертрофированная серьезность в отношении к себе, другим, к жизни в целом и многое другое; у одних — страх потери жизненной компетентности, боязнь несоответствия должности, роли матери, отца, мужчины, женщины — боязнь непризнания другими, болезненная ответственность за все и за всех, в то же время у других, наоборот, — ослабление воли, боязнь ответственности.

Общий девиантный синдром адаптации (ОДСА) — это базовые нарушения донозологического уровня на когнитивном, эмоциональном либо поведенческом уровнях. Эти нарушения неспецифичны, полиморфны по проявлениям, они не относятся к патологическим и представляют собой донозологический уровень реагирования. Проявления данного синдрома выступают факторами, затрудняющими адаптацию.

К проявлениям ОДСА относится в первую очередь отсутствие (в случае детского возраста, где только расширяется и укрепляется ресурсная

система) или утрата внутренних (душевных) и внешних (социальных) ресурсов. Результаты наших исследований обнаруживают признаки ОДСА в виде симптомокомплексов, включающих множество взаимоувязанных характеристик личности: неуверенность в себе, тревожность, низкие показатели «силы Я», мотивация избегания неуспеха, экстернальный локус контроля, отсутствие источников социальной поддержки, слаборазвитая система адекватных копингов, пессимистическое отношение к миру, пониженное настроение, малая самоэффективность, неудовлетворенность потребности

вобщении и ряд других показателей. Симптомокомплексы образуются от исходных базовых потребностей: неудовлетворенность в безопасности вызывает тревогу, которая включает определенные механизмы психологической защиты и копинг-механизмы, что может привести к формированию мотивации избегания неуспеха и т. д. Наконец, вся совокупность взаимоувязанных качеств приводит к формированию того или иного психологического типа,

внашем случае — пассивно-гетерономного типа личности.

Общий девиантный синдром адаптации выступает как условие выявления «структурных аттракторов болезни» — САБ.

Как только человек обнаруживает в себе те или иные вышеприведенные признаки, имеет смысл остановиться, чтобы осознать их причины и скорректировать. Иначе соматический эквивалент подобных проявлений начнет звучать громче, доказывая человеку, что тот сбился с праведного пути. В этом случае «соматический веер» признаков можно расценивать как «наказание Господа». Наказание же здесь выступает в качестве наказа человеку, в том, чтобы он провел ревизию своих отношений с самим собой, с другими людьми, с окружающим миром вообще и, по возможности, изменил неадекватные стороны в этих отношениях. Сбиться с пути к истине может каждый, но и осознать этот факт дано каждому именно через систему раннего оповещения. Так начинается движение человека спиной к болезни и в конце концов — к смерти. Разумеется, границы между различными этапами «отступления» весьма размыты, как это бывает при смешении цветов, еще нагляднее — при переходе одного цвета в другой.

Если человек не смог адекватно понять свою сигнальную систему, то он «переходит» из графы БУ (базовых умений) в графу ПБ (предболезни). Это период, когда «собака еще лает», — открытое предупреждение, что что-то идет не так. Однако, как говорят на Востоке, «Если собаку нельзя повесить, то, по крайней мере, ее можно игнорировать», у нас еще проще высказываются по этому поводу: «Собака лает, ветер носит». Все это в переводе с языка метафор означает, что человек находит массу псевдоразумных аргументов в пользу того, что ничего не надо менять. На данном этапе развития патологии человек либо вытесняет тревожащую его информацию, либо рационализирует ситуацию на уровне: «Наверно, съел что-нибудь не то» или «Просто устал, надо выспаться как следует, и все пройдет». Если

140 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора...

нервный т и к - «По-видимому, продуло, сквозняк на работе». Если нет сексуального желания — «Да и не очень-то и хотелось». Если снизился аппетит - «Прекрасная экономия денег». И много других расхожих псевдообъяснений своего уже болезненно изменившегося состояния.

Немецкий автор Курт Теппервайн пишет, что наше тело — это превосходный сигнал жизни, постоянно шлет нам послания, не только сообщая о том, что в данный момент мы ведем себя неправильно, но и подсказывая, как поступить, дабы вновь обрести гармонию. Если мы оставляем без внимания послания тела, оно несет нам боль. Тем самым тело вынуждает нас заниматься собой. Следовательно, всякий раз, когда мы испытываем боль, мы получаем сигнал, а тот, кто постоянно не слышит слышимого и не видит видимого, пусть не удивляется новым проблемам.

Рис. 4 иллюстрирует нарушенные связи между центральными и периферическими отделами нейрогормональных систем, приводящие, как правило, к явлениям предболезненного характера; именно в этих условиях отчетливо оформляется структурный аттрактор болезни.

Рис. 4. Взаимодействие центральных и периферических отделов нейрогормональной системы в условиях предболезни (ПБ)

Предболезнь — это латентный (скрытый) период болезни, оценка которого осуществляется по избыточной эмоциональной напряженности донозологического уровня, имеющего выраженный вегетосоматический эквивалент. «Тело здоровое, но не до предела, тело не здоровое, но и не больше» — так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье. Таким образом, как показывают клинические наблюдения и психологическое тестирование, эмоциональ- но-стрессовые реакции довольно жестко сопряжены с предболезненными состояниями. «Третье состояние», по Авиценне, есть непатологическое, однако адаптационные реакции становятся похожими на невротические проявления. Признаки, определяющие это состояние, часто интерпретируются, особенно психиатрами, как начало того или иного патологического процесса и оформляются в диагноз. Однако так называемая «начальная нервность»: астения, тревога, вегетативные дисфункции, снижение порога переносимости различных воздействий из окружающей среды — скорее отражает динамику здоровья как процесса, ибо часто отличается парциальностыо. При этом у человека есть все ресурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы, пересмотрев свои уже деформированные базовые умения: «Как я реагирую на те или иные стимулы жизни», «Какие эмоции вызывают те или иные события», «Что я думаю», «Как мыслю о своей жизни» и т. д. — все это на данном этапе «отступления» может быть представлено в качестве мишени для осознанной коррекции. В случае проявления упрямства, «симулирования внутренней слепоты», «голос Бога», его слова, выраженные пока еще в неотчетливых диффузных симптомах, начинают звучать оглушающе, и человек вынужден перейти в новый статус — статус больного. Если и дальше из-за невежества человека давление на нормативные границы адаптации продолжает усиливаться, то резервные возможности защитных систем (компенсаторных механизмов, поддерживающих норму адаптации) оказываются исчерпанными. В этот момент нарушается целостность приспособительных механизмов, хотя показатели функционирования вроде бы остаются прежними. Все это приводит к сужению рамок адаптированной психосоматической деятельности организма и психики, вследствие чего человек вынужден вырабатывать качественно и количественно новые формы адаптацион- но-компенсаторных реакций. В этот период, когда «собака уже кусает». У человека возникают серьезные функциональные нарушения или же органическое заболевание. «Виноват медведь, что корову съел, а не права и корова, что за поля ходила». Болезнь в общефилософском понимании — это новое качество (новая форма) жизнедеятельности. В соответствии с законами диалектики происходит накопление тех или иных «предболезненных» факторов и их переход в новое качество — ту или иную оформившуюся нозологическую единицу.