- •Введение
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача № 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача № 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 84
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
Задача 61
Больная О., 32 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, тахикардию, отеки ног и увеличение живота. Из анамнеза известно, что больная неоднократно перенесла ревмокардит, имеет сочетанный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. При осмотре больная истощена, кожа бледная, холодная на ощупь, имеется акроцианоз, заметна желтушность склер. Отеки на ногах, в области поясницы, асцит, гидроторакс с обеих сторон. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см. Сердце резко увеличено в размерах (увеличены правые и левые отделы). У больной – мерцательная аритмия, ЧСС – 110-120 в мин. Диурез – 800 мл в сутки.
-
Какая форма сердечной недостаточности у данной больной?
-
Как должны быть изменены функции сократимости, растяжимости и расслабления миокарда у данной больной? Почему?
Задача 62
Пациент, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после психо-эмоционального возбуждения сильные головные боли в области затылка, нарушение зрения (мелькание «мушек»), повышенное АД. При обследовании АД (измерялось дважды) оно было равно 160/90 мм рт. ст, наблюдалась тахикардия. Был назначен папазол и мочегонные. Через 2 недели больной вновь обратился к врачу с такими же жалобами, АД было – 165/100. Больной был направлен в стационар на обследование. В стационаре обнаружено высокое АД, тахикардия, гипердинамический тип кровообращения, высокий уровень ренина плазмы. Была назначена патогенетическая терапия, после чего давление нормализовалось, больной в удовлетворительном состоянии был выписан.
-
Поставьте диагноз
-
Определите стадию заболевания.
-
Дайте патогенез этого заболевания.
-
Какая патогенетическая терапия может быть назначена в данном случае.
Задача 63
Больная 65 лет потупила с жалобами на упорную, часто повторяющуюся головную боль и приступы сердцебиения, которые временами не дают ей спать, двигаться. Временами бывают головокружения, звон в ушах, чувство жжения в руках и ногах, перед глазами плывут то белые, то черные мушки. Из анамнеза известно, что подобные симптомы появились 9 лет назад.12 лет назад в поликлинике измерение давления показало 160/100 мм рт.ст. Периодически лечилась различными гипотензивными средствами. При обследовании – сердце значительно увеличено влево, пульс – 72-96 ударов мин, слегка напряженный. АД за время пребывания в клинике колебалось: 180/120, 170/100, 165/90.. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Анализ глазного дна свидетельствует о сужении артерий на почве органических изменений в них. Больной поставлен диагноз эссенциальной гипертензии.
-
Какая патогенетическая стадия гипертонической болезни у больной? Обоснуйте ваше заключение.
-
Объясните механизм развития гипертрофии левого желудочка.
-
Назовите возможные варианты осложнения ГБ.
Задача 64
Больной 58 лет, инвалид, недавно еще работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущения сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/100 мм рт.ст. Периодически лечился гипотензивными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца увеличены влево. Пульс 64-68 ударов мин, напряженный. АД колебалось от 200/120 до 180/90 мм рт.ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелудочковой проводимости. При исследовании глазного дна – резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки - почти без патологии, небольшая альбуминурия – 0,06%.
-
Какая стадия по патогенезу гипертонической болезни у больного? Обоснуйте ваше заключение.
-
Укажите, какое осложнение гипертонической болезни у данного больного. Объясните его механизм.
Задача 65
Больной В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затруднённого дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7С. В зеве грязно-серый налёт. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западение мягких частей под- и надключичных ямок, а также межрёберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.
-
как называется изменённый тип дыхания, зарегистрированный у пациента?
-
дайте обоснованное заключение о типе дыхательной недостаточности (по патогенезу).
Задача № 66
Пациент К., 38 лет, курит более 1,5 пачек в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахеиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астенического типа телосложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движения участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограмме грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощённый купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов.
Результаты анализа крови: РаО2 – 83 мм рт ст; РаСО2 – 49 мм рт ст; Кислородная ёмкость крови – 19,0 об%;
Результаты спирометрии (% от должных величин): Общая емкость легких – 119; Жизненная емкость легких – 80; Резервный объём вдоха – 88; функциональная остаточная емкость – 112; остаточный объём легких – 114. Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20/мин.
-
есть ли у пациента проявление нарушений альвеолярной вентиляции? Если есть, то преимущественно какого (обструктивного или рестриктивного) типа? Какова причина этого?
-
имеются ли в данном случае расстройства перфузии лёгких? Если да, то назовите возможную причину и механизмы их развития.