Нижняя конечность.

Региональными узлами являются подколенные, расположенные в одноименной ямке и паховые узлы, которые лежат под паховой связкой и разделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические узлы разделяются на медиальные и задне-латеральные.

Медиальные сосуды идут вместе с ветвями большой подкожной вены ноги и собирают лимфу от медиальной поверхности тыльной стороны стопы, голени, бедра, от части наружных половых органов и впадают в поверхностные паховые узлы. В них же вливаются лимфатические узлы задней поверхности бедра, ягодичной области и нижней части стенки живота.

Заднелатеральные лимфатические сосуды сопровождают ветви малой подкожной вены. В них оттекает лимфа от кожи латерального края стопы, пяточной области, подошвенной стороны стопы и задней поверхности голени. Эти лимфатические сосуды впадают в подколенные узлы.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности идут вместе с артериями стопы, голени и бедра в глубокие лимфатические паховые узлы. От паховых узлов выносящие сосуды идут по ходу наружной подвздошной артерии.

Анастомозы имеются не только между поверхностные и глубокими лимфатическими сосудами по их ходу, но и между поверхностными и глубокими узлами.

Область таза и туловища.

Лимфатические сосуды от стенок и органов таза проходят через узлы, расположенные по ходу наружной подвздошной, внутренней подвздошной и общей подвздошной и общей подвздошной артерии. От кожи нижней части туловища (ниже пупка) лимфа оттекает по поверхностным лимфатическим сосудам в поверхностные паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды брюшной полости, собирающие лимфу от стенок и органной, проходят через узлы, расположенные около аорты и нижней полой вены (число их от 30 до 50). Выходящие из них сосуды вливаются поясничные стволы или грудной проток. Глубокие лимфатические сосуды собирающие лимфу от стенок и органов грудной полости проходят через межреберные узлы (передние и задние) и средостенные узлы. Лимфатические сосуды органов грудной полости образуют два крупных ствола: правый и левый бронхосредостенные. Первый впадает в правый лимфатический проток, второй – в грудной проток.

Органы иммуногенеза

Подразделяются на первичные и вторичные. К первым относятся – вилочковая железа, миндалины, красный костный мозг, ко вторым – лимфатические узлы, селезенка и скопление лимфоидной ткани в органах. В эмбриональный период в вилочковой железе начинают развиваться лимфоциты, отсюда они расселяются в селезенку и лимфатические узлы.

Вилочковая железа (тимус) – см. железы внутренней секреции.

Красный костный мозг. У взрослого человека он находится в губчатом веществе плоских костей, телах позвонков, эпифизах трубчатых костей, костях запястья и предплюсны.

Он состоит из ретикулярной ткани, между клетками которой располагаются стволовые кроветворные клетки – предвестники всех клеток крови иммунной системы. Количество их составляет 50 на каждые 10.. клеток ретикулярной ткани. Общая масса костного мозга взрослого человека ≈2,5 – 3,0 кг (4,5 – 4,7 % от массы тела). Около половины составляет красный костный мозг, остальное – желтый. В красном костном мозге разветвляются питающие его кровеносные капилляры … 6-20 мкм и широкие капилляры .. до 500 мкм (синусоиды), через стенки которых мигрируют в кровеносное русло зрелые форменные элементы (клетки) крови и иммунной системы (β-лимфациты).

Желтый костный мозг представлен в основном жировой тканью, которая заместила ретикулярную. Кровеобразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. При больших кровопотерях на листе желтого костного мозга вновь появится красный костный мозг.

Селезенка – выполняет функцию иммунного контроля крови. Находится она на пути тока крови из магистрального сосуда большого круга кровообращения – аорта с систему воротной вены, разветвляющейся в печень. Она расположена в левом подреберье. Верхний её край проектируется на уровне 10-11-го грудных позвонков, а нижний – 1-2-го поясничных (у детей – от 8-9-го грудных до 1-го поясничного). Вес селезенки у мужчин 30-59 лет составляет 109-122 г, у женщин того же возраста – 97-102 г. С возрастом массивность органа изменяется: от 20 до 29 лет уменьшается от 30 до 59 лет стабилизируется, а после 60 вновь уменьшается.

У селезенки две поверхности: выпуклая (диафрагмальная) и выгнутая (висцеральная), на которой имеются ворота, где проходят сосуды и нервы.

Висцеральная поверхность селезенки соприкасается с желудком, левым надпочечником, левой почкой, хвостом поджелудочной железы и с левым изгибом ободочной кишки. Селезенка со всех сторон покрыта серозной оболочной – брюшиной, которая прочно сращена с её фиброзной оболочкой.

От серозной оболочки, находящейся под серозным покровом, внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины – трабекулы селезенки. Между трабекулами находится паренхима, пульпа селезенки. Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными минусами селезенки и состоящую из петель ретикулярной ткани, заполненных эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами, макрофагами. Бенал пульпа образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально-лимфоидными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани, залегающей в петлях ретикулярной стромы.

Благодаря наличию богатой сети синусов и специальных сфинктеров в артериолах и венулах селезенки может депонироваться значительное количество крови, которая сокращениями гладких мышечных клеток и трабул подается в кровяное русло.

Если костный мозг – место «рождения» эритроцитов, то селезенка – место их разрушения. В отношении белых кровяных клеток она выступает в роли органа кроветворения; её стволовые клетки участвуют в лимфоцитопоэзе. В экспериментальных условиях (например, при резкой анемии в детском возрасте) в ней кроме того образуются очаги экстрамедуллярного (совершающегося вне красного костного мозга) образования эритроцитов.

Миндалины. Выделяют небные, трубные, язычковую и глоточную миндалины, расположенные в ротовой полости и глотке. Они состоят из ретикулярной ткани, инфильтрированной лимфоцитами и другими клеточными элементами с компактными клеточными скоплениями – фолликулами.

Групповые и одиночные лимфатические узелки. Она располагается в стенке органов пищеварительной и дыхательной систем: одиночные – в слизистой оболочке и подслизистой основе глотки, пищевода, желудка, трахеи, и толстой кишок, желчного пузыря, гортани, трахеи, крупных бронхов; групповые – преимущественно в тонкой кишке (особенно много их в подвздошной кишке) и в червеобразном отростке. Они состоят из лимфоидной (на основе ретикулярной) ткани, образующей лимфатические фолликулы.

Общая масса органов иммунной системы (за исключение костного мозга) составляет 1.5 – 2 кг. На долю лимфатической системы около 1% массы тела.