Климактерический синдром

Преимущества ЗГТ

ЗГТ более эффективна и экономически выгодна, чем симптоматическое лечение

проявлений менопаузы

Использование ЗГТ позволяет избежать

около четверти всех врачебных назначений, сделанных женщинам в пре- и постменопаузальном периодах

31

Показания для назначения ЗГТ в

перименопаузе

•ранняя (40-45 лет) и преждевременная

менопауза (возраст до 40 лет);

•длительные периоды вторичной аменореи и репродуктивном возрасте;

•первичная аменорея вазомоторные

симптомы климактерического синдрома

в перименопаузе;

•урогенитальные расстройства;

•наличие факторов риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний и болезнь Альцгеймера.

32

Кратковременные и долговременные

показания для ЗГТ

33

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ

ТЕРАПИЯ-

этиопатогенетическая терапия при овариэктомии и гистрэктомии

•ЗГТ следует назначать сразу после тотальной овариэктомии, независимо от наличия или отсутствия нейровегететивных ЗГТ предупреждает развитие вегетативных и

психоэмоциональных нарушений, остеопороза и

заболеваний сердца и сосудов расстройств.

•Если показанием к гистэктомии был эндометриоз или рак эндометрия, то используется комбинация Э с прогестагенами.

•Минимальная длительность ЗГТ после тотальной

овариэктомии – 5-7 лет, возможно – до возраста

Принципы заместительной гормональной терапии

¾Натуральные эстрогены

¾Низкие дозы эстрогенов, создающие уровень

эстрадиола в крови, соответствующий ранней фолликулярной фазе;

¾При наличии матки обязательно добавление гестагенов на 10-12 дней в каждом цикле;

¾При удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами;

¾Продолжительность лечения зависит от цели ЗГТ

– до 5-7 лет.

35

Побочные эффекты ЗГТ

•Нагрубание молочных желез

•Снижение или повышение массы тела (у 4-

5%)

•Пастозность, задержка жидкости

•Головные боли

•Обильное выделение цервикальной слизи

•Холестаз

•Снижение или повышение либидо

•Повышение свертывающей способности

крови

•Возможность маточных кровотечений

37

Противопоказания для ЗГТ в данный

момент

•Влагалищное кровотечение неясного генеза

•Острое тяжелое заболевание печени

•Острый тромбоз глубоких вен

•Острое тромбоэмболическое заболевание

•Рак молочной железы и рак гениталий (диагностированный, но не леченый)

•Эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами)

•Менингиома (противопоказаны прогестагены)

38

Относительные противопоказания

•Эндометриоз, миома матки

•Рак молочной железы, яичников и тела

матки в анамнезе

•Тромбоэмболия в анамнезе

•Меланома

•Желчекаменная болезнь

39

«Нейтральные» обстоятельства

(не являются новыми показаниями,

гормонотерапия не противопоказана, но требует

внимания)

•Хирургические вмешательства

•Эпилепсия

•Бронхиальная астма

•Тетания

•Отосклероз

•Рассеянный склероз

•Системная красная волчанка

40