Revmatologija
.pdfПурпура (мелкие геморрагические высыпания на коже
конечностей и туловища) характерна для болезни
ШенлейнаГеноха, может встречаться при СКВ, РА и
как реакция на лекарства (препараты золота, НПВП,
антибиотики).
Узлы - четкоочерченные, различной плотности и величины образования, залегающие в глубоких слоях
дермы и подкожной клетчатки, выявляются при
различных РБ.
Наиболее частый вариант - ревматоидные узелки,
обнаруживаемые обычно в области олекранона у 20%
больных серопозитивным РА (патогномоничны для этого заболевания).
Подагрические узлы - это отложения кристаллов
мононатриевого урата в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках, костной основе сустава.
Иногда вскрываются с отхождением белой
крошковидной массы.
Наиболее частая локализация - ушные раковины,
область локтей, режеколенных суставов, пальцев
кистей и стоп.
Кальциноз (отложение солей кальция в подкожной
клетчатке и в мышцах) характерен главным образов
для системной склеродермии (ССД) и дерматомиозита
(ДМ).
При ССД кальцинаты обнаруживаются в области
пальцев рук и периартикулярно.
При ДМ рентгенологически выявляются оссифицирующий миозит в области наиболее пораженных мышц плечевого и тазового пояса.
Характерной особенностью склеродермии является
также стадийное поражение кожи в виде плотного отека
(ранний признак), индурации и атрофии (поздняя
стадия).
Наблюдается натяжение кожи, ее блеск, заострение носа, кисетообразные складки вокруг рта с
затруднением его полного открывания.
Появляются деформация ногтей, изъязвления
кончиков пальцев, сгибательные контрактуры,
склеродактилия, остеолиз концевых фаланг.
Язвы слизистых оболочек полости рта (афтозный
стоматит) и гениталий, поражение глаз, разнообразные
кожные изменения и артрит характерны для синдрома
Рейтера и Бехчета.
Сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости
(соответственно ксерофтальмия и ксеростомия),
сопровождающиеся нередко инфекционными осложнениями (конъюнктивит, кератит,
стоматит и др.) являются важнейшими клиническими
проявлениями синдрома (болезни) Шегрена.
Поражение ногтей дистрофического характера
(ониходистрофия) в виде деформаций, утолщений, изменения окраски, появления вдавлений ногтевых
пластин (симптом «наперстка») вместе с элементами
кожного псориаза встречаются при ПА.
Васкулиты (капилляриты) сосудов ногтевого ложа и
кончиков пальцев, ладоней, сопровождающиеся
трофическими изменениями ногтей, кожи вплоть до образования язв – при многих РБ (СКВ, РА).
Поражение глаз при РБ может затрагивать любую из
его оболочек, что иногда ведет к тяжелым
последствиям вплоть до развития слепоты.
Ирит, иридоцикит, увеит встречаются почти у 25 % больных анкилозирующим
спондилоартритом (болезнь Бехтерева); конъюнктивит, эписклерит, склерит- более типичны для РА.
Отек, ишемия, геморрагии сетчатки,
ишемическая нейропатия, встречаются при СКВ,
височном артериите, узелковом полиартериите.
Поражение внутренних органов характерно для
системных РБ. Выпотные и адгезивные плевриты
обнаруживаются при ревматической лихорадке,
узелковом полиартериите, ССД, СКВ.
Поражение паренхимы легких может проявляться
интерстициальным фиброзом с локализацией
процесса чаще всего в базальных отделах легких (при ССД), острым или хроническим сосудисто-
интерстициальным процессом в легких (пневмонит) с
признаками нарастающей легочной недостаточности,
усилением легочного рисунка при рентгенографии (при
СКВ, РА).
Выпотной перикардит, миокардит могут
развиваться при ревматической лихорадке, СКВ, ССД,
смешанном заболевании соединительной ткани,
узелковом полиартериите, реже при РА.
Вовлечение в процесс эндокарда с формированием стеноза митрального отверстия
и многоклапанных поражений, свойственно
преимущественно ревматическому процессу, хотя известен атипичный бородавчатый эндокардит Либмана - Сакса при СКВ; клапанов аорты- при
болезни Бехтерева, Рейтера.