Uchebnoe_posobie_obshchaja_i_voennaja_gigiena

144

Жилища из секций (блоков) полной заводской готовности - контейнерного типа или цельнометаллических унифицированных блоков (ЦУБ) обладают преимуществом немедленной готовности к заселению, т.к. имеют внутри необходимое встроенное оборудование – откидные полки для сна, столы, санитарно-технические устройства и т.п. (рисунок 2.3). Жилые контейнеры с наружными стенами из алюминия, внутренней отделкой из синтетических материалов, утеплителем из пористой пластмассы могут обеспечить удовлетворительные тепловые условия для проживания даже в суровом климате, о чем свидетельствует опыт эксплуатации подобных жилищ на севере Канады. Однако в массовом производстве находятся контейнерные жилища из деревянных дощечек на металлическом каркасе с утеплителем из шлаковаты или опилок. При использовании этой разновидности жилого контейнерного блока, применявшегося для размещения войск в Афганистане, как показал большой опыт эксплуатации таких жилищ в этой стране, а также в условиях БАМа и на предприятиях Колымы, не обеспечивается тепловой комфорт внутри здания при температуре наружного воздуха ниже – 20°С, особенно при сочетании ее с сильным ветром. Даже при меньших морозах отмечалось промерзание углов, а на протяжении всей зимы - недопустимо низкая температура пола. По мнению специалистов, обеспечить тепловой комфорт в зданиях описанной конструкции можно лишь при использовании для облицовки внутренних стен и для покрытия пола электрообогреваемых пластиковых панелей.

Более удачной считается конструкция, представляющая собой цельнометаллические цилиндрические унифицированные жилые блоки, полностью изготовленные на заводе. ЦУБ может быть заселен немедленно. Укороченные варианты ЦУБ приспособлены к транспортировке на наружной подвеске армейского вертолета. Это облегчает обеспечение временными жилищами частей авиации, располагающихся вдали от наземных транспортных путей.

Цилиндрическая форма, имеющая наименьшую из возможных суммарную поверхность внешних ограждений и наименьшую величину теплопо-терь, обеспечивает достаточный внутренний объем помещений. Вогнутые же стены даже усиливают эффект «просторности» помещений ЦУБ. При централизованном отоплении, для которого имеется достаточное пространство между полом и наружными ограждениями, в этих зданиях обеспечиваются удовлетворительные условия микроклимата в зимнее время. Соединяемые друг с другом вплотную ЦУБы могут образовать целый военный городок, хорошо защищенный от холода и ветра. По оценкам специалистов, материальные затраты при этом в 5-7 раз ниже, чем при строительстве кирпичных или панельных зданий. В гигиеническом отношении определенную разобщенность военнослужащих в ЦУБах по сравнению с их концентрацией в больших общих спальнях можно считать преимуществом при обеспечении достаточного воздухообмена в жилых секциях. Положительной оценки заслуживает и встроенная мебель из легко моющихся материалов. Варианты ЦУБов с чугунными печами малой теплоемкости характеризуются большими перепадами температуры воздуха как по вертикали и горизонтали, так и во времени.

101

для характеристики общественного здоровья контингента детей и подростков, являются следующие:

1)медико-демографические;

2)физическое развитие;

3)распределение детей по группам здоровья;

4)заболеваемость;

5)данные об инвалидности.

К медико-демографическим критериям, характеризующим состояние детской популяции, относятся следующие:

1)рождаемость — показатель, характеризующий процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства;

2)смертность — показатель, характеризующий интенсивность процесса гибели лиц определенного возраста и пола в популяции;

3)естественный прирост населения — обобщающая характеристика роста населения; может выражаться абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за год, или рассчитывается как разность показателей рождаемости и смертности;

4)средняя продолжительность предстоящей жизни — показатель, определяющий, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент. Показатель средней продолжительности жизни рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности;

5)младенческая смертность — показатель, характеризующий смертность живорожденных детей от рождения до исполнения 1 года.

Следующим показателем, характеризующим состояние детской популяции, является физическое развитие.

Физическое развитие является одним из объективных и информативных показателей состояния здоровья детского населения, который в настоящее время изменяется столь же резко, как и другие показатели (заболеваемость, смертность и др.).

Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств и качеств растущего организма, а также уровень его биологического созревания (биологический возраст). Анализ физического развития дает возможность судить о темпах биологического созревания и гармоничности морфофункционального статуса, как отдельного индивидуума, так и детской популяции в целом.

Физическое развитие является интегральным показателем (индексом) санитарно-гигиенического благополучия детского населения, поскольку во многом зависит от многообразия внешних и внутренних факторов. Различают 3 группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1)эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.);

102

2)природно-климатические факторы среды обитания (климат, рельеф местности, а также атмосферные загрязнения и пр.);

3)социально-экономические и социально-гигиенические факторы (степень экономического развития, условия жизни, быта, питания, воспитания и обучения детей, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки и пр.).

Все вышеперечисленные факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое развитие является показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но и в большей степени зависит от сложного комплекса социальных условий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в которой находится ребенок, во многом формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень и динамику физического развития.

Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей и подростков в России являются составной частью государственной системы медицинского контроля состояния здоровья подрастающего поколения.

Алгоритм такого наблюдения включает в себя антропометрию, соматоскопию, физиометрию и стандартизованную оценку полученных данных. Распределение детей по группам здоровья используется в качестве четкой характеристики здоровья детской популяции, как показатель санитарного благополучия. По данным ВОЗ, если свыше 80 % детей в рассматриваемой популяции относятся ко II—III группам здоровья, это указывает на неблагополучие населения.

Определение критериев, характеризующих и обусловливающих распределение детей и подростков по группам здоровья, осуществляется с учетом так называемых определяющих признаков здоровья, которые рассматривались ранее.

Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье детского населения. В широком понимании под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых и др.).

При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации. Источником получения информации о заболеваемости являются данные по обращаемости за медицинской помощью, данные медицинских осмотров, данные о причинах смерти.

Для изучения и характеристики заболеваемости детей выделяют 3 понятия: собственно заболеваемость, распространенность заболеваний и патологическую пораженность.

Заболеваемость (первичная заболеваемость) — число заболеваний, нигде не зарегистрированных ранее и впервые выявленных в данном календарном году. Распространенность (болезненность) — общее число всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году.

143

При умеренных холодах в непрерывно обогреваемых зимних палатках удается поддерживать относительно приемлемые условия микроклимата, отличающиеся, однако, большими перепадами температуры воздуха по вертикали. При усилении холодов вертикальный градиент температуры воздуха внутри палаток возрастает, достигая 15°С и более на метр высоты. В суровом климате на открытых безлесных территориях даже при непрерывной топке печей обеспечить удовлетворительные условия микроклимата внутри табельных палаток практически невозможно. Более того, на сильном ветру, на промерзшем бесснежном грунте палатку не всегда удается даже установить и надежно закрепить.

Наряду с палатками на снабжении войск могут быть и другие - быстро возводимые, транспортабельные, недорогие и относительно простые в производстве полевые жилища, более чем палатки, приспособленные к суровому климату. Одними из таких жилищ являются юрты.

Пневматические палатки хорошо зарекомендовали себя в сравнительно теплом климате, например, в Германии, Венгрии других странах Центральной и Западной Европы, но в зимних условиях нашей страны, особенно в Сибири и Забайкалье, оказались недостаточно холодоустойчивыми.

При относительно продолжительном полевом размещении войск на одной и той же территории для воинских частей и медицинских учреждений оборудуются временные военные городки, в которых используются жилища различных типов. Одними из них являются инвентарные сборно-разборные здания, представленные чаще всего постройками каркасно-щитовой конструкции. Они имеют каркас из деревянного бруса, ограждения из дощатых щитов, теплоизоляцию из сыпучих материалов (опилок, шлака, керамзита). Отсюда и названия таких конструкций – "сборно-щитовые" и "каркаснозасыпные". Для транспортабельности и экономичности каркас из бруса облегченный имеет сравнительно небольшую прочность, поэтому размеры таких зданий и внутренние объемы помещений значительно уступают соответствующим показателям стационарных казарм. Ограниченность объемов, приходящихся на 1 человека, усугубляется отсутствием эффективной вентиляции, если не считать вытяжку при топке печей малой или средней теплоемкости, которыми оборудуются такие здания.

Одной из отличительных особенностей указанных зданий является также недостаточная теплоизоляция ограждений и связанные с этим неоптимальные условия микроклимата в жилых помещениях. Отмечаются большие перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, низкая температура поверхностей ограждений, особенно полов и наружных стен (а при недостаточном утеплении - и потолка), промерзание углов в холодное время года, сырость на более холодных участках стен и другие недостатки. Дополнительная обваловка грунтом, шлаком, песком наружных стен до подоконников или до половины высоты здания, устройство тамбуров при наружных входах и другие способы уменьшения теплопотерь позволяют несколько уменьшить перепады температуры и промерзание углов, но основные гигиенические недостатки, обусловленные малыми объемами помещений и недостаточной их вентиляцией, сохраняются.

142

устанавливаются на специальные металлические козлы высотой 0,4-0,5 м от уровня пола. Соотношение высоты нар и бортов палатки должно исключать соприкосновение ее полотнища с подушками.

Средние нормы площади пола на 1 человека в палатке составляют:

-при расположении на походных кроватях - 2,5 м2;

-при расположении на казарменных кроватях - 3 м2;

-при расположении один возле другого на полу или на общих нарах -

1,2-1,5 м2.

Температура, влажность, скорость движения воздуха в палатках отличаются особенностями, зависящими, главным образом, от внешних погодных факторов. Поддержание температуры воздуха в пределах 15-250С возможно зимой лишь при постоянном их отоплении. Для отопления палаток служат печи-времянки различных конструкций (чугунные, воинские, походные, из подручных материалов и т.п.).

Ухудшение газового состава воздуха в палатках вследствие ограниченного их объема и большой заселенности, снижения (до 4-х раз) воздухопроницаемости наметов при намокании и др. причин в известной мере корригируется периодическим их проветриванием, в частности, поднятием пол палаток в летнее время при хорошей погоде.

В зимнее время палатки утепляются с помощью поднаметов. Для утепления пола при отсутствии деревянных щитов используется лапник слоем 20-30 см. Снаружи вокруг палатки для защиты от ветра насыпается валик из снега. В каждом подразделении оборудуются палатка для просушки обмундирования и обуви, а также палатка для периодического обогрева личного состава в дневное время.

При длительном (свыше трех суток) пребывании в полевых условиях в палатках оборудуется место для хранения верхней одежды, вещевых мешков, туалетных принадлежностей, котелков, ложек, кружек и других личных вещей.

Исключение проникновения в палатки грызунов достигается отрыванием по их периметру ровиков размером 30х30 см.

При эксплуатации палаток происходит потеря водоупорных и противогнилостных свойств палаточной ткани, что делает их недолговечными. Возобновление указанных свойств у верхних наметов палаток производится с помощью специального химического состава ПХС-55 (пропиточного химического состава). Расход пропиточного раствора на обработку одного намета лагерной солдатской палатки (с обеих сторон по всей площади) составляет около 25 литров при затрате времени 3-4 часа.

Устранение мест протечек в наметной ткани палаток также достигается их пропиткой раствором парафина в бензине (в соотношении 1:4).

При появлении на внутренних наметах и навесных стенках признаков поражения гнилостными микроорганизмами производят дезинфекцию пораженных участков ткани 1-2% раствором формалина с последующим промыванием водой.

С гигиенической точки зрения палатки имеют как достоинства, так и недостатки, существенные для возможности их повсеместного и длительного использования с целью размещения людей и медицинских подразделений.

103

Между этими двумя понятиями есть существенные различия, знать которые необходимо для правильного анализа результатов. Собственно заболеваемость

— показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый календарный год. При анализе этого показателя за ряд лет можно получить более правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение. Показатель же болезненности более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья детского населения. Это возрастание может быть обусловлено улучшением лечения больных детей и продления их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов детей, состоящих на диспансерном учете.

Заболеваемость по обращаемости позволяет установить также кратность обращений, выявить детей, болеющих длительно и многократно, и не болевших в календарном году ни разу.

Количество часто болеющих детей в течение года определяется в процентах к числу обследованных. Часто болеющими принято считать детей, которые в течение года болели 4 раза и более.

Количество длительно болеющих детей в течение года определяется в процентах к числу обследованных. Длительно болеющими принято считать детей, которые по одному заболеванию болеют более 25 календарных дней.

Количество детей, не болевших за год ни разу, в процентах, к общему числу обследованных определяется как «индекс здоровья».

Патологическая пораженность — совокупность выявленных при медицинских осмотрах заболеваний, а также морфологических или функциональных отклонений, преморбидных форм и состояний, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают их носителя обращаться за медицинской помощью.

Рост распространенности тяжелых форм патологии во многом обусловливает рост частоты детской инвалидности.

5. Инвалидность у детей (по ВОЗ) — это значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

За последние 5 лет число детей-инвалидов всех возрастов увеличилось на 170 тыс. человек, распространенность детской инвалидности составляет 200 на 10 000 детского населения. При этом более 65 % инвалидов — это дети подросткового возраста (10—17 лет включительно). В структуре причин детской инвалидности ведущее место занимают инфекционные и соматические заболевания (25,7 %).

Факторы, влияющие на состояние здоровья детей и подростков

В процессе онтогенеза детский и подростковый период, от 0 до 17 лет, является чрезвычайно напряженным периодом морфофункциональных перестроек, что должно учитываться при оценке формирования здоровья. Одновременно этот

104

возрастной период характеризуется влиянием целого комплекса социальных условий и частой их сменой (ясли, сад, школа, профессиональное обучение, трудовая деятельность).

Детское население подвергается воздействию многообразных факторов окружающей среды, многие из которых рассматриваются в качестве факторов риска развития неблагоприятных изменений в организме. Определяющую роль

ввозникновении отклонений в состоянии здоровья детей и подростков играют 3 группы факторов:

1) факторы, характеризующие генотип популяции («генетический груз»);

2) образ жизни;

3) состояние окружающей среды.

Социальные и средовые факторы действуют не изолированно, а в сложном взаимодействии с биологическими, в том числе наследственными, факторами. Это обусловливает зависимость заболеваемости детей и подростков как от среды, в которой они находятся, так и от генотипа и биологических закономерностей роста и развития.

По данным ВОЗ в формировании состояния здоровья вклад социальных факторов и образа жизни составляет около 40 %, факторов загрязнения окружающей среды — 30 % (в том числе собственно природно-климатических условий — 10 %), биологических факторов —20 %, медицинского обслуживания — 10 %. Однако эти величины являются усредненными, не учитывают возрастных особенностей роста и развития детей, формирования патологии в отдельные периоды их жизни, распространенности факторов риска. Роль тех или иных социально-генетических и медико-биологических факторов в развитии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья различна в зависимости от пола и возраста индивидуума.

На состояние здоровья детей оказывают влияние отдельные факторы:

1) медико-биологические факторы риска периода беременности и родов матери: возраст родителей на момент рождения ребенка, хронические заболевания у родителей, острые заболевания у матери во время беременности, прием в течение беременности различных препаратов, психотравмы во время беременности, осложнения беременности (особенно гестозы второй половины беременности) и родов и пр.; 2) факторы риска раннего детства: масса тела при рождении, характер

вскармливания, отклонения в состоянии здоровья на первом году жизни и пр.; 3) факторы риска, характеризующие условия и образ жизни ребенка: жилищные условия, доход и уровень образования родителей (в первую очередь матерей), курение родителей, состав семьи, психологический климат в семье, отношение родителей к реализации профилактических и лечебных мероприятий и пр.

При оценке вклада отдельных факторов, составляющих социальногигиеническую группу, необходимо помнить, что их роль различна в разных возрастных группах.

В возрасте до 1 года среди социальных факторов решающее значение имеют характер семьи и образование родителей. В возрасте 1—4 лет значение этих факторов уменьшается, но все еще остается достаточно значимым. Однако уже

вэтом возрасте увеличивается роль жилищных условий и дохода семьи,

141

участки должны находиться на расстоянии от водоисточника не менее 200 м, и располагаться ниже по уклону местности и течению реки.

В качестве жилищ и укрытий при размещении вне населенных пунктов используются табельное имущество и подручные средства: заслоны и шалаши, снежные и снего-ледовые постройки, землянки, палатки, сборно-раз- борные инвентарные здания, надувные конструкции, жилища из секций-блоков полной заводской готовности (контейнерные здания) -так называемые "модули", цельнометаллические унифицированные блоки цилиндрической формы (ЦУБ), а также возимые на автомобилях и прицепах жилые блоки.

Заслоны представляют собой стенку или один из скатов шалаша, (за- слон-навес). Изготавливаются они из брезента, фанеры, жести, ветвей, плащпалаток и других подручных средств, для утепления используются подстилка из соломы, хвои и т.п. и костры медленного горения.

Шалаши отличаются от заслонов-навесов наличием не одного, а двух скатов крыши и торцовых стенок. В шалаше также возможно устраивать кострища, но возгораемость шалашей очень высока, о чем свидетельствует и опыт партизан Великой Отечественной войны. Шалаш способен обеспечить вполне удовлетворительные условия для отдыха зимой и летом. Сооружение его не требует много времени и высокой строительной квалификации.

Снежные и снего-ледовые постройки могут быть с каркасом из жердей и веток, укрываемым достаточно толстым слоем плотного снега, или бескаркасными, представляющими собой сводчатую конструкцию из плотных снежных или ледяных «кирпичей» - блоков..

Наиболее распространенным типом жилищ из подручных материалов во время многих войн были землянки. Большая известность этого жилища сформирована многовековым опытом его использования. В землянке удается создать относительно приемлемый микроклимат, а в военное время – и обеспечить защиту от поражения огнем противника, если соответствующим образом усилить ее конструкцию укреплением стен и перекрытий.

Размещение военнослужащих в палатках. Палатки являются табельным имуществом воинских частей и предназначены для размещения личного состава, имущества, медицинских учреждений, подразделений тыловых, автомобильной и другой служб, их ремонтных подразделений и т.д.

Зимние палатки имеют в комплекте утеплитель из теплоизолирующих материалов и внутренний намет, оконные рамы со стеклами и отопительные устройства.

Палаточный лагерь разбивается, как правило, для батальона или полка. Палатки располагаются группами по подразделениям. Расстояние между палатками составляет не менее 2,5 м.

Палатки для личного состава в лагере устанавливаются на специально устроенных деревянных гнездах с наклонными бортами. Площадка для гнезда устраивается выше уровня земли на 10-15 см, на нее укладывается деревянный щит. В зависимости от условий размещение личного состава производится на полу, общих нарах, отдельных походных или казарменных кроватях. Раненые и больные могут размещаться на носилках. Высота нар от уровня пола для 1-го яруса составляет 0,4-0,5 м, для 2-го яруса (при двухъярусном размещении) – 1,2-1,5 м. Санитарные носилки для размещения раненых и больных

140

поглощающих колодцев и выгребов грунтом и другие мероприятия по восстановлению земельного участка, использовавшегося для лагерного размещения воинских частей (подразделений).

Полевое размещение войск включает размещение в населенных пунктах, вне их и смешанное - частично в населенном пункте и частично вне его. Размещению в населенном пункте как в мирное, так и в военное время предшествует его санитарно-эпидемиологическое обследование. В населенных пунктах, неблагополучных в санитарно-эпидемиологическом отношении, размещать воинские части и подразделения запрещается.

Размещение в населенном пункте, в соответствии с требованиями Устава внутренней службы, предполагает немедленное оборудование необходимого числа уборных и содержание их в должном порядке, причем на это обращается особое внимание.

Личный состав подразделений размещается в административных зданиях, при их отсутствии - в свободных от населения домах и помещениях, которые предварительно осматривают командиры подразделений. Офицеры и прапорщики размещаются в отдельных помещениях вблизи подчиненного личного состава.

Никаких нормативов площади, объемов, интенсивности вентиляции, условий освещения помещений и т.п. для полевого размещения не существует, хотя внутренний распорядок должен поддерживаться в соответствии с правилами, установленными для казарменного расположения.

Размещение вне населенных пунктов может быть кратковременным (бивачным) для дневного отдыха либо ночлега, или более длительным, с оборудованием лагеря, полевых жилищ и укрытий. В любом случае выбор места бивака или лагеря производится с учетом сведений о его санитарноэпидемиологическом состоянии, а оборудование со строгим соблюдением санитарно-гигиенических требований. Условия полевого размещения военнослужащих и правила разбивки лагеря части определяются соответствующими официальными документами.

С гигиенической точки зрения при выборе места для бивака или лагеря предпочтение должно быть отдано относительно ровным, незатопляемым, незаболоченным участкам с непылящим грунтом, хорошо впитывающим влагу, с незагрязненной почвой, покрытой травяной и древесной растительностью. Уровень грунтовых вод должен быть ниже поверхности грунта на 1,5-2 м или более. Участок должен находиться не ближе 3 км от свалок мусора и других интенсивно загрязненных территорий, но поблизости от источников доброкачественной питьевой воды. Наличие леса весьма желательно, так как, помимо маскирующих свойств, он дает много других важных преимуществ: укрытие от ветра и чрезмерного нагрева солнцем, доступность строительного материала, топлива и т.д. В безлесных районах укрываться от ветра можно в складках пересеченной местности, за крутым склоном возвышенности и т.п. Перед размещением биваком или при трассировке площадки, выбранной для лагеря, определяются участки для уборных, помойниц, мусорных ям (мусоросборников) с таким расчетом, чтобы они не смогли стать причиной загрязнения водоисточников. Поэтому такие

105

содержания животных и курения родственников в доме. Важен такой фактор, как посещение ребенком детского дошкольного учреждения.

Наибольшее значение он имеет именно в возрастной группе 1—4 года. В школьном возрасте наибольшее значение имеют факторы внутрижилищной, в том числе, внутришкольной среды, которые составляют 12,5 % в начальных классах, а к окончанию школы — 20,7 %, т. е. возрастают почти в 2 раза. В то же время вклад социально-гигиенических факторов за этот же период роста и развития ребенка снижается с 27,5 % при поступлении в школу до 13,9 % в конце обучения.

Среди биологических факторов во всех возрастных группах детей основными факторами, оказывающими наибольшее влияние на заболеваемость, являются заболевания матери во время беременности и осложнения течения беременности. Поскольку наличие осложнений в родах (преждевременные, запоздалые, стремительные роды, родовая слабость) может привести к нарушению состояния здоровья в дальнейшем, это позволяет также расценивать их как факторы риска.

Из факторов раннего детства особую значимость имеют естественное вскармливание и гигиенически правильный уход за ребенком.

Для каждого возраста характерно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дифференцированного подхода к оценке роли и вклада факторов, планированию и осуществлению профилактических и оздоровительных мероприятий.

Объективно исследовать факторы, влияющие на здоровье детей и подростков, наиболее целесообразно с помощью специальных формализованных карт, анкет и т. д.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, МЕТОДЫ ИХ ОЦЕНКИ

Показатели физического развития

Для полного представления о состоянии здоровья подрастающего поколения, кроме заболеваемости, демографических данных, необходимо еще изучение ведущего критерия здоровья детского организма — физического развития.

Термин «физическое развитие», с одной стороны, обозначает процесс формирования и созревания детского организма, с другой — степень этого созревания на каждом данном отрезке времени, т. е. имеет, как минимум, два значения. Исходя из этого под физическим развитием понимают совокупность морфологических, функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития (биологический возраст) организма, характеризующий процесс созревания ребенка на определенном этапе жизни.

Физическое развитие растущего организма является одним из основных показателей здоровья ребенка. Чем более значительны нарушения в физическом развитии, тем больше вероятность возникновения заболеваний.

Вместе с тем, подчиняясь закономерностям, физическое развитие зависит от ряда факторов социально-экономического, медико-биологического и

106

экологического характера. Это позволяет рассматривать физическое развитие со времени изучения Ф. Ф. Эрисманом физического развития детей и рабочих подростков-текстильщиков Глуховской мануфактуры Московской губернии в 1878—1886 гг. как объективный показатель санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Исследование физического развития проводится одновременно с изучением состояния здоровья во время углубленных медицинских осмотров, проводимых в детских и подростковых учреждениях. Изучение физического развития ребенка начинается с установления его календарного (хронологического) возраста. У каждого обследуемого ребенка должен определяться точный возраст на момент обследования, выраженный в годах, месяцах и днях. Это необходимо в связи с тем, что скорость изменения показателей физического развития неодинакова в разные периоды жизни ребенка, поэтому с учетом меняющихся темпов развития возрастная группировка проводится с различными интервалами («временным шагом»).

Для детей первого года жизни — каждый 1 месяц. Для детей от 1 до 3 лет — каждые 3 месяца.

Для детей от 3 до 7 лет — каждые 6 месяцев. Для детей старше 7 лет — каждый год.

Именно поэтому при возрастной группировке было бы неправильным считать число полных прожитых лет, так как при этом к 8-летним детям, например, пришлось бы относить и тех, кому только исполнилось 8 лет, и тех, кому 8 лет и 6 месяцев от рождения, и даже тех, кому 8 лет 11 месяцев 20 дней. Поэтому применяют другой прием, по которому к 8-летним детям относят детей в возрасте от 7 лет и 6 месяцев до 8 лет и 5 месяцев 29 дней, к детям 9 лет — от 8 лет 6 месяцев до 9 лет 5 месяцев 29 дней и т. д.

Далее в программу унифицированных антропометрических исследований входит определение из всего многообразия морфологических и функциональных признаков ряда основных. К ним относятся соматометрические, соматоскопические и физиометрические признаки.

Соматометрия включает определение длины, массы тела, окружности грудной клетки.

Длина тела является суммарным показателем, характеризующим состояние пластических (ростовых) процессов в организме; этот наиболее стабильный показатель из всех показателей физического развития. Масса тела свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов; в отличие от длины масса тела относительно лабильна и может изменяться под влиянием даже кратковременного заболевания, изменения режима дня, нарушения питания. Окружность грудной клетки характеризует ее вместимость и развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости.

Соматоскопия проводится для получения общего впечатления о физическом развитии обследуемого: типе строения тела в целом и отдельных его частей, их взаимоотношении, пропорциональности, наличии функциональных или патологических отклонений. Соматоскопическое обследование носит весьма субъективный характер, однако использование единых методических подходов

139

ГК или других хлорсодержащих препаратов) с последующей повторной промывкой водой.

Для сбора жидких бытовых отходов на расстоянии 40-100 м от жилых палаток и продовольственного пункта оборудуются наружные уборные

сназемной частью и выгребом. Наземная часть сооружается из плотно пригнанных материалов (досок, кирпича и т.п.), с гладкими поверхностями и не проницаемых для насекомых и грызунов, из расчета 1 очко на 10-20 человек.

Глубина водонепроницаемого выгреба зависит от уровня грунтовых вод, но не должна быть более 3 м. Выгреб плотно закрывается крышкой, регулярно очищается, не допуская его наполнения выше отметки, расположенной на расстоянии 0,35 м ниже уровня земли, и дезинфицируется.

Уборные оборудуются естественным и искусственным освещением и вентиляцией, на окнах в летнее время устанавливаются сетки с размером ячеек не более 1,5х1,5 мм. В ночное время дорожки к уборным освещаются.

Помойные ямы для сбора жидких бытовых отходов устраиваются также с наземной частью (с крышкой и решеткой для улавливания твердых отходов) и достаточно емкими, водонепроницаемыми, выполненными из камня, кирпича или дерева, и недоступными для мух и грызунов. Стенки и дно деревянных выгребов снаружи изолируются утрамбованным слоем мягкой жирной глины толщиной 20-30 см или другим подручным материалом.

Сточные воды от умывальников и бани по отводным канавам направляются в поглощающие колодцы, заполненные шлаком, щебнем или другим фильтрующим материалом. Перед спуском они предварительно пропускаются через мылоуловитель, в качестве которого могут быть использованы ящики с решетчатым дном, заполненные соломой, стружкой или сухой травой.

Твердые и жидкие отходы вывозятся ежедневно на свалки, усовершенствованные свалки, поля ассенизации и другие места, согласованные

сместными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и удаленные от лагеря не менее чем на 3 км по направлению господствующих для данной местности ветров.

При кратковременном (до 12 дней) пребывании подразделения на местности (в лагере) допускается устройство полевых ровиков, а также сбор твердых и жидких бытовых отходов в ямы для их обеззараживания с помощью грунта.

Вцелях борьбы с мухами в теплое время года наружные уборные, мусоросборники и почва вокруг них и другие возможные места выплода мух регулярно обрабатываются инсектицидами (трихлорметафосом-3, карбофосом, дикрезилом и др.). Истребление мух внутри помещений производится систематически всеми доступными средствами (сетки на окна и двери, инсектициды, хлопушки, липкая бумага и т.п.).

Уничтожение грызунов на территории и в помещениях лагеря производится с помощью ловушек и отравленных приманок.

По завершении пребывания войск в полевых условиях производится очистка территории лагеря от мусора и загрязнений, заключительная дезинфекция сухими хлорсодержащими препаратами с последующей засыпкой

138

В каждом подразделении оборудуются полевые умывальники из расчета 1 кран (сосок) на 5-7 человек. В холодное время года умывальники размещаются в палатках и оборудуются устройствами для подогрева воды. Не реже 1 раза в 3 дня умывальники очищаются и дезинфицируются 1% раствором хлорной извести с последующей промывкой.

Несмотря на известные преимущества в простоте конструкции, удобстве транспортирования, быстроте развертывания (свертывания) и небольшой массе составных частей, палатки не обеспечивают нормативную величину площади (3 м2) и объема на 1 человека, рекомендованные для полевых условий. Кроме того, палатки слабо защищают от ветра и пыли, имеют значительную теплопроводность, что в зимних условиях влечет большой расход топлива и требует организации круглосуточного дежурства истопников. В жаркое же время года воздух в палатке существенно нагревается, зимой – охлаждается.

Перспективным, заслуживающим положительной гигиенической оценки, является полевое размещение войск в инвентарных зданиях или сооружениях, конструктивные элементы которых позволяют использовать их многократно.

Очистка территории размещения войск в полевых условиях как в обычных, так и, в особенности, в экстремальных условиях представляет сложную систему организационных и технических мероприятий по сбору, удалению и обезвреживанию нечистот и отбросов и предотвращению отрицательного воздействия на окружающую среду при разбивке и содержании лагеря.

Территория лагеря и прилегающие к нему участки местности должны содержаться в чистоте и порядке согласно Уставу внутренней службы ВС РФ. Для ежедневной уборки участки территории в лагере закрепляются за подразделениями.

Для сбора и временного хранения мусора и твердых бытовых отходов на расстоянии 50-70 м от жилых палаток выделяется открытая, с удобными подъездами для транспорта площадка с металлическими мусоросборниками контейнерного или переносного типа с крышками, препятствующими проникновению насекомых и грызунов. Допускается применение прочных деревянных ящиков с хорошо и плотно закрывающимися крышками. Расстояние от края мусоросборника до края площадки должно быть не менее 1 м.

Мусоросборники при опорожнении и площадки, на которых они установлены, тщательно очищаются от мусора и дезинфицируются 3% раствором хлорной извести или 1% раствором двутретьосновной соли гипохлорита кальция (ДТС ГК) не реже 1 раза в неделю. Металлические мусоросборники предварительно промываются водой.

Пищевые отходы собираются только в специально предназначенные для них емкости (ведра, бочки), закрываются крышками и хранятся в специально отведенных местах. Хранение отходов не должно превышать одних суток. После опорожнения емкости для сбора отходов промываются водой с применением моющих средств и дезинфицируются 2% раствором кальцинированной соды или 3% раствором хлорной извести (ДТС

107

(а в некоторых случаях, и дополнительных инструментальных измерений) позволяет получить максимально объективные данные.

Соматоскопия включает:

1)оценку состояния опорно-двигательного аппарата: определение формы черепа, грудной клетки, ног, стоп, позвоночника, вида осанки, развития мускулатуры;

2)определение степени жироотложения;

3)оценку степени полового созревания;

4)оценку состояния кожных покровов;

5)оценки состояния слизистых оболочек глаз и полости рта;

6)осмотр зубов и составление зубной формулы.

Физиометрия включает определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют жизненную емкость легких (является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц) — спирометрия, мышечную силу рук (характеризует степень развития мускулатуры) и становую силу — динамометрия.

Взависимости от возраста детей программа антропометрических исследований может и должна меняться. Характеристика физического развития детей раннего и дошкольного возрастов должна дополняться данными о развитии моторики речи, но исключать некоторые функциональные исследования (определение жизненной емкости легких, мышечной и становой сил). При изучении физического развития подростков целесообразно включать в программу обследования ряд функциональных проб для определения состояния основных систем организма.

Вдальнейшем полученные данные антропометрических измерений обрабатываются методом вариационной статистики, в результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки — стандарты физического развития, используемые при индивидуальной и групповой оценке физического развития детей.

Для изучения, анализа и оценки физического развития больших групп детей или отдельных индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала).

1. Генерализующий метод (метод поперечного сечения популяции) — основан на одномоментном обследовании физического развития больших групп детей различных возрастов. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Метод используется на большом числе наблюдений с целью получения возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для экологогигиенической оценки территории проживания детей. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д.

Антропометрические данные, собранные генерализующим методом, используются в целях гигиенического нормирования при разработке стандартов мебели для дошкольных и общеобразовательных учреждений, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического

108

обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода.

2.Индивидуализирующий метод (продольный срез) основан на обследовании конкретного ребенка, однократном или в динамике лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального статуса с использованием соответствующих оценочных таблиц, давая возможность получить достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам или годам жизни при сравнительно небольшом числе наблюдений. Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности.

Индивидуализирующий метод не противоречит генерализующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых детей различных возрастно-половых групп. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп детского населения. Чтобы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать определенным требованиям.

1.Стандарты физического развития должны быть региональными.

2.Статистическая совокупность должна быть репрезентативна, поэтому каждая возрастно-половая группа должна быть представлена не менее чем 100 детьми (единицами наблюдения).

3.Статистическая совокупность должна быть однородна по полу, возрасту (с учетом гетероморфности, гетерохронности и полового диморфизма физического развития), этнической принадлежности (так как в физическом развитии народностей и наций имеются значимые различия), месту проживания (из-за возможного влияния биогеохимических провинций на физическое развитие) и состоянию здоровья.

4.Из группы наблюдения должны быть исключены все случаи «неоднородности» по состоянию здоровья: дети, имеющие хронические заболевания, протекающие с интоксикацией (туберкулез, ревматизм и т. д.), серьезные нарушения в деятельности органов и систем организма (врожденные пороки сердца, последствия полиомиелита, костного туберкулеза, травм нервной системы и опорно-двигательного аппарата и т. д.), эндокринные заболевания. При разработке материалов обследования детей раннего возраста исключают детей с выраженным рахитом, гипотрофией, недоношенных, двойни.

5.После формирования однородной и репрезентативной статистической совокупности должна применяться единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают разный уровень

137

помещения, здания или всего военного городка, обосновываются конкретные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Медицинское обследование объектов размещения необходимо проводить в присутствии представителей квартирно-эксплуатационной службы, других заинтересованных лиц, которые представляют необходимые сведения о состоянии эксплуатируемых зданий и сооружений и о состоянии здоровья проживающих или работающих в них людей.

В зависимости от санитарно-эпидемиологических показаний, объем инструментальных и лабораторных исследований может быть увеличен с привлечением, установленным порядком, для его проведения специалистов СЭВ бригад, СЭЛ дивизий, СЭУ МО РФ.

Полевое размещение. Сбор и удаление нечистот и отбросов

В процессе боевой подготовки (полевые учения и выходы, лагерные сборы, длительные марши с суточным отдыхом), при выполнении задач в чрезвычайных ситуациях и в зонах вооруженных конфликтов, при ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий, а также при выполнении других задач, связанных с отрывом от пунктов постоянной дислокации (базирования), личный состав размещается в полевых условиях вне населенных пунктов лагерем с использованием палаток и (или) других быстровозводимых сооружений (землянок, блиндажей, сборно-разборных сооружений и пр.)

Для разбивки лагеря выбирается сухое, незагрязненное и укрытое от ветров место, удаленное от источников загрязнения не менее чем на 3 км, с учетом направления господствующих ветров и наличия удобных подъездных путей. Фронт лагеря располагается с наветренной стороны, в пределах 45о-135о по направлению к господствующим ветрам. Предпочтение отдается супесчаным и суглинистым почвам и участкам с древесной и кустарниковой растительностью и уровнем грунтовых вод не выше 1,5-2 м от поверхности почвы. Рельеф местности должен иметь уклон для отвода атмосферных вод.

Объекты полевого размещения войск по условиям обитания могут быть разделены на три группы:

а) с условиями обитания на уровне выживания: заслоны, заслонынавесы, шалаши, наземные упрощенные здания, снеговые и снего-ледяные постройки;

б) с удовлетворительными условиями обитания:

-палатки (походные, унифицированные, лагерные, пневматические, экспедиционные для ВМФ, для особо холодных районов и пр.);

-землянки (заглубленные, полузаглубленные, косогорные, горизонтальные);

в) с относительно хорошими условиями обитания:

-землянки из сборно-разборных конструкций;

-инвентарные здания (сборно-разборные, каркасные, щитовые, крупнопанельные);

-контейнерные (прямоугольные, цельнометаллические унифицированные блоки).

136

позволяет при этом добиваться вдвое меньшего расхода электрической энергии.

В настоящее время предельно допустимая концентрация СО2 в помещениях, установлена на уровне 0,1%.

Медицинский контроль за условиями размещения войск включает:

-контроль за выполнением санитарного законодательства, других общегосударственных нормативно-правовых актов и руководящих документов МО РФ, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

-наблюдение, оценку и прогнозирование состояния здоровья личного состава войск в связи с особенностями конкретной санитарноэпидемиологической обстановкой;

-установление причинно-следственных связей между условиями размещения, заболеваемостью и другими показателями здоровья военнослужащих;

-разработку предложений соответствующим должностным лицам о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на улучшение условий размещения военнослужащих;

-учет инфекционных и неинфекционных заболеваний, обусловленных вредным воздействием факторов, связанных с размещением;

-контроль за мероприятиями по предотвращению загрязнения окружающей природной среды (почвы, водоисточников и атмосферного воздуха) хозяйственно-бытовыми отходами и вредными производственными выбросами.

Медицинский контроль за условиями размещения военнослужащих осуществляется в виде:

-плановых обследований объектов размещения (военного городка, отдельных зданий и помещений);

-внеплановых обследований: по указанию вышестоящих должностных лиц или по обращению военнослужащих из-за заболеваемости личного состава.

Плановые обследования должны занимать ведущее место в предупреждении негативного влияния условий размещения на здоровье и работоспособность (боеспособность) военнослужащих.

Гигиеническое обследование включает: изучение и оценку здоровья военнослужащих и других людей, проживающих или работающих на территории воинской части; гигиеническую оценку обследуемого объекта по результатам инструментальных и лабораторных исследований.

Изучение и оценка здоровья проводится путем анализа результатов углубленных и контрольных медицинских обследований, диспансерного динамического наблюдения, медицинских осмотров и ежедневного медицинского наблюдения, а также статистических сведений об уровне, структуре и динамике заболеваемости, травматизма, трудопотерь и госпитализации.

На основании полученных в ходе обследования материалов дается заключение о санитарно-эпидемиологическом состоянии обследуемого

109

физического развития детского населения. Кроме того, учитывая изменения показателей физического развития в динамике лет (акселерация и децелерация физического развития), региональные стандарты должны уточняться каждые 5—10 лет.

Методы оценки физического развития детей и подростков

При разработке и выборе методов оценки физического развития необходимо прежде всего учитывать основные закономерности физического развития растущего организма:

1)гетероморфность и гетерохронность развития;

2)наличие полового диморфизма и акселерации;

3)зависимость физического развития от генетических и средовых факторов. Кроме того, при разработке шкал для оценки показателей физического развития необходимо учитывать и особенности статистического распределения этих показателей. Поэтому к методам оценки физического развития должны предъявляться следующие требования:

1)учет гетерохронности и гетероморфности роста и развития индивидуума и полового диморфизма;

2)взаимосвязанная оценка показателей физического развития;

3)учет возможностей асимметрии распределения показателей;

4)малая трудоемкость, отсутствие сложных расчетов.

Существуют различные способы индивидуальной и групповой оценки физического развития детского населения.

Рассмотрим методы индивидуальной оценки физического развития.

Метод сигмальных отклонений Широко распространен метод сигмальных отклонений, когда показатели

развития индивидуума сравниваются со средними их признаков для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы. Средние арифметические основных показателей физического развития и их сигмы представляют так называемые стандарты физического развития. Поскольку для каждой возрастно-половой группы разрабатываются свои стандарты, метод позволяет учесть гетероморфность физического развития и половой диморфизм.

Однако существенным недостатком метода является изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи. Кроме того, использование методов параметрической статистики для оценки антропометрических показателей, имеющих асимметрию в распределении (масса тела, окружность грудной клетки, мышечная сила рук) может привести к искажению результатов.

Метод процентильных (центильных, перцентильных) шкал Для оценки физического развития индивидуума также используют метод

непараметрической статистики — метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля — как средние и

110

свыше 75 центиля — как выше средних. Использование этого метода позволяет избежать искажений результатов оценки показателей, имеющих асимметрию в распределении. Однако, как и метод сигмальных отклонений, метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи.

Метод шкал регрессии Для взаимосвязанной оценки показателей физического развития предложено

использовать шкалы регрессии. При составлении шкал регрессии по длине тела определяют методом парной корреляции связь длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки. Далее строят оценочные таблицы, в которых наблюдается последовательное увеличение значений одного из признаков, (например, веса) при соответствующем увеличении другого признака (например, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение значений признаков — при обратной связи, т. е. при увеличении или уменьшении длины тела на 1 см масса тела и окружность грудной клетки изменяются на коэффициент регрессии (Ry/x). Для оценки отклонений фактических величин от должных используется частная сигма регрессии массы тела и окружности грудной клетки.

Этот метод получил наибольшее распространение, так как дает возможность выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным физическим развитием. Его преимущество заключается в том, что он позволяет дать комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи, поскольку ни один из признаков, взятый каждый в отдельности, не может дать объективную и полную оценку физического развития.

Однако использование метода параметрической статистики может привести к искажению результатов при оценке признаков, имеющих асимметрию в распределении. Кроме того, масса тела оценивается в зависимости лишь от длины тела и не учитывается влияние широтных размеров.

Метод оценки физического развития детей по комплексной схеме Информативной и включающей в себя определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофункционального состояния является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа. На первом этапе исследования устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.

Биологический возраст ребенка определяют по показателям длины тела стоя, прибавок длины тела за последний год, уровню оссификации скелета («костный возраст»), срокам вторичной дентитации (сроки прорезывания и смены молочных зубов на постоянные), изменению пропорций телосложения, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой менструации у девочек. Для этого используют таблицы, в которых представлены средние значения показателей биологического развития мальчиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют

135

термометры для контроля за температурным режимом должны размещаться на высоте 1,5 м от пола на внутренних стенах, вдали от нагревательных приборов и вне зоны нагрева солнечными лучами. Теплоизоляция и мощность отопления рассчитываются на самые суровые условия эксплуатации, в качестве которых принимается средняя температура наружного воздуха в самую холодную пятидневку наиболее холодного периода года, отмечавшуюся за все время метеорологических наблюдений в данной местности или, по крайней мере за последние 50 лет.

Сушилка предусматривается на сушку обмундирования и обуви 60% личного состава за 10 ч. Расчетная температура воздуха, поступающего из коридора в сушилку, 16°С, радиаторов – +55°С.

Теплоснабжение казармы осуществляется системой центрального отопления. По виду теплоносителя различают воздушное, паровое и водяное центральное отопление.

Вказармах используется, как правило, водяное отопление. Воздух внутри помещения казармы регламентируется на уровне 30-65% относительной влажности, а скорость движения воздуха в жилых помещениях не должна превышать 0,2 м/с во избежание охлаждающего действия (ощущения «сквозняка»). Поддерживать гигиенически обоснованные параметры внутренней среды помещений казармы позволяет устройство и правильная эксплуатация помещений и систем ее отопления и вентиляции.

Неблагоприятные микроклиматические условия являются одним из наиболее существенных факторов снижения уровня здоровья и повышения заболеваемости военнослужащих. Не менее существенным фактором является низкое качество воздуха в жилых помещениях, от которого зависит заболеваемость многими инфекциями и снижение общей резистентности организма.

Естественное освещение помещений казармы при ее проектировании планируется на уровнях, не превышающих 1% от фактической наружной освещенности. Нормирование осуществляется по коэффициенту естественной освещенности – КЕО. Принятые ныне соотношения между площадью светопроемов (застекленной поверхностью окон) и площадью пола, обеспечивающие соблюдение установленных нормативов КЕО для спальных помещений казармы составляют - 1:10-1:8, для классов - 1:5-1:4, для вспомогательных помещений - 1:12-1:14.

При недостатке естественного света допускается компенсация с помощью искусственных источников.

С гигиенической и экономической точек зрения наиболее желательно максимальное использование возможностей естественного освещения помещений, рабочих мест и мест отдыха.

Всвязи с существенными различиями спектров излучения ламп накаливания и люминесцентных и существенно большей относительной видностью излучения первых как для глаза, так и для селенового фотоэлемента, с помощью которого измеряют освещенность, современные нормативные документы устанавливают для люминесцентных ламп в среднем на 50% более высокие нормы освещенности. Экономичность люминесцентных ламп