Шкала ком Глазго (шкг)

Функции	Характер реакции	Оценка в баллах
Открывание глаз	Спонтанное открывание В ответ на словесную инструкцию В ответ на болевое раздражение Отсутствует	4 3 2 1
Двигательная активность	Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию Целенаправленная в ответ на раздражение («отдергивание конечности») Нецеленаправленная в ответ на болевое раздражение («отдергивание со сгибанием конечности») Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение Патологические тонические разгибательные движения в ответ на болевое раздражение Отсутствие двигательной реакции на болевое раздражение	6   5   4     3   2   1
Словесные ответы	Сохранность ориентации: быстрые, правильные ответы Спутанная речь Отдельные непонятные слова; неадекватная речевая продукция Нечленораздельные звуки Отсутствие речи	5 4 3 2 1

Шкала ком Глазго была впервые опубликована докторами Jennett и Teasdale в журнале Lancet в 1974.

Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:

• 15 баллов - сознание ясное

• 13-14 баллов - оглушение

• 9-12 баллов - сопор

• 4-8 баллов - кома

• 3 балла - гибель коры

Детская шкала комы

• для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла

• Как реакция на голос — 3 балла

• Как реакция на боль — 2 балла

• Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

• Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов

• Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла

• При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла

• Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла

• Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов

• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла

• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла

• Отсутствие движений — 1 балл

Патогенез черепно-мозговой травмы

Исходным моментом всех патофизиологических процессов при черепно-мозговой травме является, действие механического фактора.

Два основных условия определяют особенности повреждения внутричерепного содержимого:

- характер воздействия травматического агента

- сложность внутричерепной топографии

В патогенезе различных проявлений черепно-мозговой травмы особое значение следует придавать следующим факторам механического характера: временным изменениям конфигурации черепа по типу общей или локальной его деформации с возникновением в ряде случаев перелома черепа; смещением мозга в полости черепа ( по отношению к внутренним стенкам полости и внутричерепным фиброзным перегородкам; линейному и ротационному смещению; линейному ускорению и замедлению.

При достаточной силе удара воздействующего на ограниченный участок черепа, в разных его отделах возникают различные ускорения, что приводит к переломам черепа.

Если механическая энергия воздействует на замкнутую полость черепа в которой находится цереброспинальная жидкость и богатая водой ткань мозга, развиваются сложнейшие гидродинамические явления с ударами жидкости о ткань мозга и разрывами менее устойчивых тканевых элементов. Во время удара – скальп, череп и внутричерепное содержимое получают разные ускорения в связи с различными свойствами этих тканей.

После удара эти ткани движутся с разной скоростью, а иногда и в разных направлениях. Взаимные смещения этих тканей по отношению друг к другу вызывают травматические повреждения. Реакция мозга на такие перемещения проявляется стремлением отдельных его участков, попавших в зону повышенного давления переместиться в зону меньшего давления. Мозг реагирует своим универсальным ответом – развитием отёка-набухания головного мозга. Это приводит к сужению ликворосодержащих пространств и нарушению ликвородинамики, что ведёт к нарушению кортикоретикулярных связей, спазму или парезу мозговых сосудов, что в свою очередь ведёт к углублению неврологического дефицита. В тех случаях, когда у больного имеют место контузионные очаги, развитие отёка-набухания может привести к аксиальному или саггитальному смещению ствола головного мозга и ущемлению стволовых структур в тенториальном или в большом затылочном отверстиях.