- •Диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы
- •Классификация черепно-мозговой травмы Этапы классификации черепно-мозговой травмы
- •Закрытая черепно-мозговая травма характеризуется:
- •Деление черепно-мозговой травмы по степени тяжести
- •Шкала ком Глазго (шкг)
- •Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
- •Характеристика повреждений головного мозга
- •Периоды течения черепно-мозговой травмы
- •Очаговые симптомы
- •Офтальмологические проявления
- •Частота пульса и температура
- •Существует две основные формы: это моторная и сенсорная афазии.
- •Клинические признаки и данные обследования, имеющие значение для оценки тяжести и характера черепно-мозговой травмы
- •Клинические проявления различных форм черепно-мозговой травмы
- •Основные клинические проявления ушиба головного мозга
- •Характерные клинико-неврологические симптомы сдавления головного мозга
- •Особенности течения черепно-мозговой травмы у детей
- •Все перечисленные факты влияют на клиническую картину травмы у детей, что проявляется в следующем:
- •По предложению м.М. Сумеркиной целесообразно деление детей на три возрастные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более или менее сходны.
- •Диагностические алгоритмы острой закрытой черепно-мозговой травмы
- •Дополнительные исследования
- •Дополнительные методы исследования Неинвазивные:
- •Эхо-энцефалоскопия
- •Характеристика датчиков
- •Методика проведения эхо-энцефалоскопии
- •Основные признаки срединного сигнала
- •Требования к исследованию
- •Рентгенография черепа
- •Специальные укладки.
- •Особенности проведения рентгенографии при:
- •Рентгенологическая характеристика переломов:
- •Признаки линейных переломов:
- •Рентгенологические особенности
- •2. Переломов передней черепной ямки
- •3. Переломов задней черепной ямки
- •Признаки травматического расхождения швов:
- •Определение стороны перелома
- •Магнитно-резонансная томография
- •Инвазивные:
- •Люмбальная пункция
- •Способы выполнения люмбальной пункции
- •Исследование смж может включать:
- •Лечение закрытой черепно-мозговой травмы
- •Оперативное лечение черепно-мозговой травмы
- •Исходы черепномозговой травмы
- •Учебное издание диагностика и лечение закрытой черепно-мозговой травмы Учебно-методические рекомендации
- •410012, Саратов, б.Казачья, 112, сгму.
Магнитно-резонансная томография
В 1982 году в клинике впервые был применен томографический аппарат, работающий без рентгеновского излучения, на основе ядерно-магнитного резонанса. Новый аппарат дает изображения, сходные с компьютерными томограммами. Теоретические разработки этого аппарата впервые были выполнены в Санкт-Петербурге доктором технических наук В.И.Ивановым. В последнее время чаще стали использовать термин магнитно-резонансная томография, подчеркивая тем самым отсутствие использования ионизирующей радиации в данном методе.
Принцип работы этого томографа состоит в следующем. Некоторые виды атомных ядер, а именно ядра атома водорода, состоящие из одного протона, вращаются вокруг своей оси. При вращательном движении протона возникают токи, создающие магнитное поле. Оси этих полей располагаются беспорядочно, что мешает их детектированию. Под действием внешнего магнитного поля большинство осей упорядочивается, так как импульсы высокой частоты, выбираемые в зависимости от типа атомного ядра, выводят оси из их исходного положения. Это состояние, однако, быстро угасает, магнитные оси возвращаются в первоначальное положение. При этом наблюдается явление ядерного магнитного резонанса, его импульсы высокой частоты можно, детектировать и регистрировать. После очень сложных преобразований магнитного поля с помощью ЭВ-методов по импульсам ядерного магнитного резонанса, характеризующим распределение протонов, можно послойно изображать мозговое вещество и исследовать его.
Изображение определяется рядом параметров сигналов, зависящих от парамагнитных взаимодействий в тканях. Они выражаются физической величиной, получившей название время релаксации. При этом выделяют так называемые спиновую (Т2) и спин-решетчатую (Т1) релаксацию. Релаксационные времена протонов преимущественно определяют контрастность изображения тканей. На амплитуду сигнала оказывает влияние и концентрация ядер водорода (протонная плотность) в потоке биологических жидкостей.
Зависимость интенсивности сигнала от релаксационного времени в значительной степени определяется техникой возбуждения спиновой системы протонов. Для этого используют классические комбинации радиочастотных импульсов, получившие название импульсных последовательностей: насыщение—восстановление (SR), спиновое эхо (SE); инверсия—восстановление (IR); двойное эхо (DE). Сменой импульсной последовательности или изменением ее параметров — времени повторения (TR), т. е. интервала между комбинацией импульсов, времени задержки эхо-импульса (ТЕ); времени подачи инвертирующего импульса Т1 — можно усилить или ослабить влияние релаксационного времени протонов T1 или Т2 на контрастность изображения тканей.
Исследование в режиме T1 дает более точное представление об анатомических структурах головного и спинного мозга, а в режиме Т2 в большей степени отражает состояние воды в тканях. Применение парамагнетиков — магневиста, омнискана — увеличивает информативность исследования. Магнитно-резонансная томография, выполненная в сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов головного мозга.