В

Рис. 4. Почечный сосочек и малая чашка.

Микрофотография

стенке почечной чашки находятся четыре мышцы, которые расширяют или суживают ее. В фазе расширения чашки (диастола) сокращаютсяm. levator fornicis et m. longitudinalis callycis, способствуя поступлению в нее мочи. В фазе сокращения (систола) m. sphinoter fornicis et m. spiralis callycis обеспечивают поступление мочи в большие почечные чашки.

Аномалии почек

1. Аномалии количества:

а) одно- или двусторонняя арения;

б) добавочная почка;

в) удвоенная почка (простое удвоение почек, ren duplex simplex, – ворота почек направлены в одну сторону, и сигмовидное, ren duplex sigmoideus, – ворота почек направлены в разные стороны.

2. Аномалии положения:

а) простая дистопия (тазовая, подвздошная, поясничная) – нарушение внутриутробного перемещения почки из тазовой области в поясничную;

б) перекрестная дистопия – почка перемещается на противоположную сторону, а ее мочеточник пересекает срединную линию.

3. Аномалии формы:

а) подковообразная почка, ren arouatus, – срастаются верхние или нижние полюса;

б) кольцевидная почка, ren anularis, – срастаются и верхние, и нижние полюса почек;

б) дольчатая почка (плодная почка).

4. Аномалии структуры:

а) гипоплазия – почка имеет небольшие размеры и обычно не функционирует;

б) гиперплазия- почка увеличена в размере;

в) поликистоз почек – наличие кист при отсутствии признаков дисплазии;

г) расширение, дивертикулы почек.

Мочеточник

Мочеточник, ureter, – парный орган, начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Имеет форму полой трубки длиной 30-35 см и шириной до 8 мм.

Топография: располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза, ретроперитонеально.

Части мочеточника:

1) брюшная, pars abdominalis, – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза;

2) тазовая, pars pelvina, – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря;

3) внутристеночная, pars intramuralis – находится в стенке мочевого пузыря.

Сужения мочеточника:

• место перехода лоханки в мочеточник;

• место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии таза;

• место перехода тазовой части мочеточника в внутристеночную.

Строение стенки мочеточника

1. Слизистая оболочка, tunica mucosa, за счет подслизистой основы, tela submucosa, образует продольные складки.

2. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из наружного слоя продольных и внутреннего слоя круговых мышечных волокон.

3. Соединительнотканная оболочка, tunica adventitia.

Аномалии мочеточника

1. Аномалии количества: а) агенезия мочеточника; б) удвоение мочеточников (полное, частичное).

2. Аномалии расположения: эктопия мочеточника (впадение мочеточника в прямую кишку, влагалище, матку, семявыносящие протоки).

3. Аномалии строения: а) атрезия; б) стеноз; в) дивертикулы; г) гипоплазия; д) расщепление.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь, vesica urinaria, – непарный полый орган, выполняет функции накопления и выведение мочи. В наполненном состоянии мочевой пузырь имеет округлую форму. Емкость мочевого пузыря в среднем равна 700 мл.

Голотопия: располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза. Ненаполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной с одной стороны (экстраперитонеальное положение), наполненный – с 3 сторон (мезоперитонеальное положение).

Синтопия: спереди находится лобковый симфиз, сзади – у женщин матка и влагалище, у мужчин прямая кишка, семенные пузырьки и семявыносящие протоки, снизу – у женщин мочеполовая диафрагма, у мужчин предстательная железа.

Внешнее строение

У мочевого пузыря выделяют верхушку, apex, тело, corpus, дно, fundus, и шейку, cervix vesicae, от которой отходит мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки. На задней стенке открываются мочеточники.

Строение стенки мочевого пузыря

1. Слизистая оболочка образует складки благодаря подслизистой основе. В области дна мочевого пузыря находится мочепузырный треугольник, trigonum vesicae. Здесь слизистая оболочка, срастаясь с мышечной, не образует складок. Мочепузырный треугольник по бокам ограничен отверстиями мочеточников, ostium ureteris dexter et sinister, а спереди внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium uretrae internum. В основании мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка слизистой оболочки, plica interureterica.

2. Мышечная оболочка состоит из трех слоев мышечных волокон – наружного и внутреннего продольных и среднего кругового. Мышцы мочевого пузыря получили название мышцы, изгоняющей мочу, m. detrusor urinae. Круговой слой мышц в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует сжиматель мочевого пузыря, m. sphincter vesicae (непроизвольный сфинктер).

3. Соединительнотканная, или серозная оболочка.

Возрастные особенности мочевых органов

Почка у новорожденных и детей грудного возраста имеет бугристую поверхность, что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Почечные лоханки и чашечки относительно широкие. В дальнейшем рост коркового вещества опережает рост мозгового: у взрослого корковое вещество по сравнению с новорожденным увеличивается в 4 раза, а мозговое-лишь в 2 раза. Начинает формироваться жировая капсула почки, которая к 40-50 годам достигает максимума; однако в пожилом и старческом возрасте она истончается, а иногда и полностью исчезает. Поэтому с возрастом почки могут несколько опускаться.

Мочевой пузырь у новорожденных располагается очень высоко: его верхушка находится на середине расстояния между пупком и лобковым симфизом. Постепенно, вплоть до юношеского возраста, он опускается, и его дно занимает место на уровне нижнего края лобкового симфиза.

Аномалии мочевого пузыря

1. Аномалии количества:

а) агенезия;

б) полное или частичное удвоение мочевого пузыря.

2. Аномалии строения:

а) дивертикул;

б) незаращение урахуса;

в) расщепление стенки мочевого пузыря сочетается с несращением лобковых костей (эктопия мочевого пузыря);

г) мегацистис (большой мочевой пузырь).