Промежность

Промежность, perineum, – комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающий выход из малого таза и ограниченный спереди – лобковым симфизом, сзади – копчиком, с боков – седалищными буграми.

Промежность служит опорой для органов брюшной полости и органов полости малого таза (рис. 6).

Условной линией, соединяющей седалищные бугры, linea blischiadica, промежность делится на 2 треугольника – мочеполовой и тазовый.

Рис. 6. Схема мышц мужской и женской промежности:1–m.bulbospongiosus;2–m.ischiocavernosus;3–m.sphincterurethrae;4–m.transversusperineiprofundus;5–m.transversusperineasuperficialis;6–m.levatorani;7–m.sphincteraniexternus;8–m.gluteusmaximus(ограничивает промежность, но не относится к ней);9–centrumtendineumperinei) (Схема)

Мочеполовой треугольник содержит два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою мышц относятся:

1) поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus parinei superfiсialis;

2) седалищно-пещеристая мышца, m. bulbospongiosus.

К глубокому слою мышц относятся:

а) глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus parinei profundus;

б) сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

Глубокий слой мышц сверху и снизу покрыт верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, fasciae diaphragmatica urogenitalis superior et inferior, которые срастаются и образуют спереди лобкового симфиза lig. transversus perinei, сзади эти фасции, соединяясь переходят в fasciae pelvis.

Поверхностный слой мышц покрыт поверхностной фасцией промежности, fasciae parinei superficialis (рис. 7).

Рис. 7. Схема строения и топография мышц и фасций промежности в сагиттальной плоскости: 1 – fascia penis superficialis; 2 –fascia perinei superficialis; 3 –m. bulbospongiosus; 4 –m. transverses perinei superficialis; 5 –m. ischiocavernosus; 6 –simphysis pubica; 7 –lig. transversus perinei; 8 – fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 9 – m. sphincter uretrae; 10 – m. transverses perinei profundus; 11 – fascia diaphragmatic urogenitalis superior; 12 – m. sphincter ani externus; 13 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 14 – m. levator ani; 15 – fascia pelvis parietalis; 16 – fascia pelvis visceralis; 17 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 18 – fascia glutea(Схема)

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище.

Тазовый треугольник имеет два слоя мышц – поверхностный и глубокий. К поверхностному слою относится наружный сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani externus. К глубокому слою мышц относится мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, и копчиковая мышца, m. coccygius.

Тазовая фасция делится на париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок покрывает стенки малого таза и мышцу, поднимающую задний проход и называется верхняя тазовая диафрагмальная фасция, fasciae diaphragmatica pelvis superior. Ягодичная фасция переходит на нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход и называется нижняя тазовая диафрагмальная фасция fasciae diaphragmatica pelvis inferior.

Диафрагма таза – это глубокий слой мышц, покрытый верхней и нижней диафрагмальными фасциями. Через диафрагму таза проходит прямая кишка.

Между тазовой диафрагмой и седалищными буграми по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, заполненная околопрямокишечной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

На разрезе, проведенном во фронтальной плоскости, ямка имеет вид треугольника, вершиной обращенного в сторону малого таза, Ямка ограничена:

• латерально – внутренняя запирательная мышца, покрытая собственной фасцией, и седалищный бугор;

• медиально – мышца, поднимающая задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза;

• сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задней проход, и копчиковая мышца;

• спереди – задние края поверхностной и глубокой поперечных мышц промежности (рис. 8).

Рис. 8.Схема строения и топография седалищно-прямокишечной ямки. Фронтальный разрез таза через прямую кишку:1 –oscoxae; 2 –tuberischiadicum; 3 –rectum; 4 –fossaischiorectalis; 5 –corpusadiposumfossaeischiorectalis; 6 –fasciapelvisparietalis; 7 –fasciadiaphragmatispelvissuperior; 8 –m.levatorani; 9 –fasciadiaphragmaticpelvisinferior; 10 –fasciaglutea; 11 –fasciaobturatoria; 12 –m.obturatoriusinternus(Схема)

В целом седалищно-прямокишечная ямка имеет форму четырехгранной пирамиды. Ее ограничивают:

Жировая клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, носит название жирового тела, corpus adiposus fossae ischiorectalis (греч. paraproctus), и выполняет функцию упругой эластической подушки.