Мочевыведение и мочеиспускание

Образующаяся в почечных канальцах моча поступает в почечную лоханку. Посте­пенно лоханка заполняется мочой и по достижении порога наполнения, о котором сиг­нализируют барорецепторы, сокращается мускулатура почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника и моча продвигается в мочевой пузырь. Объем мочи в нем посте­пенно увеличивается, его стенки растягиваются. На начальном этапе заполнения пузыря напряжение его стенок не изменяется и давление внутри его не растет. Когда объем мочи в пузыре достигает определенного предела, напряжение его гладкомышечных сте­нок круто нарастает, давление жидкости в его полости повышается и наступает сложный рефлекторный акт мочеиспускания.

Ведущим фактором, вызывающим раздражение механорецепторов мочевого пузыря, является именно растяжение его стенок, а не увеличение давления. Если поместить пузырь в капсулу, которая препятствовала бы его растяжению, то повышение давления внутри пузыря не вызывает рефлекторных реакций. Существенное значение имеет также скорость наполнения пузыря; при быстром наполнении мочевого пузыря импульсация в афферентных волокнах тазового нерва резко увеличивается. После опорожнения пузыря напряжение его стенки уменьшается и импульсация быстро снижается.

При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростреми­тельным нервам поступают в крестцовые отделы спинного мозга, в которых находится рефлекторный центр мочеиспускания. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у взрослого человека, когда объем содержимого пузыря достигает 150 мл, усиленный поток импульсов наступает при увеличении объема пузыря до 200—300 мл.

Спинальный центр мочеиспускания находится под контролем вышележащих отделов мозга: тормозящие влияния исходят из коры головного мозга и среднего мозга, воз­буждающие — из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста мозга (варолиева моста).

Движение мочи по мочеиспускательному каналу играет важную роль в акте мочеиспускания, оно рефлекторно по афферентным волокнам п. рийепйчэ стимулирует сокращение мочевого пузыря. Поступление мочи в задние отделы уретры и ее растяжение способствуют сокращению мышцы моче­вого пузыря.

Последствия удаления почки и искусственная почка

После удаления одной почки у человека и животных в течение нескольких недель увеличивается масса оставшейся почки — наступает ее компенсаторная гипертрофия. Клубочковая фильтрация в оставшейся почке возрастает почти в 1 '/а раза по сравнению с исходным уровнем, увеличивается реабсорбционная и секреторная способность нефро-нов. Одна почка успешно обеспечивает устойчивость состава внутренней среды. После удаления или выключения обеих почек у животных в течение нескольких дней развивается состояние, которое называется уремией. В этом случае концентрация продуктов азоти­стого обмена в крови возрастает, содержание мочевины может увеличиться в 20— 30 раз, нарушается кислотно-основное состояние и ионный состав крови, развиваются слабость, расстройство дыхания и наступает смерть.

Для временного замещения некоторых функций почек во время острой и хронической почечной недостаточности, а также постоянно у больных с удаленными почками исполь­зуют аппарат, получивший название «искусственная почка». Он представляет собой диа­лизатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, нормализуется ее состав.

Сконструированы десятки различных типов аппаратов «искусственная почка» (спиральный, улиточный и пластинчатый). В этих аппаратах для гемодиализа используют диализирующие плен­ки, через поры которых, как в почечном клубочке, проходят низкомолекулярные компоненты плазмы, но не проникают белки. По одну сторону Анализирующей пленки непрерывно протекает кровь па­циента, поступающая из артерии и вливаемая после прохождения через аппарат в вену; по другую сторону пленки находится диализирующий раствор. Этот раствор по ионному составу и осмотиче­ской концентрации подобен плазме крови, но не содержит мочевины и других конечных продуктов азотистого обмена. Вследствие этого мочевина, креатинин, мочевая кислота, полипептиды и ряд других веществ диффундируют из крови пациента в диализирующий раствор. В тех случаях, когда у больного нарушен электролитный состав, готовят диялизирующий раствор с иной концентрацией ионов, чтобы обеспечить коррекцию ионного состава внеклеточной жидкости организма. Больной подкяючается к аппарату «искусственная почка» обычно 2—3 раза в неделю и с помощью этого ме­тода удается поддерживать жизнь больных в течение ряда лет. Один сеанс гемодиализа длится несколько часов. Важную роль в проведении регулярных сеансов сыграло использование артерио-венозных шунтов. Необходимость хирургических операций перед каждым гемодиализом при этом отпадает. В клинике в последние годы гемодиализ в ряде случаев сочетают с гемосорбцией, часто используя в качестве гемосорбеита колонку, заполненную активированным углем со специальным покрытием. В этом случае с помощью сорбента удаляется из крови ряд веществ (креатинин, поли­пептиды), которые должна была экскретировать или расщепить почка.