Диссоциативные (конверсионные) расстройства
.pdf
Диссоциативные симптомы
Тонические и клонические судороги
Клоунизм
Истерическая
дуга
Страстные |
|
позы |
Arc de cercle |
Из книг Шарко
Соматизация (соматоформные расстройства)
Термин соматизация был введен в 1980 годах (в результате 3-го пересмотра американской диагностической системы) как альтернатива понятию “истерия” в результате дальнейшего развития учения о неврозах.
“Истерические” соматические симптомы были разделены на три разновидности:
1.конверсионный синдром
2.соматизированный синдром,
3.психогенный болевой синдром
Диагностические критерии для диссоциативных (конверсионных) расстройств по МКБ-10 (F44; \…\ -подробности опущены)
1. Отсутствие указаний на соматическую болезнь, которая могла бы объяснить симптомы, характерные для этого расстройства (...).
2. Убедительная временная связь между диссоциативными симптомами и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями.
Вчастности, называются следующие синдромы:
F44.0 диссоциативная амнезия;
F44.1 диссоциативная фуга (совершение неожиданного путешествия в результате частичной или полной амнезии);
F44.2 диссоциативный ступор (двигательная или речевая редукция при нормальном мышечном тонусе, прямой позе и нормальном дыхании);
F44.3 транс и одержимость (прежде всего, необходимо проверить, исключена ли шизофрения или родственное расстройство с бредовыми мыслями);
F44.4 диссоциативное расстройство моторики;
F44.5 диссоциативные судороги;
F44.6 диссоциативная анестезия, или потеря чувствительности;
F44.7 смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства;
F44.8 другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (например, синдром Ганзера, множественное расстройство личности и т. д.)
ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО И ДИССОЦИАТИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО
|
Сопутствующие |
Сопутствующие |
|
|
признаки |
расстройства |
|
Диссоциативная |
Депрессивные симптомы, |
Конверсионные расстройства, |
|
амнезия |
деперсонализация, состояния |
расстройства настроения и/или |
|
F44.0 |
транса, анальгезия, спонтанная |
расстройства личности |
|
возрастная регрессия |
|
||
|
|
||
Диссоциативная |
|
Расстройства личности, |
|
фуга |
Депрессия, дисфория, горе, стыд, |
посттравматическое стрессовое |
|
F44.1 |
чувство вины, психологический |
расстройство (ПТСР); |
|
стресс, конфликт, суицидальные |
расстройство, связанное с |
||
|
|||
|
и агрессивные импульсы |
употреблением психоактивных |
|
|
|
веществ |
|
Диссоциативное |
Наличие в анамнезе тяжелого |
|
|
расстройство |
физического или сексуального |
Расстройства: настроения, |
|
личности (ДРЛ) |
насилия в детском возрасте; |
связанные со злоупотреблением |
|
симптомы ПТСР: ночные |
психоактивными веществами, |
||
|
|||
|
кошмары, флэшбэки, усиленный |
сексуальные; |
|
|
ответ испуга; самоповреждение; |
расстройства пищевого |
|
|
суицидальное и агрессивное |
поведения, сна, личности |
|
|
поведение. Могут быть |
|
|
|
повторяющиеся случаи |
|
|
|
физического или сексуального |
|
|
|
насилия со стороны значимых |
|
|
|
других и/или незнакомцев |
|
F44.0 Диссоциативная амнезия*
Возможный сходный диагноз |
Отличительные черты |
|
|
Амнестическое расстройство вследствие |
Наличие соматического заболевания, |
основного соматического заболевания |
способного объяснить данное состояние |
Амнестическое расстройство вследствие |
Обычно ретроградная амнезия, связанная с |
повреждения мозга |
травмой головы, а не антероградная как это |
|
характерно при диссоциативной амнезии |
Судорожные расстройства |
Двигательные нарушения и отклонения на ЭЭГ |
|
(электоэнцефалограмме) |
Делирий и деменция |
Широкий спектр мозговых нарушений |
|
|
Стойкое амнестическое расстройство |
Наличие значимого текущего расстройства, |
вследствие расстройства, связанного с |
связанного с употреблением психоактивных |
употреблением психоактивных веществ |
веществ, вызвавшего стойкую утрату памяти |
|
|
Интоксикация психоактивным веществом |
Наличие в ближайшем анамнезе тяжелого |
|
расстройства, связанного с употреблением |
|
психоактивных веществ, вызвавшего утрату |
|
памяти |
|
|
Симуляция |
Пациенты с диссоциативным расстройством |
|
памяти обычно имеют высокие баллы по |
|
шкале гипнотизации и диссоциативной |
|
способности |
|
|
* Диагноз «диссоциативная амнезия» не ставится, если она имеет место исключительно при следующих состояниях: диссоциативная фуга, диссоциативное расстройство личности, деперсонализационное расстройство, посттравматическое
стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или соматизированное расстройство.
F44.1 Диссоциативная фуга*
Возможный сходный диагноз |
Отличительные черты |
Прямые физиологические последствия |
Объективные данные, указывающие на |
конкретного соматического состояния |
данное состояние |
(например, травмы головы) |
|
|
|
Сложные парциальные судорожные |
Аура, двигательные нарушения, |
припадки |
стереотипное поведение, нарушения |
|
восприятия, постсудорожные состояния |
|
и аномалии на повторных ЭЭГ |
|
|
Прямые физиологические последствия |
Наличие длительно текущего |
приема психоактивного вещества |
расстройства, связанного с |
|
употреблением психоактивных веществ |
|
|
Путешествие во время маниакального |
Идеи величия и прочие маниакальные |
эпизода |
симптомы |
|
|
Эпизод бродяжничества у пациента с |
Признаки и симптомы шизофрении |
шизофренией |
|
|
|
Симуляция |
Нелепое поведение с вторичной выгодой |
|
|
* Диагноз «диссоциативная фуга» не ставится, если она отмечается исключительно в рамках диссоциативного расстройства личности, деперсонализационного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства или соматизированного расстройства.
Диссоциативное расстройство личности (ДРЛ)*
Возможный сходный диагноз |
Отличительные черты |
Прямые физиологические последствия |
Объективные данные, указывающие на |
конкретного соматического состояния |
наличие данного соматического |
(например, судорожного расстройства) |
состояния |
|
|
Сложные парциальные судорожные |
Аура, двигательные нарушения, |
припадки |
стереотипное поведение, нарушения |
|
восприятия, постсудорожные состояния |
|
и аномалии на повторных ЭЭГ |
|
|
Симуляция |
Очевидная вторичная выгода |
|
|
Искусственное расстройство |
Поведение по типу поиска помощи или |
|
зависимое поведение |
|
|
Прямое физиологическое воздействие |
Наличие длительно текущего |
психоактивного вещества |
расстройства, связанного с |
|
употреблением психоактивных веществ |
*Существуют разногласия в отношении дифференциального диагноза между диссоциативным расстройством
личности (ДРЛ) и многими другими психическими заболеваниями, такими как шизофрения и прочие психотические расстройства, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматизированные расстройства, и расстройства личности.
Симуляция (Z76.5)
•Мотивирована внешней выгодой (например, выигрыш судебного процесса)
•Симптомы вызываются или придумываются намеренно
•Плохое сотрудничество в отношении оценки и лечения
•Может сопровождаться антисоциальным расстройством личности
Искусственно демонстрируемое расстройство (F68.1)
•Мотивировано принятием на себя роли больного
•Отмечаются сфабрикованные симптомы и/или самонанесение повреждений
•Нечеткий или запутанный анамнез
•Часто хроническое
•Пациенты могут мигрировать из больницы в больницу в поисках лечения
•Примечание: (T74.8) Синдром Поле или «Мюнгаузен по доверенности» (грубое обращение с детьми)
Соматоформное расстройство (F45 и др.)
•Мотивировано внутренней, психической выгодой
•Ненамеренное, недобровольное
•Может быть результатом прошлого или текущего травматического стрессора
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Распространенность соматоформных расстройств в амбулаторной практике
|
около 30%, в стационарах 5,2%. |
|
|
Диагноз |
Определение |
|
|
1.Соматизированное |
Периодические жалобы на соматическое состояние, хотя неоднократные |
расстройство (F45.0) |
обследования не выявляют какого-либо органического заболевания |
|
|
2.Недифференцированное |
Одна или несколько жалоб на соматическое состояние, которые |
соматоформное |
недостаточно выражены или слишком неопределенные, чтобы ставить |
Расстройство (F45.1) |
диагноз соматизированного расстройства. Встречается чаще всего |
|
|
3.Конверсионное |
Изменение соматического состояния, которое предполагает органическое |
Расстройство (F44) |
расстройство, но на самом деле является выражением психологического |
|
конфликта |
|
|
4.Соматоформное |
Болевые ощущения, интенсивность которых не может быть объяснена |
болевое расстройство |
каким-либо соматическим заболеванием. Боль не соответствует |
(F45.4) |
иннервации. Возможна связь между стрессом, конфликтом и |
|
возникновением или обострением боли |
|
|
5.Ипохондрия (F45.2) |
Болезненная тревога по поводу имеющего соматического заболевания |
|
или убежденность в наличии заболевания, хотя объективно его нет |
|
|
6.Соматоформная |
Симптомы подобны тем, которые возникают при заболевании органов |
вегетативная дисфункция |
или систем, иннервируемых вегетативной нервной системой |
нервной системы (F45.3) |
|
|
|
7. Соматоформное |
Транзиторные ипохондрические реакции продолжительностью менее 6 |
расстройство неуточненное |
месяцев или наличие единственного соматоформного симптома, не |
(F45.9) |
связанного со стрессом. Встречается чаще всего |
|
|
Согласно МКБ-10 к соматоформным расстройствам отнесены следующие подгруппы:
•соматизированное расстройство — F45.0;
•недифференцированное соматоформное расстройство — F45.1;
•ипохондрическое расстройство — F45.2;
•соматоформная вегетативная дисфункция —
F45.3;
•хроническое соматоформное болевое расстройство — F45.4;
•другие соматоформные расстройства — F45.8;
•соматоформное расстройство, неуточненное —
F45.9.