- •Поликлиника Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Эталон ответа
- •Задача № 10.
- •Задача № 11.
- •Задача № 12.
- •Задача № 13.
- •Задача № 14.
- •Задание №2:
- •Задача № 15.
- •Задача № 16.
- •Задача № 17.
- •Задание № 18.
- •Задача № 19.
- •Задача № 20.
- •Задача № 21.
- •Задача № 23.
- •Задача № 24.
- •Задача № 25.
- •Задача № 26.
Задача № 24.
Больной 50 лет, плотник-бетонщик, выписан из стационара на 32 сутки заболевания с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый инфаркт миокарда, III ф.кл. тяжести. Гипертоническая болезнь 2ст., стабильная форма, НК 1ст. Рекомендован прием нитрогранулонга-форте 1 таб. 4 раза в день, обзидана 20 мг 4 раза в день, аспирин 0,125 1 раз в день, рибоксин 1 т. 3 раза в день. По истечении 2,5 месяцев лечения у кардиолога поликлиники, выполнения программы медикаментозной и физической реабилитации состояние больного стабилизировалось. Приступы стенокардии возникали при выходе на улицу, при быстрой ходьбе, иногда без видимой причины. При физикальном обследовании АД 150/100 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево до среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 70 в 1 мин. Акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка. Признаки перенесенного крупноочагового заднедиафрагмального инфаркта миокарда.
Интегральная реография: гипокинетический тип гемодинамики.
Данные ВЭМ: при выполнении нагрузки мощностью 75 Ватт (450кгм/мин) на 2 минуте на ЭКГ зарегистрирована горизонтальная депрессия ST на 2 мм.
Больной осмотрен на реабилитационной комиссии и направлен на МСЭК.
Задание:
1.Оцените данные ВЭМ и определите функциональный класс стенокардии.
2.Сформулируйте клинико-экспертный диагноз и заполните посыльный листок на МСЭК с перечислением методов обследования.
3.Перечислите критерии ВТЭ и цели направления на МСЭК.
4.В каком приказе изложены квалификационные характеристики врачей-специалистов.
Эталон ответа
1.Пороговая мощность при ВЭМ - 75 Ватт, что соответствует III ФК стенокардии и низкой толерантности к физической нагрузке.
2.ИБС, постинфарктный кардиосклероз (о. крупноочаговый инфаркт миокарда в области заднедиафрагмальной стенки левого желудочка), ФК III, стенокардия напряжения, ФК III. Гипертоническая болезнь II ст, НК Iст.
3.Критерии ВТЭ:
Медицинские
1)Клиническая форма заболевания.
2)ФК тяжести перенесенного инфаркта миокарда.
3)ФК стенокардии.
4)Осложнения - НК I ст.
5)Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь.
Социальные.
1. Профессия.
2. Возраст.
3. В направлении на ВТЭК должны быть отражены все общеклинические исследования и дополнительные:
-ЭКГ в динамике,
-интегральная реография,
-ЭХОКГ, ВЭМ, гл. дно,
-липиды крови, коагулограмма или протромбиновый индекс,
-желательно - холтеровское мониторирование.
Цель направления на ВТЭК - установление группы инвалидности - стойко нетрудоспособен (медицинские и социальные критерии).
4.Приказ № 579
Задание №2:
Оцените данные ВЭМ и определите функциональный класс стенокардии.
Сформулируйте клинико-экспертный диагноз.
Перечислите критерии ВТЭ.
Заполните б/л при направлении больного на ВТЭК и закройте его, если ВТЭК признала больного инвалидом II группы.
Составьте план реабилитации больного на год (какой приказ используете?)
Эталон ответа №2
4.Больному определена II гр. инвалидности, на основании критерия Б.
5.План диспансерного наблюдения и реабилитации больного составляем на основании приказа № 770.