патфиз учебник новый

2

УДК

ББК

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для слушателей и курсантов Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов

Р е ц е н з е н т ы:

докт. мед. наук профессор В.И. Николаев докт. мед. наук профессор Н.Н. Петрищев докт. мед. наук профессор П.Ф. Литвицкий

5

ПРЕДИСЛОВИЕ

Доктор философии и медицины профессор Иоган Петер Франк - составитель устава Российской Военно-медицинской академии и ее первый ректор - высказывался о возможности преподавания практическими врачами в госпиталях следующим образом: «Полагали будто ординаторы заменят клинических профессоров и сберегут издержки, употребляемые на содержание последних. Плохая экономия! Губят научное образование, отнимают у юношей ежедневно три часа времени, которое ушло бы на усвоение основ и хотят еще, чтобы выходили хорошие врачи! Дайте ученикам хорошее клиническое образование и лишь после этого пускайте в госпитали. Предоставляя практическое образование студентов ординаторам, полагают, будто последние настолько сведущи, что умеют учить. Так ли бывает на самом деле? Да и есть ли у них досуг и охота к преподаванию? ... Эмпиризм..., самое опасное в медицине внушается ученикам в госпиталях».

Эмпиризм и в наши дни представляет определенную опасность, хотя мы далеки от того, чтобы подозревать наших самоотверженных клиницистовпреподавателей в невежестве. Дело в том, то степень проникновения медицинских знаний в патогенез болезней непрерывно возрастает и является первичной относительно способов лечения. Поэтому объективно неизбежно отставание теоретического содержания клинической практики от современных представлений о патогенезе. При этом нельзя игнорировать того, что в настоящее время основная масса новых фактов патофизиологии получается через использование новых (в том числе иммунопатологических, иммуно- и молекулярно-генетических) способов исследования больных. В этой связи возрастает роль нового исследователя, исследователя клинициста, который получает свидетельства эффективности или неэффективности проводимой терапии, исследуя модуляции патогенеза под влиянием лечения.

В этой связи возникает необходимость клинической патофизиологии, основоположником которой мы по праву считаем нашего учителя профессора Юрия Николаевича Шанина.

Представляется возможным выделить следующие основные задачи клинической патофизиологии:

Исследование общих и частных закономерностей развития болезней у больного человека, установление их связи с реактивностью организма, а также влияния на их реализацию личности врача и содержания терапии.

Изучение патогенеза конкретной болезни у конкретного больного с целью повышения эффективности терапии (прикладная задача).

Формирование на определенном этапе развития патофизиологии патогенетических принципов терапии адекватных современному уровню пред-

6

ставлений о патогенезе.

Инструментом решения этих задач при обучении слушателей Российской Военно-медицинской академии является данный учебник. Эту книгу нельзя считать полным руководством по клинической патофизиологии. Тому причиной служат исторически сложившиеся в академии традиции фундаментального преподавания клинической патофизиологии клиницистамиисследователями в клиниках нервных болезней, психиатрии, клинической гематологии и иммунологии. Поэтому соответствующие разделы в этой книге отсутствуют. Тем не менее, у нас не было сомнений при направлении рукописи для издательской подготовки. Мы ориентировались на известное изречение сэра Уильяма Ослера: «Цель медицинского образования - дать человеку направление, указать путь и снабдить картой, весьма неполной с точки зрения затеваемого путешествия».

7

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК КАФЕДРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ имени С.М. Кирова

История любой кафедры Военно-медицинской академии – более 200 лет стоявшей во главе Медицинских высших учебных заведений России, неизбежно приобретает интерес более широкий, выходящий за рамки истории учреждения.

Поэтому, задача настоящего очерка гораздо более скромная и касается, в основном, краткой оценки деятельности руководителей и характеристики научных направлений работы кафедры патологической физиологии в различные периоды ее существования.

Исторические этапы кафедры

Руководители (начальники) кафедры

Помимо указанных выше ученое звание профессора получили уже после убытия из академии следующие ее питомцы и сотрудники кафедры патофизиологии: А.В. Репрев, П.П. Авроров, С.С. Халатов, А.А. Зорькин, Е.А. Коваленко, Г.Ш Васадзе, В.Д. Линденбратен, М.Г. Шрайбер, И.Д. Кудрин, В.Н. Цыган и другие.

9

Основателем кафедры был ПАШУТИН Виктор Васильевич (1845-1901).

Тайный советник (1892), доктор медицины (1870) профессор (1874), академик медико-хирургической академии (1890). Президент медикохирургической академии (1890–1901). Руководил кафедрой в 1879–1890.

Родился В.В. Пашутин 16 января 1845 года в г. Новочеркасске-на-Дону в семье священника. После окончания медико-хирургической академии (1868) был оставлен при академии для усовершенствования (1868-1871). В этот период выполнил диссертацию, доктора медицины «Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу» (1870). С 1871 по 1874 гг. стажировался в научных лабораториях К. Людвига (Лейпциг) и Ф. Реклингхаузена (Страсбург). В 1874 году избран экстраординарным профессором. кафедры. общей патологии Казанского университета. В 1879 году назначен первым ординарным профессором по кафедре общей и экспериментальной патологии медико-хирургической академии, руководил этой кафедрой до избрания его Президентом Императорской медико-хирургической академии в 1890 году.

Основные направления научных. исследований кафедры, руководимой академиком В.В. Пашутиным: кислородное голодание, патология обмена веществ и энергии, патологические процессы в системе внешнего дыхания, патофизиология печени и почек. Новое направление получило преподавание общей патологии. Чтение систематического курса акад. В.В. Пашутин постоянно сопровождал демонстрациями экспериментов. В программу курса входили такие разделы, как общая нозология, типовые патологические процессы, патофизиология органов и систем. Результатом педагогической. деятельности акад. В.В. Пашутина явилось издание фундаментального руководства «Лекции общей патологии (патологической физиологии)» (СПб., 1878) и «Курса общей и экспериментальной патологии». Учебник. (СПб., 1902). Особое внимание В.В. Пашутин придавал изучению основных механизмов развития болезней, используя для этого методы экспериментальной работы. Им была создана специальная лаборатория в Анатомическом. институте академии (Институт практической анатомии). Оборудование лаборатории позволяло проводить эксперименты по изучению системы кровообращения, энергетического обмена в норме и при голодании, механизмов развития патологических процессов в системе дыхания, печени, почках. Под его руководством выполнено более 90 научных работ. Акад. В.В. Пашутин был Президентом Императорской медико-хирургической академии (1890–1901), членом Королевской академии в Лондоне (1900), Военно-санитарного общества в Гельсинфорсе (1886) и многих других медицинских обществ. Скоропостижно скончался на конференции академии 20.01.1901. Похоронен в Александро– Невской лавре, затем в 1936 его прах перенесен на Литераторские мостки Волковского кладбища (Санкт–Петербург).

10

Научные труды:

Некоторые опыты над ферментами, превращающими крахмал и сахар в глюкозу: Диссертация доктора медицины. СПб., 1878. - 300 с.;

Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1885. - Т. 1. - 1010 с.; 1902. Т. 2. - С. 1011-1712. (издан Альбицким П.М.).

Литература:

Автобиография // Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). СПб., 1902. Т. 2, ч. 1. С. 9-27;

Веселкин П.Н. В.В. Пашутин. М., 1950. – 230 с.;

Роль В.В. Пашутина в развитии отечественной патологической физиологии // Пат. физиол. и эксперим. терапия. 1965. - № 3. - С. 3–5.

АЛЬБИЦКИЙ Петр Михайлович (1853-1922). Статский советник (1888), доктор медицины (1884), профессор. (1891), академик медико-хирургической академии (1910). Руководил кафедрой с 1891 по 1912 годы. Ближайший. ученик и преемник В.В. Пашутина. Родился 1 октября 1853 в г. ПереславлеЗалесском Владимирской губернии в семье священника. Образование получил в Переславлском духовном училище, Владимирской духовной семинарии. С 1872 по 1877 годы обучался в медико-хирургической академии, после окончания которой, служил на Балканах в Дунайской действующей армии до конца русско-турецкой войны (1877–1879). В 1879 году прикомандирован к медико-хирургической академии для научно-практического совершенствования, где выдержал экзамен на степень доктора медицины. С 1880 года начал работать в лаборатории кафедры общей и экспериментальной патологии под руководством В.В. Пашутина, подготовил и защитил докторскую диссертацию «О влиянии кислородного голодания на азотистый обмен веществ животного организма» (1884). В марте 1885 году занял должность прозектора этой кафедры, а в 1886 году был назначен ее приват-доцентом. С 1890 по 1891 годы П.М. Альбицкий состоял экстраординарным профессором кафедры общей патологии Томского университета, а в 1891 г. после избрания В.В. Пашутина Президентом Императорской медико-хирургической академии назначен на должность начальника кафедры общей и экспериментальной патологии в звании ординарного профессора. С 1910 года академик ВМА (1910). В период с 1898 по 1922 год – основатель, начальник и профессор кафедры общей патологии Женского медицинского института (ныне СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова).

Основные направления научных исследований кафедры, руководимой П.М. Альбицким связаны с изучением газообмена и обмена веществ в орга-