Инструментальные методы исследования

Обязательные методы обследования УЗИ щитовидной железы для определения объёма и размеров узловых образований исходно и в динамике. Дополнительные методы обследования ■ Уровень захвата йода щитовидной железой позволяет дифференцировать деструктивные формы тиреотоксикоза, обусловленные выбросом тиреоидных гормонов из повреждённых тиреоцитов (подострый тиреоидит, захват йода снижен), и заболевания щитовидной железы, обусловленные гиперпродукцией её гормонов: болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и функциональная автономия щитовидной железы (захват йода повышен). Формы иммуногенного тиреотоксикоза с повышенным захватом йода отвечают на тиреостатическую терапию и лечение 131I, в то время как при деструктивном тиреотоксикозе данная терапия не эффективна, и показана противовоспалительная терапия. ■ Исследование захвата 131I щитовидной железой необходимо после определения уровня ТТГ. Подавленный уровень ТТГ при нормальных показателях захвата 131I железой указывает на наличие у пациента функциональной автономии, так как в норме ТТГ стимулирует захват йода щитовидной железой. В случае лабораторно подтверждённого тиреотоксикоза и явной клиники болезни Грейвса нет необходимости в оценке захвата йода щитовидной железой, если пациенту не планируется проведение радиойодтерапии. ■ Сцинтиграфия с 131I используется для выявления гиперфункционирующих узлов («горячих» узлов) при многоузловом токсическом зобе и функциональной автономии щитовидной железы. ■ Тонкоигольная аспирационная биопсия — цитологическое исследование, в первую очередь использующееся для исключения рака щитовидной железы. Необходимо раннее выявление узловых образований щитовидной железы на фоне болезни Грейвса для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии до лечения 131I.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гипертиреоза/тиреотоксикоза рассмотрена ниже. ■ Болезнь Грейвса. Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень АТ к тиреопероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы. ■ Многоузловой токсический зоб. Гетерогенность сцинтиграфической картины. ■ Автономные «горячие» узлы. «Горячий» очаг на сканограмме. ■ Подострый тиреоидит. Щитовидная железа не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром. ■ Ятрогенный тиреотоксикоз. Приём α-интерферона, ИЛ, препаратов лития или ЛС, содержащих большое количество йода. ■ Struma ovarii — повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела ■ ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза. Увеличение уровня ТТГ, α-субъединицы ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином. ■ Hyperemesis gravidarum — повышение уровня хорионического гонадотропина человека. ■ Хориокарцинома: сильное повышение уровня хорионического гонадотропина человека. ■ Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз. ■ Метастазы рака щитовидной железы. В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия. ■ Субклинический тиреотоксикоз. Захват йода щитовидной железой может быть нормальным. ■ Рецидив тиреотоксикоза. После лечения болезни Грейвса. Дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза. ■ Тревожные состояния. ■ Феохромоцитома. ■ Синдром эутиреоидной патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжёлой соматической нетиреоидной патологии). Не ведёт к развитию тиреотоксикоза.