- •8. Структуру диагноза.
- •8. Структуру диагноза.
- •5. Клиническую картину. Основные клинические проявления.
- •8. Структуру диагноза.
- •5. Клиническую картину. Основные клинические проявления.
- •6. Диагностику: лабораторную – оак, бак, ии крови, оам.
- •8. Структуру диагноза.
- •6. Диагностику: лабораторную – оак, бак, ии крови, оам.
- •8. Структуру диагноза.
РАЗДЕЛ «РЕВМАТОЛОГИЯ»
Тема: Ревматоидный артрит.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ :
1. Определение ревматоидного артрита.
2. Этиологию: предрасполагающие факторы: наследственность, хроническая вирусная инфекция.
провоцирующие факторы: охлаждение, травма суставов и др.
3. Патогенез: - нарушение в системе иммунитета (дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов)
- повреждение синовиальной оболочки сустава этиологическим фактором с последующим развитием иммунного воспаления и выработкой ревматоидного фактора (Ig М), образованием ЦИК, приводящее к повреждению суставов, а также других органов и систем.
4. Классификацию: с указанием:
- клинико-анатомической формы;
- иммунологической характеристики;
- течения
- фазы активности: неактивная,
активная (с указанием степени активности I,II,III);
- R – стадии;
- НФС.
5. Клиническую картину. Основные клинические проявления.
- поражение суставов – локализация, характеристика экссудативного компонента
- системные поражения: характеристика поражения дыхательной системы, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, селезенки, системы крови.
6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ИИ крови, ОАМ.
инструментальную - R – суставов, радиоизотопное исследование суставов,
исследование синовиальной жидкости, эхоскопия внутренних органов, ЭКГ, ФКГ.
7. Диагностические критерии ревматоидного артрита.
8. Структуру диагноза.
9. Лечение: цели – ликвидация или уменьшение клинических проявлений суставного синдрома и повышение функциональной способности суставов; предупреждение прогрессирования заболевания и осложнений фармакотерапии
-режим, диетотерапия;
-медикаментозное лечение - группы препаратов (базисные средства и препараты симптоматического действия);
-немедикаментозное лечение – физиотерапия.
Дифференцированный подход к лечению в зависимости от клинико-анатомической формы, течения, степени активности.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Сформулировать развернутый клинический диагноз ревматоидного артрита:
- название нозологической единицы (используя анамнез, жалобы, результаты объективного, лабораторного и инструментального исследования);
- форма (на основании клинико-морфологического поражения органов и систем);
- иммунологическая характеристика (используя результаты лабораторного исследования – обнаружение ревматоидного фактора);
- течение (используя анамнез заболевания, вовлечение в патологический процесс органов и систем, активность процесса, характер и выраженность поражения суставов);
- степень активности (на основании выраженности экссудативного компонента, характера суставного синдрома, температурной реакции, лабораторных показателей – СОЭ, СРП, сиаловые кислоты и др.);
- R – стадия (на основании результатов R- исследования суставов);
- ФНС (на основании выраженности нарушения трудоспособности конкретного пациента).
2. Назначить обследование больного с ревматоидным артритом.
3. Обосновать назначение лекарственных препаратов.
4. Выписать: аспирин, метиндол, вольтарен, напроксен, преднизолон, делагил, циклофосфан, кризанол, левамизол.
Тема: Деформирующий остеоартроз.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Определение ДОА.
2. Этиологию: - чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща;
- снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке.
3. Патогенез: - нарушение метаболизма хряща с дальнейшим его разрушением и компенсаторным разрастанием остеофитов;
- периодическое развитие синовиитов и, как следствие, нарушение функции суставов.
4. Классификацию: - в зависимости от изначального состояния хряща: первичный; вторичный;
- в зависимости от клинических проявлений: малосимптомная форма;
манифестная форма (с указанием течения: медленно прогрессирующее или быстро прогрессирующее).
- R – стадии;
- НФС.
5. Клиническую картину. Характеристика поражения суставов: локализация, характер, условия возникновения и длительность болей, характер изменений происходящих в суставах.
6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ОАМ.
инструментальную - R – суставов, радиоизотопное исследование суставов, исследование синовиальной жидкости.
7. Диагностические критерии деформирующего остеоартроза.
8. Структуру диагноза.
9. Лечение. Направления лечения: - устранение этиологических факторов; режим, диетотерапия;
- противовоспалительная терапия;
- улучшение метаболизма в суставах;
- улучшение функции суставов.
Основные группы препаратов и показания к их применению. Дифференцированный подход к назначению препаратов в зависимости от клинических проявлений и R-изменений.
В РЕЗЕЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Сформулировать развернутый клинический диагноз деформирующего остеоартроза.
- название нозологической единицы (используя анамнез, жалобы, результаты объективного, лабораторного и инструментального исследования);
- указать первичный или вторичный (в зависимости от изначального состояния суставов, используя анамнез заболевания);
- форму: в зависимости от возраста, выраженности клинических проявлений, R-изменений в суставах;
- течение (используя анамнез заболевания, характер и выраженность поражения суставов);
- R – стадия (на основании результатов R- исследования суставов);
- ФНС (на основании выраженности нарушения трудоспособности конкретного пациента).
2. Назначить обследование больного с деформирующим остеоартрозом.
3. Обосновать назначение лекарственных препаратов.
4. Выписать: метиндол, вольтарен, напроксен, диклофенак, румалон, артепарон, курантил, трентал.
Тема: Подагра.
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Определение подагры.
2. Этиологию:
- генетические дефекты энзимов, участвующих в метаболизме пуринов.
- избыток поступления с продуктами и повышенное образования пуриновых оснований в организме;
- нарушение выведения уратов из организма.
3. Патогенез. Основные фазы патогенеза:
- гиперпродукция и накопление уратов в организме;
- отложение уратов в тканях;
- острое подагрическое воспаление.
4. Классификацию: - по происхождению: первичная (самостоятельное заболевание),
вторичная (как проявление других болезней).
- по периодам: преморбидный;
интермиттирующий;
хроническая подагра.
- по форме.
- по наличию или отсутствию осложнений.
5. Клиническую картину: - характеристика поражения суставов (локализация, характер и условия возникновения и длительность болей, выраженность экссудативного компонента, характер изменений происходящих в суставах);
- условия развития и характеристика тофусов;
- поражение почек с развитием ХПН и/или САГ.
6. Диагностику: лабораторную – ОАК, БАК, ОАМ, проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева.
инструментальную - R – суставов, пункционная биопсия тофусов, исследование синовиальной жидкости.
7. Диагностические критерии подагры.