Изотоническая дегидратация.
Диагностика 1)
Клинические признаки. 2)
Снижение ОЦК, ЦВД, АД. 3)
Содержание Na+
и осмо лярность
плазмы в норме. 4)
Повышение гематокри та.
Клинические признаки Причины
Потеря жидкости и
1) гиповолемия (снижение ОЦК, АД, ЦВД, электролитов через
тахикардия, метаболический и дыхатель ЖКТ, кожу, почки,
н
ый
ацидоз) дыхательные пути,
2) общая дегидратация (апатия, адинамия, при множественной
кома, снижение тургора кожи, сухость сли травме, кровотече
з
истых
оболочек, олигурия, азотемия). Ниях.
Введение
изотонических электролитных растворов
(раствор Рингера, лактосол, трисоль). Введение
плазмозамещающих растворов. Доза и
скорость инфузии зависит от степени
дегидратации. Коррекция
метаболического ацидоза. Противошоковая
терапия по показаниям.Интенсивная терапия.
Гипертоническая гипергидратация.
Клинические
признаки. Гиперволемия
(сердечная недостаточность, повышение
АД, ЦВД, ОЦК, гипертонические кризы,
отек легкого, общие и локальные отеки,
почечная недостаточность). Клеточная
дегидратация (жажда, гипертермия,
неврологические и психические
расстройства – делирий, кома).
Гипотоническая гипергидратация.
Изотоническая гипергидратация.
7. Гипернатриемия – увеличение концентрации Na+ более 145 ммоль/л. Гипернатириемия сопровождается гиперосмолярностью плазмы и оттоком жидкости из внутриклеточного пространства во внеклеточное. Ткань мозга быстро сморщивается, вызывая разрыв сосудов и кровотечение или тромбоз мозговых сосудов. Клинически гипернатриемия сходна с гипертонической гипергидратацией. Регидратацию проводят осторожно, вначале восстанавливают внутрисосудистый объем гипотоническими растворами, не содержащими Na+. Затем уже электролитными растворами, но с учетом возможного развития отека головного мозга.
8. Гипонатриемия – снижение концентрации Na+ в плазме менее 135 ммоль/л. Это вызывает гипоосмотическое состояние, что ведет к оттоку жидкости из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Затем развивается отек головного мозга. Гипонатриемия клинически сходна с гипотонической дегидратацией.
9. Гиперкалиемия - увеличение концентрации K+ более 5,6 ммоль/л. Развивается при ОПН, ожогах, гнойно-септических заболеваниях, массивной гемотрансфузии крови с большим сроком хранения. Проявляется ощущением ползания мурашек, исчезновением сухожильных рефлексов, аритмией, параличом диафрагмы. При гиперкалиемии более 12 ммоль/л наступает смерть. Гиперкалиемию можно диагностировать и с помощью ЭКГ: возникает высокий узкий положительный зубца Т, начало интервала ST ниже изоэлектрической линии и укорочение интервала QT. Эти признаки особенно ярко выражены при гиперкалиемии, близкой к критическому уровню (6,5-7 ммоль/л). При дальнейшем нарастании гиперкалиемии выше критического уровня происходит расширение комплекса QRS (особенно зубца S), затем исчезает зубец Р, возникают самостоятельный желудочковый ритм, фибрилляция желудочков и наступает остановка сердца.
10. Гипокалиемия – снижение концентрации K+ в плазме менее 3,5 ммоль/л. Развивается при чрезмерном введении диуретиков, кортикостероидов. Нарушения нервно-мышечной деятельности являются ведущими в клинической симптоматике гипокалиемии и дефицита калия и проявляются изменениями функционального состояния, центральной и периферической нервной системы, тонуса поперечнополосатых скелетных мышц, гладких мышц желудочно-кишечного тракта и мышц мочевого пузыря. При обследовании больных выявляется гипотония или атония желудка, паралитическая кишечная непроходимость, застой в желудке, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, гипотония или атония мочевого пузыря. Со стороны сердечнососудистой системы фиксируется систолический шум на верхушке и расширение сердца, снижение диастолического АД, брадикардия или тахикардии. При остро развивающейся глубокой гипокалиемии (до 2 ммоль/л и ниже) часто возникают предсердные и желудочковые экстрасистолы, возможна фибрилляция миокарда и остановка сердца (из-за растормаживании эффектов антагонистических катионов - натрия и кальция с возможностью остановки сердца в систоле). ЭКГ-признаки гипокалиемии: низкий двухфазный или отрицательный Т, появление зубца V, расширение QТ, укорочение РQ. Типично ослабление сухожильных рефлексов вплоть до полного их исчезновения и развития вялых параличей. При гипокалиемии 1,5 наступает паралич диафрагмы.
11. Гиперхлоремия – развивается при концентрации Cl- более 105 ммоль/л. Патогенитически связана с гипернатриемией, развивается клиника метаболического ацидоза.
12. Гипохлоремия – развивается при концентрации Cl- менее 95 ммоль/л. Возникает при частых рвотах из-за стеноза привратника. Развивается клиника метаболического алкалоза.