Приложение № 16

к Приказу Министерства

здравоохранения и социальной защиты

Приднестровской Молдавской Республики

№_______ от «____» ____________2004г.

Выявление туберкулеза и организация лабораторно- бактериологической службы

1. Выявление больных туберкулезом

1. Выявление больных туберкулезом основывается на:

а) пассивном выявлении лиц из числа симптоматиков;

б) совместном действии первичной медицинской службы и фтизиатрической;

в) микроскопическом исследовании мокроты на бацилловыделение (КУБ);

г) рентгенологическом обследовании для определения распространенности процесса, как легочного, так и внелегочного туберкулеза;

д) проведении туберкулинодиагностики (реакция Манту с 2ТЕ) детям и подросткам при подозрении на туберкулез.

Алгоритм действия по выявлению случая туберкулеза представлен на схеме. Врач, выбравший микроскопический метод обследования мокроты, заполняет форму ТБ 05. (Приложение 14)

Подозрение на ТБ

Микроскопия на кислотоустойчивые бактерии

КУБ +++ КУБ+ - - КУБ - - -

++ -

рентгенологическое исследование и Антибиотик широкого спектра действия

заключение врача

«ДА» ТБ Улучшения НЕТ Улучшение (не ТБ)

Повторная микроскопия на

КУБ

КУБ+++ КУБ - - -

++ -

+ - -

Рентгенологическое исследование и заключение врача

«ДА» ТБ «НЕТ» ТБ

Лечить Лечить Подумать о

бациллярную абациллярный ТБ других диагнозах

форму ТБ легких легких

2.Организация бактериологической службы.

Для обеспечения необходимого обследования мокроты на КУБ у всех подозреваемых лиц (с целью диагностики) и во всех случаях назначенного лечения (с целью мониторинга развития) необходима сеть бактериологических лабораторий с территориальным подчинением, обеспечением кадрами и финансированием.

Должны действовать:

а) на первом уровне лаборатории при фтизиатрических участковых кабинетах в районах и городах, обеспечивающие обследование подозреваемых лиц и больных получивших лечение, при укомплектовании кадров из расчета 15 анализов в смену на одного лаборанта;

б) на втором уровне лаборатории при районных фтизиатрических отделениях, обеспечивающие обследование лиц с подозрением на туберкулез, больных туберкулезом, принимающих лечение, а также осуществляющие контроль качества работы лабораторий первого уровня;

в) на третьем уровне лаборатория ГУ «Республиканская туберкулезная больница» г. Бендеры, совместно с институтом фтизипульмонологии г. Кишинева, обеспечивающие:

1. потребность в культуральных исследованиях на микобактерии туберкулеза, а также антибиотикограммах с целью выявления полирезистентных форм туберкулеза в республике;

2. нужный контроль в лабораториях и микроскопических центрах второго уровня;

3. наблюдение за динамикой химиорезистентности первичной и вторичной;

4. организацию коллекции образцов микобактерий;

Учитывая социально-экономические условия, неудовлетворительную инфраструктуру, для оптимизации работы бактериологической службы и с целью уменьшения затрат на транспорт, обеспечиваются необходимыми образцами микобактерий лаборатории районов республики (Каменка, Рыбница, Дубоссары, Слободзея, Григориополь и Тирасполь), а также лаборатория второго уровня города Бендеры для больных с мультирезистентностью.

Для выполнения работы лаборатории получают дотации и обеспечиваются главными врачами лечебно-профилактических учреждений кадрами соответствующей подготовки.

Главные дотации бактериологических лабораторий:

№п/п		Уровень I	Уровень II и III
1	Электричество	+	+
2	Водоснабжение и канализация	+	+
3	Бактериологические лампы	+	+
4	Бактериологические столы	+	+
5	Автоклавы	-	+
6	Холодильники	-	+
7	Термостаты	-	+
8	Центрифуги	-	+
9	Микроскопы	+	+
10	Изотермические упаковки для транспортировки культур	-	+
11	Транспортные средства для транспортировки патологического материала	+	+
12	Адсорбирующие средства	-	+
13	Вещества для окрашивания препаратов	+	+
14	Дезинфицирующие средства	+	+

Сбор мокроты производится в установленном месте или в специальной комнате, расположенной возле кабинета районного (городского) фтизиатра, либо в порядке исключения в клинической лаборатории поликлиники. Это помещение должно хорошо проветриваться, обеспечено бактерицидной лампой и оснащено необходимыми средствами для проведения аэрозольной провокации кашля. Полная номенклатура помещений должна соответствовать требованиям действующих санитарных норм и правил.

Работники этих лабораторий подлежат обучению и периодической переподготовке на уровне бактериологической лаборатории института фтизиопульмонологии. Все результаты анализов мокроты (и другого патологического материала) регистрируются в лабораторном журнале ф.ТБ 04 (Приложение 14)

Для обеспечения работы лаборатории в оптимальном режиме необходимо:

1. обеспечение инвентарем и оборудованием (средами, наборами реактивов, красителями, лабораторной посудой и т.п.) в зависимости от объема выполняемых работ;

2. выполнение микроскопического исследования мокроты до начала противотуберкулёзного лечения;

3. использование провокационных методов для сбора мокроты (ингаляции, промывание бронхов) у лиц с отсутствием кашля;

4. проведение бактериологического метода исследования больным с положительным анализом мокроты на КУБ, на втором (третьем) месяце с начала стандартного лечения и больным с рецидивами в начале повторного лечения, как и больным при повторном лечении больных после перерыва лечения, оставшихся с положительным анализом мазка;

5. обеспечение антибиотикограммами для культур микобактерий, выделенных от больных, регулярно получающих химиотерапию (ГИНК и РМП), а также для всех больных, перечисленных в предыдущем абзаце. Врач, назначивший антибиотикограмму, заполняет ф.ТБ 06 (Приложение 14)

6. проведение контроля за качеством анализов как внутреннего, так и внешнего на всех уровнях лабораторного обеспечения. Контроль производится согласно норм, представленных в (Приложение 2)