- •Министерство здравоохранения и социальной защиты
- •«29» Декабря 2004г. Г. Тирасполь № __702__ приказ
- •Приказываю:
- •Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
- •1. Общие положения
- •2. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
- •1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
- •3. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
- •Приложение №2
- •2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, женева (1995 г.)
- •А15-а19 туберкулез
- •А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
- •А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
- •А18. Туберкулез других органов
- •А19. Милиарный туберкулез
- •J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
- •Приложение №3
- •1. Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в приднестровской молдавской республике
- •А) туберкулез легких
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •3. Характеристика туберкулезного процесса
- •4. Осложнения
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •2. Внелегочной туберкулез (других органов)
- •4. Осложнения
- •5. Остаточные изменения после излеченного туберкулёза
- •Приложение № 4
- •Основной объем обследования для выявления внелегочного туберкулеза
- •1. Костно-суставной туберкулез
- •2. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов
- •2. Эти определения дают основание для решения следующих задач:
- •3. В соответствии с выше перечисленными критериями, различают:
- •Приложение №7 к Приказу Министерства
- •Контроль над туберкулезом на уровне участковой сети
- •1. Общие положения
- •Выявление лиц, имеющих характерные для туберкулеза признаки
- •3. Проведение мероприятий, связанных с лечением
- •Выявление контактов
- •Сроки контроля анализа мокроты
- •Обеспечение санитарного воспитания больных и членов их семей
- •Приложение №8
- •Приложение №9
- •Схемы лечения туберкулеза и обеспечение противотуберкулезными препаратами
- •1. Общие положения
- •2. Режим и условия назначения противотуберкулезных препаратов
- •3. Правила распределения и учёта противотуберкулёзных препаратов.
- •Приложение № 10
- •От _________________2004 г. №________ контроль лечения и оценка результатов химиотерапии
- •1. Контроль лечения основывается на четырех критериях:
- •2. Результаты лечения, согласно рекомендации воз:
- •Инструкция по применению туберкулиновых проб
- •1. Цель применения
- •1. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- •2. Препараты туберкулина
- •1. Очищенный туберкулин (ппд) – purified protein derivative (ppd)
- •2. Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:
- •3. Техника проведения пробы манту при массовой туберкулинодиагностике
- •4. Оценка результатов пробы манту с 2 те
- •5. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
- •1. Организация массовой туберкулинодиагностики
- •2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 те ппд-л у детей и подростков
- •6. Индивидуальная туберкулинодиагностика
- •1. Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста.
- •2. Применение туберкулиновой пробы в группах риска заболевания туберкулезом
- •7. Набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики
- •8. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
- •9. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухого очищенного туберкулина)
- •2. Внутрикожная проба Манту
- •3. Определение туберкулинового внутрикожного титра
- •4. Градуированная скарификационная накожная проба
- •Приложение № 12
- •2. Применение вакцины туберкулезной бцж, бцж-м
- •4. Реакция на введение
- •5. Противопоказания для вакцинации вакциной бцж, бцж-м новорожденных
- •6. Противопоказания к ревакцинации вакциной бцж
- •7. Форма выпуска
- •3. Осложнения после введения вакцины бцж и бцж-м
- •4. Организация вакцинации новорожденных
- •5. Организация ревакцинации против туберкулеза
- •6. Инструментарий для проведения пробы манту перед ревакцинацией и для ревакцинации
- •7. Составление плана прививок и контроль его выполнения
- •Приложение № 13
- •Инструкция по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза
- •1. Общие положения
- •2. Очаги туберкулеза
- •3. Регистрация и учет очагов туберкулеза
- •4. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий
- •1. Цель и задачи противоэпидемической работы в очагах туберкулеза
- •2. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного
- •3. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного
- •4. Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях
- •5. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность)
- •6. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза
- •5. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета
- •6. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
- •1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
- •2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
- •Режим камерной дезинфекции
- •1. Дезинфицирующие средства и приготовление рвстворов Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •2. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
- •Правила приготовления растворов препарата
- •4. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах
- •Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
- •Приложение № 15
- •Приложение № 16
- •Выявление туберкулеза и организация лабораторно- бактериологической службы
- •1. Выявление больных туберкулезом
- •Приложение № 17
- •Перечень стандартных форм, рекомендованных воз:
4. Осложнения
Осложнения являются дополнением к основному диагнозу и связаны с особенностью и тяжестью течения туберкулёзного процесса или с состоянием больного, наступившим после проведенных хирургических вмешательств.
В развёрнутом диагнозе и эпикризе рекомендуется также обозначать и сопутствующие заболевания.
5. Остаточные изменения после излеченного туберкулёза
Они констатируются при достижении излечения после специфической противотуберкулёзной терапии или спонтанного излечения. Это контингент повышенного риска заболевания и включается в архив туберкулёзного диспансера. Часто имеющиеся остаточные посттуберкулёзные изменения ведут к функциональным нарушениям органов и систем организма и имеют определяющее значение в экспертизе стойкой утраты трудоспособности. Большинство из этих лиц имеют различные нетуберкулёзные заболевания. Все сведения о лицах с остаточными посттуберкулёзными изменениями должны передаваться в лечебно-профилактические учреждения по месту жительства. Лица, имеющие остаточные посттуберкулёзные изменения, не включаются в активную картотеку тубдиспансера и в случае смерти не считаются умершими от туберкулёза.
Формулировка диагноза рекомендуется в следующей последовательности:
1.Характеристика клинической формы;
2. Локализация и распространённость процесса;
3. Фаза процесса (без или с деструкцией);
4. Бацилловыделение (каким методом);
5. Осложнения.
После диагноза туберкулеза указывается диагноз сопутствующих заболеваний.
Пример:
1. Инфильтративный туберкулёз легких в S1S2 справа, в фазе прогрессирования – деструкция, КУБ 2++ (дата) I A гр.
Правосторонний плеврит.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. Диссеминированный туберкулёз лёгких, фаза прогрессирования–инфильтрация КУБ abs.I A гр.
Диффузный пневмосклероз.
Лёгочно-сердечная недостаточность I ст.
Сахарный диабет.
Приложение № 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социальной защиты
Приднестровской Молдавской Республики
от______________ 2004 г. №_______
КАРТОТЕКА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА (КАБИНЕТА)
Больные активным туберкулезом включаются в различные группы диспансерного наблюдения, в зависимости от локализации, тяжести и течения болезни. Основными критериями распределения больных служат наличие бактериовыделения и данные результатов лечения.
Группы диспансерного наблюдения составляют картотеку диспансера и являются важным разделом работы, имеющего динамичный характер.
Картотека подразделена на:
Активную картотеку, включающую группа диспансерного наблюдения: IA,IB,IC,
IE(1 и 2).
Картотеку наблюдения – группа диспансерного наблюдения II«Н».
Пассивную картотеку – группа диспансерного наблюдения III«П».
Картотеку групп риска – группы диспансерного наблюдения: IVконтактные;
Vосложнения после противотуберкулезных прививок;VIинфицированные туберкулезом.
|
Группа наблюдения |
Состав |
Лечение |
Длительность наблюдения, кратность обследования |
Эффективность диспансеризации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
IA |
Включает больных туберкулезом органов дыхания, выявленных в текущем году: впервые выявленных и рецидивы. |
Стандартизо-ванное соот-ветственно категории |
от 6-8 месяцев до 12 мес. Кратность обследования в соответствии с комплексом диагностических методов, предус-мотренных в стандартах |
Идентификация результатов лечения: больные с определением «выздоровление» или « лечение завершено» переводятся в картотеку наблюдения; больные с определением «неудача лечения», «отрыв от лечения» переводятся в IBгруппу для повторного лечения. |
|
IB |
Включает больных из IAгруппы с определением «Неу-дача лечения» или «отрыв от лечения» для повторной терапии. |
Стандартизо-ванное соот-ветственно IIкатегории. |
8-9 месяцев Кратность обследования в соответствии с комплексом диагностических методов, предус-мотренных в стандартах |
Идентификация результатов лечения: больные с определением «выздоровление» или « лечение завершено» переводятся в картотеку наблюдения; больные с определением «неудача лечения», после повтор-ного лечения переводятся в IС группу. |
|
IC |
Включает больных из IВ группы с определением“Неуда-ча лечения» для лечения препаратами резервной группы или для симптоматической терапии или для поддерживающей терапии. |
По индиви-дуальным схемам с применением препаратов резервной группы. |
18-24 месяцев или постоянно. Кратность обследования не реже 1 раза в 6 месяцев. |
Идентификация результатов лечения: больные с определением «выздоровление» или « лечение завершено» переводятся в картотеку наблюдения; больные с определением «неудача лечения», после терапии препаратами резервной группы, остаются под наблюдением в этой группе постоянно с определением «хронический случай». |
|
IE |
Включает всех больных внелегочным туберкулезом и разделяется на 2 подгруппы: Е1 – включает всех больных с определением «новый случай» и «Рецидив». |
Стандартизо-ванное |
от 6-8 месяцев до 12 мес. Кратность обследования в соответствии с комплексом диагностических методов, предус-мотренных в стандартах |
Идентификация результатов лечения: больные с определением «лечение завершено» + фаза стабилизации переводятся в картотеку наблюдения; больные с определением «неудача лечения», «отрыв от лечения» переводятся для повторного лечения в подгруппу Е2. |
|
Е2 – включает больных с определением «неудача лечения» или «отрыв от лечения» из подгруппы Е1 для повторного лечения, а также больных с определением «хронический случай» |
Стандартизо-ванное соот-ветственно IIкатегории. Больные с определением «хронический случай» симптомати-ческое лече-ние или под-держиваю-щую тера-пию. |
12 месяцев или постоянно. Кратность обследования не реже 1 раза в 6 месяцев |
Идентификация результатов лечения: больные с определением «лечение завершено» + фаза стабилизации – переводятся в картотеку наблюдения; больные с определением «неудача лечения» остаются под наблюдением в этой подгруппе постоянно с определением «хронический случай». | |
|
II«Н» «наблюдение» |
Включает всех больных легочным и внелегочным туберкулезом, переведенных из Iгруппы диспансерного наблюдения в связи с окончанием лечения и «выздоровлением» |
Мероприятия по социаль-ной и трудо-вой реабили-тации. Ежегодно курсы общеукрепля-ющего лечения. |
12 месяцев. Комплексное обследование не реже 1 раза в 6 месяцев. |
При отсутствии признаков активации туберкулеза переводятся в группу пассивного наблюдения. При обнаружении в процессе наблюдения проявлений активных туберкулезных изменений в органах переводятся в IВ IЕ группы диспансерного наблюдения для повторного лечения. |
|
III«П» пассивного наблюдения |
Включает бывших больных с определением выздоровления, снятых с наблюдения в связи с выездом и неявкой. (Архив) |
- |
Наблюдение по обращаемости. Обязательное обследование (флюорографии-ческое) не реже 1 раза в год |
При клиническом благополучии снятие с учета и перевод под наблюдение поликлиники общей лечебной сети по месту жительства с последующим проведе-нием медицинских осмотров в течение года. При рецидиве туберкулеза перевод в IА наблюдения для повторного лечения. |
|
IV контактные |
Лица, состоящие в бытовом (родствен-ном, семейном, квартирном) и производственном контакте с больным активной формой туберкулеза с установленным бактериовыделением. |
В первый год после выделения источника инфекции по показаниям проводят курс химиопрофи-лактики в течение 3-6 месяцев. Повторные курсы химиопрофи-лактики – по показаниям. |
Длительность наблюдения определяют сроком излече-ния больного плюс один год после прекраще-ния контакта с бактериовыдели-телем. Комплексное обследование 1-2 раза в год в соответствии с категорией очага туберкулезной инфекции. |
В случае выявления больного туберкулезом из контакта, он переводится в IА (IЕ) группу диспансер-ного наблюдения с последующим проведе-нием стандартного курса лечения. |
|
V Осложнения после противоту-беркулезных прививок |
А – больные с персистирующей и диссеминированной БЦЖ инфекцией, включая поражения костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфаде-ниты (с поражением 2-х и более групп) |
Комплексный основной курс лечения. При наличии показаний хирургичес-кое лечение. Мероприятия по медико-социальной реабилитации Посещение общих детских учреждений разрешается. |
Не ограничена. Комплексное обследование 2 раза в год |
Достижение медицинской и социально-трудовой реабилитации |
|
В- больные с ограниченными и локальными пораже-ниями: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфиль-трат размером более 1 см, растущий келоид-ный рубец. |
Не менее 12 месяцев. Комплексное обследование не реже 1 раз в 6 месяцев | |||
|
С- лица с неактивной БЦЖ инфекцией: впервые выявленные лимфадениты в фазе кальцинации, не растущий келоидный рубец; - переведенные из VА иVВ групп. |
Не ограничена. Комплексное обследование 2 раза в год. | |||
|
VI Инфициро-ванные туберку-лезом |
А- дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулез-ной инфекции (вираж туберкулиновых реакций). |
Режим и методику хи-миотерапии определяют индивидуаль-но с учетом факторов риска |
Не более 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от туберкулеза – 2 года. Комплексное обследование 2 раза в год и при снятии с диспансерного наблюдения. |
Отсутствие заболеваний туберкулезом. |
|
В – дети и подростки ранее инфицирова-нные с гиперергичес-кой реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженной реакцией на туберкулин. | ||||
|
С- дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью |
СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ
|
Группа диспансерного учета |
Лучевые методы исследования |
Туберкулиновые пробы (для детей и подростков) |
Лабораторные исследования |
|
I (A, B, E1 )
I (С, E2 ) |
Рентгено-томографическое обследование органов дыхания перед зачислением в группу, далее 1 раз в 2 месяца, в ходе химиотерапии, в интенсивную фазу – не реже 1 раза в 2 месяца, перед решением о переводе к фазе продолжения и перед завершением курса химиотерапии, в фазу продолжения по показаниям.
При внелегочном туберкулезе – ренгенотомографическое обследование пораженных органов по показаниям, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки не реже 1 раза в 6 месяцев. |
При взятии на диспансерный учет проба Манту 2ТЕ ППД-Л. Далее 1 раз в 6 месяцев.
|
Общие клинические анализы крови и мочи ежемесячно в период лечения, далее 1 раз в 3 месяца.
Исследование на МБТ мокроты при взятии на учет трехкратно до начала лечения, при бактериовыделении 1 раз в месяц до абациллирования. При отсутствии бактериовыделения 1 раз в 2-3 месяца. |
|
Проба Манту 2 ТЕ ППД-Л – 1 раз в 6 месяцев | |||
|
II (“H”) |
Ренгенограмма (флюорограмма) и томограмма 1 раз в год |
1 раз в 6 месяцев |
Общие клинические анализы крови и мочи 1 раз в 6 месяцев. 2-х кратные исследования мокроты на МБТ не реже 1 раза в 6 месяцев |
|
III (“П”) |
Флюорограмма (рентгенограмма) 1 раз в год |
При взятии на учет: проба Манту 2 ТЕ ППД-Л. Далее 1 раз в 6 месяцев. |
Общие клинические анализы крови и мочи по показаниям. Исследования мокроты на МБТ трехкратно – по показаниям |
|
IV |
Рентгено-томографическое (флюорографическое) обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения по показаниям |
При взятии и снятии с учета проба Манту 2ТЕ ППД-Л |
Общие клинические анализы крови и мочи при взятии на учет, в дальнейшем – по показаниям. Исследования мокроты на МБТ – по показаниям. |
|
V (А, В, С) |
Рентгено-томографическое обследование при постановке на учет и снятии с учета; в ходе наблюдения по показаниям |
Проба Манту 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в 6 месяцев |
Общие клинические анализы крови и мочи ежемесячно в процессе лечения, в дальнейшем – по показаниям. Исследования на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания. |
|
VI (А, В, С) |
Рентгено-томографическое (флюорографическое) обследование органов дыхания при постановке на учет. При снятии с учета – обзорная рентгенограмма грудной клетки, томограммы средостения только в случае нарастания чувствительности к туберкулину. |
Проба Манту 2 ТЕ ППД-Л при взятии и снятии с учета. В ходе наблюдения 1 раз в 6 месяцев. |
Общие клинические анализы крови и мочи при профилактическом лечении, в дальнейшем – по показаниями. Исследование мокроты на МБТ по показаниям. |
Приложение №5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социальной защиты
Приднестровской Молдавской Республики
№_______ от «____» ___________ 2004 г.