2. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза

Система централизованного контроля (далее - СЦК) за наблюдением впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза обеспечивает связь республиканского ПТД с районными и городскими ПТД, туберкулезными кабинетами и отделениями, фельдшерско-акушерскими пунктами, со стационарами, поликлиниками, в которых осуществляют выявление, наблюдение и лечение впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза.

Мероприятия по обслуживанию впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза состоят из контроля за выявлением, диагностикой, госпитализацией, систематическим обследованием больных, лечением на всех этапах, эффективностью лечения, изменением диагноза в процессе наблюдения.

1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом

Централизованный контроль (ЦК) за диагностикой осуществляет республиканский ПТД. Аналогичные формы работы, но в меньшем объеме, применяют городские, районные диспансеры (кабинеты) в своей зоне обслуживания.

С целью повышения качества диагностики при республиканском ПТД приказом главного врача создается Центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК). ЦВКК состоит из наиболее квалифицированных специалистов: фтизиатра (в том числе обслуживающего детское население), рентгенолога, хирурга, врача-методиста. Комиссия заседает, в зависимости от объема работы, 1-3 раза в неделю в строго фиксированные дни, решения ее записывают в специально оформленный журнал. При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения. Регистрационный номер сообщают в учреждение (отделение, кабинет) направившее форму № 089 Т/У-2004. Комиссия осуществляет консультацию (очную или заочную) всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза в Приднестровской Молдавской Республике.

Заседания ЦВКК могут проводиться как на базе республиканского ПТД, так и в форме выездных заседаний.

Противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) направляют на рассмотрение ЦВКК следующую документацию: форму № 089 Т/У- 2004, выписку из истории болезни и рентгенограммы. В сложных диагностических случаях проводится очная консультация больного. При необходимости комиссия рекомендует лечащему фтизиатру провести дополнительное обследование больного или направить его в республиканский ПТД для углубленного обследования, назначает по показаниям пробную терапию. Результаты динамического наблюдения должны быть представлены на комиссию повторно в указанные сроки.

Территориальные ПТД, кабинеты после установления диагноза активного туберкулеза направляют в трехдневный срок извещение (форма № 089 Т/У-2004) в республиканский ПТД и территориальный Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ). Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме.

ЦВКК подтверждает, либо снимает диагноз активного туберкулеза. В случае снятия диагноза туберкулеза форма № 089 Т/У -2004 отзывается из РЦГ и Э.

Контроль за диагностикой и своевременным выполнением рекомендаций ЦВКК осуществляют с помощью картотеки, составленной по форме № 089 Т/У-2004. Карты в картотеке распределяют по сигнальной системе (по месяцам) в зависимости от намеченных сроков повторного представления материалов на консультацию.

Для предотвращения повторного взятия на учет в качестве впервые выявленных больных лиц, прибывших из других административных территорий, запрос о больном направляется в противотуберкулезное учреждение по месту его последнего проживания.

Для предотвращения повторного взятия на учет больных с рецидивами, как впервые выявленных, в республиканском ПТД ведут учет лиц, снятых с наблюдения. Архивные данные (формы № 089 Т/У-2004) систематизируют по алфавиту независимо от места жительства больного. Перед взятием больного под наблюдение все заполненные формы № 089Т/У-2004 сопоставляют с этой картотекой. Оптимальным является использование для этих целей персонифицированной компьютерной базы данных.

Для исключения гипердиагностики рецидивов туберкулеза необходимо сохранять последние рентгено- и томограммы всех лиц, снятых с диспансерного наблюдения.

С целью уточнения диагноза туберкулеза и исключения гипердиагностики рецидивов ЦВКК в конце календарного года пересматривает документацию и вносит соответствующие коррективы в формы учета на всех впервые выявленных больных туберкулезом и больных с его рецидивом.

Деятельность ЦВКК тесно связана с курацией, которая осуществляется республиканским ПТД при выездах в районы. Во время визитов в районы кураторы контролируют работу по выявлению и диагностике туберкулеза, своевременность представления информации о выявленных больных туберкулезом и выполнение решений ЦВКК.