- •Министерство здравоохранения и социальной защиты
- •«29» Декабря 2004г. Г. Тирасполь № __702__ приказ
- •Приказываю:
- •Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
- •1. Общие положения
- •2. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
- •1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
- •3. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
- •Приложение №2
- •2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, женева (1995 г.)
- •А15-а19 туберкулез
- •А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
- •А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
- •А18. Туберкулез других органов
- •А19. Милиарный туберкулез
- •J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
- •Приложение №3
- •1. Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в приднестровской молдавской республике
- •А) туберкулез легких
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •3. Характеристика туберкулезного процесса
- •4. Осложнения
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •2. Внелегочной туберкулез (других органов)
- •4. Осложнения
- •5. Остаточные изменения после излеченного туберкулёза
- •Приложение № 4
- •Основной объем обследования для выявления внелегочного туберкулеза
- •1. Костно-суставной туберкулез
- •2. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов
- •2. Эти определения дают основание для решения следующих задач:
- •3. В соответствии с выше перечисленными критериями, различают:
- •Приложение №7 к Приказу Министерства
- •Контроль над туберкулезом на уровне участковой сети
- •1. Общие положения
- •Выявление лиц, имеющих характерные для туберкулеза признаки
- •3. Проведение мероприятий, связанных с лечением
- •Выявление контактов
- •Сроки контроля анализа мокроты
- •Обеспечение санитарного воспитания больных и членов их семей
- •Приложение №8
- •Приложение №9
- •Схемы лечения туберкулеза и обеспечение противотуберкулезными препаратами
- •1. Общие положения
- •2. Режим и условия назначения противотуберкулезных препаратов
- •3. Правила распределения и учёта противотуберкулёзных препаратов.
- •Приложение № 10
- •От _________________2004 г. №________ контроль лечения и оценка результатов химиотерапии
- •1. Контроль лечения основывается на четырех критериях:
- •2. Результаты лечения, согласно рекомендации воз:
- •Инструкция по применению туберкулиновых проб
- •1. Цель применения
- •1. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- •2. Препараты туберкулина
- •1. Очищенный туберкулин (ппд) – purified protein derivative (ppd)
- •2. Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:
- •3. Техника проведения пробы манту при массовой туберкулинодиагностике
- •4. Оценка результатов пробы манту с 2 те
- •5. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
- •1. Организация массовой туберкулинодиагностики
- •2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 те ппд-л у детей и подростков
- •6. Индивидуальная туберкулинодиагностика
- •1. Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста.
- •2. Применение туберкулиновой пробы в группах риска заболевания туберкулезом
- •7. Набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики
- •8. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
- •9. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухого очищенного туберкулина)
- •2. Внутрикожная проба Манту
- •3. Определение туберкулинового внутрикожного титра
- •4. Градуированная скарификационная накожная проба
- •Приложение № 12
- •2. Применение вакцины туберкулезной бцж, бцж-м
- •4. Реакция на введение
- •5. Противопоказания для вакцинации вакциной бцж, бцж-м новорожденных
- •6. Противопоказания к ревакцинации вакциной бцж
- •7. Форма выпуска
- •3. Осложнения после введения вакцины бцж и бцж-м
- •4. Организация вакцинации новорожденных
- •5. Организация ревакцинации против туберкулеза
- •6. Инструментарий для проведения пробы манту перед ревакцинацией и для ревакцинации
- •7. Составление плана прививок и контроль его выполнения
- •Приложение № 13
- •Инструкция по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза
- •1. Общие положения
- •2. Очаги туберкулеза
- •3. Регистрация и учет очагов туберкулеза
- •4. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий
- •1. Цель и задачи противоэпидемической работы в очагах туберкулеза
- •2. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного
- •3. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного
- •4. Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях
- •5. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность)
- •6. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза
- •5. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета
- •6. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
- •1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
- •2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
- •Режим камерной дезинфекции
- •1. Дезинфицирующие средства и приготовление рвстворов Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •2. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
- •Правила приготовления растворов препарата
- •4. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах
- •Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
- •Приложение № 15
- •Приложение № 16
- •Выявление туберкулеза и организация лабораторно- бактериологической службы
- •1. Выявление больных туберкулезом
- •Приложение № 17
- •Перечень стандартных форм, рекомендованных воз:
Приложение №9
к Приказу Министерства
здравоохранения и социальной защиты
Приднестровской Молдавской Республики
№_______ от «____» _____________2004 г.
Схемы лечения туберкулеза и обеспечение противотуберкулезными препаратами
1. Общие положения
1.Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулёза. В курсе химиотерапии выделяется 2 фазы:
а) интенсивная химиотерапия (начальная фаза лечения);
б) поддерживающая химиотерапия (фаза продолженного лечения).
2. Для выбора режима химиотерапии выделены следующие категории больных и соответствующее этим категориям лечение (согласно стратегии DOTS):
|
Категория для лечения |
Случаи туберкулеза |
Схемы химиотерапии | |
|
Интенсивная фаза |
Фаза продол-женного лечения | ||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
I |
Легочной туберкулёз: -новые случаи с положительным мазком мокроты, -новые случаи с отрицательным мазком мокроты, но с интенсивным поражением паренхимы и (или) случаи тяжёлых форм. Внелегочной туберкулёз - новые случаи тяжелых форм и, или в зависимости от локализации (менингит, перикардит, перитонит, спондилит), урогенитальная локализация и другая локализация. |
2HRZЕ (S)
2HRZE (S)
2HRZE/S |
4H3R3 (4HR)
4H3R3 (4HR)
4H3R3 (4HR)
6HE* 7HR** |
|
II |
Легочной туберкулёз -случаи рецидива с БК+; БК- -неудача лечения -лечение после перерыва (дефолт) |
2HRZES/1H RZE
2HRZES/1H RZE |
5 H3R3 E 3 (5HRE)
5 H3R3 E 3 (5HRE) |
|
III |
Легочной туберкулёз -Новые случаи с отрицательным мазком мокроты и ограниченным поражением Внелегочной туберкулёз -Новые случаи менее тяжелых форм |
2HRZ
2HRZ |
4 H3R3 (4HR)
4 H3R3 (4HR) 6HE |
Примечание: 1) *НЕ – в случае непереносимости R.
2)**HR – в случае туб.менингита, диссеменированного туберкулёза с неврологическими осложнениями.
3) Схема лечения состоит из 2-х фаз. Цифра перед фазой указывает на продолжительность этой фазы в месяцах. Цифра внизу после буквы, указывает, сколько раз в течение недели больной должен принимать этот препарат. Если после буквы нет маленькой цифры, это означает, что больному необходимо принимать это лекарство ежедневно.
Альтернативный препарат (препараты) обозначают буквой (буквами) в скобках.
4) Н- изониазид, R – рифампицин, Z – пиразинамид, Е – этамбутол, S – стрептомицин.
3. Если результаты бактериоскопии мокроты остаются положительными по окончании 2-3 месяцев лечения:
а) согласно первой категории, продолжительность интенсивной фазы увеличивают на один месяц и одновременно назначают исследование мокроты на чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
б) согласно 2-ой категории, продолжительность интенсивной фазы увеличивают до 4 месяцев и соответственно назначается исследование мокроты на чувствительность к тубпрепаратам.
4. При условии применения оптимальных доз препаратов и при строгом медицинском контроле за приемом больным каждой дозы противотуберкулезных препаратов на протяжении всего рекомендованного курса лечения каждый из трех вариантов обеспечивает эффективность лечения, в том числе абациллирование у 80 % больных после 2 месяцев лечения и у 90 % после 3 месяцев специфической противотуберкулезной терапии (для больных 1 категории). Такая же эффективность лечения ожидается и у больных из 2 категории с рецидивами. Для больных из 2 категории с повторным лечением абациллирование достигается в 75 % случаев по завершении первых трех месяцев лечения.