- •Министерство здравоохранения и социальной защиты
- •«29» Декабря 2004г. Г. Тирасполь № __702__ приказ
- •Приказываю:
- •Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом
- •1. Общие положения
- •2. Централизованный контроль за впервые выявленными больными туберкулезом и больными с рецидивами туберкулеза
- •1. Централизованный контроль за диагностикой впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за лечением впервые выявленных больных туберкулезом
- •2. Централизованный контроль за контингентами больных туберкулезом
- •3. Контроль за оформлением свидетельств о смерти от туберкулеза
- •Приложение №2
- •2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (том 1, часть 1); всемирная организация здравоохранения, женева (1995 г.)
- •А15-а19 туберкулез
- •А15. Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически
- •А16. Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически
- •А18. Туберкулез других органов
- •А19. Милиарный туберкулез
- •J65. Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
- •Приложение №3
- •1. Клиническая классификация туберкулеза, применяемая в приднестровской молдавской республике
- •А) туберкулез легких
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •3. Характеристика туберкулезного процесса
- •4. Осложнения
- •Б) туберкулез других органов дыхания
- •2. Внелегочной туберкулез (других органов)
- •4. Осложнения
- •5. Остаточные изменения после излеченного туберкулёза
- •Приложение № 4
- •Основной объем обследования для выявления внелегочного туберкулеза
- •1. Костно-суставной туберкулез
- •2. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов
- •2. Эти определения дают основание для решения следующих задач:
- •3. В соответствии с выше перечисленными критериями, различают:
- •Приложение №7 к Приказу Министерства
- •Контроль над туберкулезом на уровне участковой сети
- •1. Общие положения
- •Выявление лиц, имеющих характерные для туберкулеза признаки
- •3. Проведение мероприятий, связанных с лечением
- •Выявление контактов
- •Сроки контроля анализа мокроты
- •Обеспечение санитарного воспитания больных и членов их семей
- •Приложение №8
- •Приложение №9
- •Схемы лечения туберкулеза и обеспечение противотуберкулезными препаратами
- •1. Общие положения
- •2. Режим и условия назначения противотуберкулезных препаратов
- •3. Правила распределения и учёта противотуберкулёзных препаратов.
- •Приложение № 10
- •От _________________2004 г. №________ контроль лечения и оценка результатов химиотерапии
- •1. Контроль лечения основывается на четырех критериях:
- •2. Результаты лечения, согласно рекомендации воз:
- •Инструкция по применению туберкулиновых проб
- •1. Цель применения
- •1. Цели массовой туберкулинодиагностики:
- •2. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:
- •2. Препараты туберкулина
- •1. Очищенный туберкулин (ппд) – purified protein derivative (ppd)
- •2. Препараты для выявления антител к микобактериям туберкулеза:
- •3. Техника проведения пробы манту при массовой туберкулинодиагностике
- •4. Оценка результатов пробы манту с 2 те
- •5. Массовая туберкулинодиагностика у детей и подростков
- •1. Организация массовой туберкулинодиагностики
- •2. Проведение и интерпретация пробы Манту с 2 те ппд-л у детей и подростков
- •6. Индивидуальная туберкулинодиагностика
- •1. Основные показания для проведения индивидуальной туберкулинодиагностики как диагностического теста.
- •2. Применение туберкулиновой пробы в группах риска заболевания туберкулезом
- •7. Набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики
- •8. Составление плана туберкулинодиагностики и расчет потребности очищенного туберкулина в стандартном разведении
- •9. Рекомендации по применению аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухого очищенного туберкулина)
- •2. Внутрикожная проба Манту
- •3. Определение туберкулинового внутрикожного титра
- •4. Градуированная скарификационная накожная проба
- •Приложение № 12
- •2. Применение вакцины туберкулезной бцж, бцж-м
- •4. Реакция на введение
- •5. Противопоказания для вакцинации вакциной бцж, бцж-м новорожденных
- •6. Противопоказания к ревакцинации вакциной бцж
- •7. Форма выпуска
- •3. Осложнения после введения вакцины бцж и бцж-м
- •4. Организация вакцинации новорожденных
- •5. Организация ревакцинации против туберкулеза
- •6. Инструментарий для проведения пробы манту перед ревакцинацией и для ревакцинации
- •7. Составление плана прививок и контроль его выполнения
- •Приложение № 13
- •Инструкция по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза
- •1. Общие положения
- •2. Очаги туберкулеза
- •3. Регистрация и учет очагов туберкулеза
- •4. Первичное эпидемиологическое обследование очага и проведение в нем противоэпидемических мероприятий
- •1. Цель и задачи противоэпидемической работы в очагах туберкулеза
- •2. Содержание первичного обследования очага и первичных противоэпидемических мероприятий по месту жительства больного
- •3. Первичное обследование очага и противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного
- •4. Противоэпидемические мероприятия в детских и других приравненных к ним учреждениях
- •5. Особенности противоэпидемических мероприятий на территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность)
- •6. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза
- •5. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета
- •6. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
- •1. Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
- •2. Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
- •Режим камерной дезинфекции
- •1. Дезинфицирующие средства и приготовление рвстворов Краткая характеристика дезинфицирующих средств
- •2. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
- •Правила приготовления растворов препарата
- •4. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах
- •Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
- •Приложение № 15
- •Приложение № 16
- •Выявление туберкулеза и организация лабораторно- бактериологической службы
- •1. Выявление больных туберкулезом
- •Приложение № 17
- •Перечень стандартных форм, рекомендованных воз:
Основной объем обследования для выявления внелегочного туберкулеза
1. Костно-суставной туберкулез
Проба Манту с 2ТЕ.
Рентгенография пораженного сустава или зоны поражения позвоночника в 3-х проекциях и томография сустава, костей.
Пункция сустава с клинико-биохимическим обследованием суставной жидкости на КУБ посредством микроскопии и обследования на цитологию и неспецифическую флору.
Обследование на КУБ (микроскопия и цитология), содержимого свищей.
Гистологическое обследование подозрительного на туберкулёз материала и после- операционного материала.
Флюорография органов грудной клетки.
Фистулография.
ИФА
Рентгенологическое обследование свищей.
Анализ крови (клинический).
Исследование на МБТ свищевого отделяемого.
2. Туберкулез периферических и мезентериальных лимфоузлов
Проба Манту с 2ТЕ.
Флюорография органов грудной клетки.
Пункция периферических лимфоузлов с морфологическим обследованием.
Биопсия периферических лимфоузлов с морфологическим обследованием.
Рентгенография брюшной полости.
Пункция брюшной полости с обследованием содержимого (клинико-биохимическим, микроскопическим на КУБ и цитологическим) - лапароскопия.
ИФА.
УЗИ органов брюшной полости.
Общий анализ крови (клинический).
3. Туберкулез кожи
Проба Манту с 2ТЕ.
Флюорография органов грудной клетки.
23. Биопсия кожи с морфологическим анализом.
ИФА.
Общий анализ крови (клинический).
4. Туберкулез мочеполовой системы
Общий анализ мочи, общий анализ крови.
Флюорография органов грудной клетки
Проба Манту 2ТЕ.
Цистоскопия.
Внутривенная урография.
Посев мочи на МБТ.
Исследования мочи методом микроскопии.
ИФА.
5. Туберкулез женских половых органов
Рентгенография брюшной полости (сальпингография).
Флюорография органов грудной клетки.
Проба Манту 2ТЕ.
Общий анализ мочи, общий анализ крови.
ИФА.
Посев менструальной крови на МБТ.
6. Туберкулез глаз
Проба Манту с 2ТЕ.
Флюорография органов грудной клетки.
Общий анализ крови и мочи.
Анализ слезной жидкости на МБТ.
ИФА.
Приложение № 6
к Приказу Министерства
здравоохранения и социальной защиты
Приднестровской Молдавской Республики
№_______ от «____» ____________2004 г.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛУЧАЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Основываясь на рекомендациях ВОЗ, различают 4-х основных критерия:
а) по локализации туберкулезного процесса:
1). Туберкулез легких:
а) случаи, когда в патологический процесс вовлечена легочная паренхима;
б) случаи, когда в патологический процесс, наряду с легочной паренхимой, вовлечены и другие органы;
2). Внелегочной туберкулез:
а) случаи, когда туберкулезный процесс локализован в других органах, кроме легочной паренхимы;
При наличии туберкулёзного процесса в нескольких органах, ведущей локализации соответствует наиболее поражённый орган
.
б) по тяжести случая:
1). При легочном туберкулёзе оценивается по:
а) количеству выделенных КУБ;
б) распространённости патологического процесса
.
2). При внелегочном туберкулёзе оценивается по:
а) распространённости процесса (генерализованный туберкулёз, туберкулёзный полисерозит);
б) анатомической локализации (двусторонний плеврит, тубспондилит, тубменингит, тубперикардит)
в) по результатам микроскопии мокроты на КУБ:
1). Туберкулез легких, подтверждённый микроскопически:
а) больной, у которого из 3-х мазков мокроты на КУБ – 2 положительные;
б) больной, у которого из 3-х мазков мокроты на КУБ – 1 положительный и имеется рентгенологическое изменение, характерное для туберкулёзного процесса в легких;
в) больной, у которого из 3-х мазков мокроты на КУБ – 1 положительный, и имеется подтверждение посевом.
2). Абацилярный туберкулез:
а) больной, у которого 3 мазка мокроты на КУБ – отрицательные, и взятые повторно с интервалом в 2 недели 3 мазка - также отрицательные, но имеются клинико-рентгенологические признаки туберкулеза;
б) больной, имеющий рентгенологическое изменение, характерное для туберкулёзного процесса в лёгких, сохраняющееся через 2 недели после проведенного курса лечения антибиотиками широкого спектра действия, переведенный на противотуберкулезную терапию;
в) больной, у которого 3 мазка мокроты на КУБ – отрицательные, но в последующем получены положительные посевы первых анализах мокроты.
г) ранее проведенное лечение:
Различают:
1). Лечение рецидивов
2). Неудачи предыдущего лечения
3). Лечение после перерыва (дефолт)