6. Лечение.

• цели лечения;

• лечебный режим (в период обострения в зависимости от тяжести заболевания);

• лечебное питание (основные цели, № диеты);

• восстановление эубиоза кишечника (антибактериальная терапия с учетом этиологической роли инфекционного возбудителя- показания, препараты, длительность; реимплантация нормальной кишечной флоры- препараты, длительность терапии);

• применение вяжущих, адсорбирующих, обволакивающих лекарственных препаратов и растений (показания, препараты, особенности применения);

• улучшение процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (препараты, показания);

• нормализация пассажа кишечного содержимого и моторной функции кишечника ( лечение диареи, применение антидиарейных средств - классификация, показания, противопоказания, нормализация моторной функции кишечника - препараты);

• коррекция метаболических и электролитных нарушений;

• коррекция выраженных эндокринных нарушений;

• иммунокорригирующая терапия.

Б. Болезнь Крона

1. Определение (ключевые слова: неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, сегментарность, рецидивирующее течение, образование некротических участков, язв, гранулем, формирование свищей).

2. Этиология.

3. Патогенез (роль аутоиммунных процессов в формировании хронического воспалительного процесса).

4. Патоморфология (характерные микроскопические проявления).

5. Клиника: в зависимости от локализации и распространенности процесса, от варианта течения (острое или хроническое), местные и общие проявления, осложнения.

6. Лабораторные и инструментальные данные (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника, лапароскопия).

7. Лечение (лечебное питание, лечение синдрома нарушенного всасывания, коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса, кишечной оксалатурии, базисная патогенетическая терапия: лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, симптоматическая терапия, хирургическое лечение).

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим энтеритом и болезнью Крона.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: эритромицин, левомицетин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, висмута нитрат основной, энтеродез, полифепан, уголь активированный, панкреатин, мезим-форте, фестал, платифиллин, лоперамид, сульфасалазин, салазопиридазин, преднизолон, азатиоприн.

Тема: Хронический колит

В результате занятия студенты должны знать:

Хронический колит

1. Определение: ключевые слова - хроническое воспалительное заболевание, воспалительно-дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки, нарушение функции.

2. Этиология: перенесенные острые заболевания кишечника, паразитарные и глистные инвазии, дисбактериоз кишечника, алиментарный фактор, экзогенные и эндогенные интоксикации, радиационное воздействие, прием лекарственных средств, пищевая и лекарственная аллергия, врожденные ферментопатии, ишемия стенки толстой кишки, заболевания других органов системы пищеварения.

3. Патогенез: основные патогенетические факторы- непосредственное повреждение слизистой оболочки толстой кишки под действием этиологических факторов, нарушение функции иммунной системы, развитие сенсибилизации организма к аутомикрофлоре, нарушение секреции гастроинтестинальных гормонов.

4. Патоморфология.

5. Классификация: по этиологии, по преимущественной локализации, по характеру морфологических изменений, по степеням тяжести, по течению, по фазам заболевания, по характеру функциональных нарушений.

6. Клиника:

• Болевой синдром: характер болей, длительность, локализация, факторы, способствующие появлению или уменьшению болей,

• Нарушения стула,

• Диспепсический синдром,

• Астеноневротические проявления,

• Данные объективного исследования: осмотр, пальпация,

• Клиническая симптоматика сегментарных колитов: тифлит, трансверзит, ангулит, сигмоидит, проктосигмоидит,

• Лабораторные и инструментальные данные: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ и копрологические синдромы, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

7. Дифференциальная диагностика (дискинезия толстой кишки, хронический энтерит,

туберкулез кишечника, рак толстой кишки).

8. Лечение: этиологическое лечение, лечебное питание, восстановление эубиоза кишечника (этапы), нормализация моторной функции кишечника и пассажа кишечного содержимого, лечение выраженных аллергических, психопатологических и вегетативных реакций, дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с заболеваниями толстой кишки.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: эритромицин, левомицетин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтеродез, полифепан, уголь активированный, панкреатин, мезим-форте, фестал, платифиллин, лоперамид, сульфасалазин, салазопиридазин, эглонил.

Тема: Болезни желчевыводящих путей

(хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит, дискинезии желчевыводящих путей)

В результате занятия студенты должны знать:

А. Хронический некалькулезный холецистит.

1. Определение (ключевые слова: хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание, дискинезия желчевыводящих путей, дисхолия).

2. Этиология: бактериальная инфекция, паразитараная инвазия, дуоденобилиарный рефлюкс, аллергия, хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта; предрасполагающие факторы (застой желчи, рефлекторные влияния со стороны ЖКТ, дисбактериоз кишечника, нарушения обмена веществ, наследственность).

3. Патогенез (основные патогенетические факторы: нейродистрофические изменения стенки желчного пузыря, нейроэндокринные нарушения, застой и дисхолия желчи, изменение состояния стенки желчного пузыря, аллергические и иммуновоспалительные реакции).

4. Классификация: по характеру течения, по фазам заболевания, степеням тяжести.

5. Клиника:

• субъективные проявления:

– боль- характер, локализация, иррадиация, факторы,

способствующие возникновению или уменьшению боли

– диспепсичесие жалобы

– кожный зуд

– повышение температуры тела

– психоэмоциональные расстройства

– кардиалгии

• объективные данные:

– осмотр

– пальпация

– перкуссия

• лабораторные и инструментальные данные:

– фракционное дуоденальное зондирование (фазы,

характеристика, нормативные данные, изменения показателей

дуоденального зондирования, характерные для хронического

холецистита)

– ультразвуковое исследование

– рентгенологическое исследование

– общий анализ крови и мочи

– биохимический анализ крови

6. Лечение: лечебный режим, лечебное питание, купирование болевого синдрома в

период обострения, антибактериальная терапия в период обострения (показания, выбор антибиотика), дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения, рациональное применение желчегонных средств (классификация, принципы применения), нормализация функции вегетативной нервной системы.

Б. Желчнокаменная болезнь

1. Определение.

2. Этиология и патогенез (факторы, приводящие к развитию ЖКБ, виды желчных камней, механизм образования желчных камней).

3. Клинико-инструментальная и лабораторная диагностика (физико-химическая стадия, латентная, клинически выраженная, клинические особенности различных форм ЖКБ в зависимости от локализации камня, осложнения).

4. Лечение в зависимости от стадии заболевания, показания и противопоказания для медикаментозного растворения камней, препараты, показания и противопоказания для проведения экстракорпоральной литотрипсии).

В. Дискинезии желчевыводящих путей

1. Определение.

2. Этиология и патогенез.

3. Клинико – инструментальная и лабораторная диагностика.

4. Лечение зависимости от типа дискинезии.

Г. Холангиты

1. Определение.

2. Этиология, патогенез.

3. Классификация: по этиологии, по течению, по патогенезу (первичный, вторичный, симптоматический), по типу воспаления и морфологических измнений, по характеру осложнений).

4. Клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика.

5. Лечение.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с заболеваниями желчевыводящих путей.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: аллохол, хенофальк, урсофальк, папаверин, но-шпа.

Тема: Хронический панкреатит

В результате занятия студенты должны знать:

Хронический панкреатит

1. Определение хронического панкреатита.

2. Этиология:

• злоупотребление алкоголем,

• заболевания желчевыводящих путей и печени,

• заболевания двенадцатиперстной кишки и большого фатерова соска,

• алиментарный фактор,

• генетически-обусловленные нарушения белкового обмена,

• влияние лекарственных препаратов,

• вирусная инфекция,

• нарушение кровообращения в поджелудочной железе,

• перенесенный острый панкреатит.

3. Патогенез: изменения 12-перстной кишки, атрофия слизистой оболочки, дефицит эндогенного секретина, закупорка протоков, затруднение оттока панкреатического сока, усиленная секреторная деятельность, разрыв базальных мембран, активация ферментов, очаговое самопереваривание.

4. Классификация: по этиологическому и морфологическму признаку, по особенностям клиники, по течению заболевания, по степеням тяжести. Марсельско-Римская классификация по формам хронического панкреатита.

5. Клиника:

• Болевой синдром: локализация и иррадиация, время возникновения, длительность;

• Диспепсический синдром (панкреатическая диспепсия);

• Похудание;

• Панкреатогенные поносы и синдромы недостаточного пищеварения и всасывания;

• Инкреторная недостаточность;

• Клинические формы: латентная, хроническая рецидивирующая ( болевая) форма, псевдоопухолевая (желтушная), с постоянным болевым синдромом, склерозирующая форма;

• Объективные данные: осмотр (признак Грота), пальпация (точка Дежардена, точка Губергрица, точка Мейо-Робсона, зона Шоффара), перкуссия;

• Лабораторные данные: общий анализ крови и мочи, исследование внешнесекреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, копроцитограмма;

• Инструментальные данные: ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная и магниторезонансная томография поджелудочной железы, радиоизотопное сканирование.

Лечение:

• Цели лечения;

• Этиологическое лечение;

• Лечение в периоде выраженного обострения:

– купирование боли,

– подавление секреции поджелудочной железы,

– подавление активности ферментов поджелудочной железы,

– антибактериальная противовоспалительная терапия,

– снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы,

– борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными

нарушениями, сосудистой недостаточностью;

• Лечебное питание (диета в период обострений и ремиссии, основные

принципы);

• Коррекция нарушений внешне- и внутрисекреторной функции

поджелудочной железы (стимулирующая и заместительная терапия,

особенности применения лекарственных препаратов);

• Стимуляция репаративных процессов в поджелудочной железе;

• Нормализация нарушенной желудочной секреции, функции печени,

желчевыводящих путей, кишечника.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: платифиллин, папаверин, фамотидин, трасилол, контрикал, гордокс, панкреатин, панзинорм, фестал.

Тема: Хронические гепатиты

В результате занятия студенты должны знать:

1. Определение: ключевые слова- полиэтиологическое диффузное заболевание, гепатоцеллюлярное воспаление и некроз.

2. Этиология: перенесенный острый вирусный гепатит В, С, Д, G (строение вирусов, пути передачи вирусной инфекции, фазы жизнедеятельности вируса, гепатотропность, основные серологические маркеры фазы репликации и интеграции вирусных гепатитов, иммунитет, понятие «здоровое носительство»), злоупотребление алкоголем, аутоиммунные реакции, прием гепатотропных лекарственных средств, генетическая предрасположенность.

3. Патогенез вирусного гепатита В: изменения в гепатоцитах, происходящие в фазе репликации, характер и выраженность иммунного ответа организма, выраженность аутоиммунных механизмов, активация соединительной ткани печени, активация процессов перекисного окисления липидов; патогенез хронического вирусного гепатита Д, С и G. Патогенез алкогольного гепатита: непосредственное токсическое и некробиотическое влияние алкоголя на печень, активация перекисного окисления липидов, образование алкогольного гиалина и развитие иммунной цитотоксической реакции, торможение регенерации и стимуляция фиброзообразования.

4. Классификация: по этиологии и патогенезу, по клинико-биохимическим и гистологическим критериям (степень активности, индекс гистологической активности, стадии).

5. Клиника: важнейшие синдромы при хроническом гепатите: цитолиз, холестаз, гепатоцеллюлярная недостаточность, печеночная гиперазотемия, иммунновоспалительный синдром, клинические особенности различных видов хронического гепатита, течение.

6. Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на определение маркеров вирусного гепатита, иммунологический анализ крови, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, пункционная биопсия печени, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной степенью активности: лечебный режим, лечебное питание, противовирусная терапия (интерфероны, химиопрепараты, показания, противопоказания, критерии эффективности лечения), иммуннодепрессантная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики, показания, противопоказания), метаболическая и коферментная терапия, дезинтоксикационная терапия. Лечение хронического вирусного гепатита с низкой и умеренной активностью: лечебный режим и питание, противовирусная терапия, иммуномодулирующая терапия (препараты, показания, противопоказания), метаболическая и коферментная терапия. Лечение хронического аутоиммунного гепатита. Лечение хронического персистирующего гепатита. Лечение хронического алкогольного гепатита.

В результате занятия студенты должны уметь:

1. Уметь обследовать больного с хроническим гепатитом.

2. На основании полученных данных (жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективного статуса) уметь выявить основные синдромы и выставить предварительный диагноз.

3. Назначить необходимые методы обследования.

4. Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях.

5. Правильно формулировать клинический диагноз согласно классификации.

6. Назначить необходимое лечение с учетом показаний и противопоказаний.

7. Уметь прописать препараты: рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, пиридоксальфосфат, тиамина хлорид, преднизолон, колхицин, фуросемид, верошпирон, урегит, аминокапроновая кислота, дицинон, холестирамин, роферон, реаферон, рибавирин, азатиоприн, D-пеницилламин, левамизол, делагил, силимарин.

Тема: Цирроз печени

В результате занятия студенты должны знать:

1.Определение (ключевые слова: хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, диффузное разрастание соединительной ткани, образование фиброзных септ, узлов гиперрегенерации, изменение архитектоники, развитие псевдодолек, портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной недостаточности.

2. Этиология: вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем, генетически обусловленные нарушения обмена веществ, химические токсические вещества и лекарственные средства, обструкция внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей, длительный венозный застой в печени, болезнь Рандю-Ослера, криптогенный цирроз печени.

3. Патогенез: особенности патогенеза в зависимости от этиологического фактора, механизм самопрогрессирования, патогенез портальной гипертензии, патогенез печеночно-клеточной недостаточности.

4. Патоморфология: морфологические формы.

5. Классификация: по этиологии, по клиническим признакам (стадии, активность процесса, степень печеночно-клеточной недостаточности, форма и тип портальной гипертензии, развитие сочетанных клинических синдромов), по морфологическим признакам, осложнения, диагностические критерии Чайлд-Пью.

6. Клиническая картина: важнейшие синдромы при циррозе печени: цитолиз, холестаз, гепатоцеллюлярная недостаточность, печеночная гиперазотемия, иммунновоспалительный синдром, портальная гипертензия, гиперспленизм, синдром патологической гиперрегенерации и опухолевого роста, оверлап-синдром; клинические особенности различных видов цирроза печени.

7. Лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на определение маркеров вирусного гепатита, ультразвуковое исследование печени, лапароскопия, пункционная биопсия печени, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

8. Лечение: этиологическое лечение, базисная терапия (лечебный режим и питание), улучшение метаболизма гепатоцитов, лечение глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами, угнетение синтеза соединительной ткани печени, лечение отечно-асцитического синдрома (диета, диуретики, абдоминальный парацентез - показания, хирургические методы), лечение кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода (холод на эпигастрий, увеличение объема циркулирующей крови, снижение портального давления, гемостатическая терапия, устранение постгеморрагической анемии, эндоскопическая склеротерапия, баллонная тампонада, хирургическое лечение, профилактика), лечение печеночной энцефалопатии (диета, устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии), лечение синдрома гиперспленизма, холестаза, лечение первичного билиарного цирроза печени (лечебный режим и питание, патогенетическая терапия, витаминотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия).