В результате практического занятия студенты должны уметь:

• Обследовать больного с язвенной болезнью

• На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставить предварительный диагноз

• Назначить необходимый объем обследования

• Уметь интерпретировать данные, полученные при лабораторно-инструментальных исследованиях

• Сформулировать клинический диагноз, согласно классификации

• Обосновать лечение с учетом показаний и противопоказаний

• Выписать следующие препараты: ампициллин, амоксициллин, кларитромицин, метрогил, гастроцепин, метоклопрамид, эглонил, ранитидин, циметидин, фамотидин, омепразол, натрия гидрокарбонат, окись магния, альмагель, маалокс, фосфолюгель, сукральфат (вентер), де-нол, мизапростон, карбеноксолон, солкосерил, ретаболил.

Тема: Хронический энтерит

(хронический энтерит, болезнь Крона)

В результате занятия студенты должны знать:

А. Хроничесий энтерит

1. Определение: ключевые слова в определении (полиэтиологическое заболевание, воспалительно-дистрофический процесс, дисрегенераторные изменения, атрофия слизистой оболочки, нарушение функции).

2. Этиология: перенесенные острые кишечные инфекции, алиментарный фактор, злоупотребление алкоголем, аллергия, воздействие токсических и лекарственных веществ, ионизирующее излучение, недостаточность илеоцекального клапана и Фатерова соска, перенесенные операции желудочно-кишечного тракта, аномалии развития кишечника, ишемия стенки тонкой кишки, заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

3. Патогенез.

Основные патогенетические факторы:

• Воспаление и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки;

• Нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием вторичного функционального иммунодефицитного состояния и роль аллергических механизмов;

• Дисбактериоз кишечника;

• Нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы;

• Нарушение кишечного полостного и мембранного (пристеночного) пищеварения;

• Ферментопатии;

• Изменение моторной функции кишечника.

4. Классификация: по этиологии, по преимущественной локализации, по характеру морфологических изменений тонкой кишки, по клиническому течению, по фазе заболевания, по характеру функциональных нарушений тонкого кишечника.

5. Клиника и диагностика:

• Местный энтеральный синдром:

– расстройства стула: частота, количество,

– метеоризм,

– боли в животе: локализация, характер: спастические, вследствие метеоризма,

мезентериальные, смешанные,

– урчание в животе, непереносимость молока.

– объективные данные: осмотр, пальпация, перкуссия.

• Общий энтеральный синдром:

– чем обусловлен,

– проявления нарушений обмена веществ (белков, жиров, углеводов, минералов,

витаминов),

– нарушения функции эндокринных желез (гипоталамо-гипофизарная

недостаточность, гипофункция щитовидной железы, коры надпочечников и

половых желез),

– объективные данные,

– проявления поражения других органов пищеварения.

• Инструментальные и лабораторные методы обследования:

– общий анализ крови, мочи,

– биохимический анализ крови, содержание гормонов крови,

– копрологический анализ,

– исследование функциональной способности кишечника: всасывательной,

выделительной, двигательной, пищеварительной функции тонкой кишки,

– ренгенологическое исследование,

– эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки.