Рідкісні форми інвагінації кишечника у дітей

1. Актуальність теми. Інвагінація кишечника найбільш частий вид непрохідності в дітей. Тенденції до зменшення хворих з цією патологією немає. Частіше зустрічаються такі види інвагінації: тонко-тонко кишкова, товсто-товсто кишкова, ілеоцекальна форма (клубово-ободова (проста і складна), клубово-клапанно ободова і сліпо-ободова).

2. Конкретні цілі:

1. Ознайомитися з рідкісними формами інвагінації кишечника .

2. Визначити основні клінічні симптоми цих форм інвагінації і їхні особливості.

3. Засвоїти принципи діагностики і диференціальної діагностики інвагінації кишечника у дітей.

4. Ознайомитися з методами лікування інвагінації кишечника.

3. Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми

(міждисциплінарна інтеграція).

Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1. Анатомія	Знання анатомії органів черевної порожнини і її особливості в дітей.
2.Фізіологія	Знання фізіології шлунково-кишкового тракту в дітей.
3.Пропедевтика дитячих хвороб.	Обстеження дитини з кишковою непрохідністю. Написання історії хвороби.
4.Факультетська педіатрія.	Диференціальна діагностика непрохідності.
5.Рентгенологія	Інтерпретація даних рентгенологічного дослідження.
5. Хірургічні хвороби, оперативна хірургія та топографічна анатомія.	Визначення пріоритетних методів дослідження та показання до оперативного втручання.

ІV. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

Термін.	Визначення
1.Інвагінація	Проникнення одного відділу кишечника в інший.
2.Пневмоколографія	Метод рентгенологічного дослідження кишечника, коли контрастною речовиною є повітря.
3.Тонометр	Прилад для вимірювання артеріального тиску.
4.Дезінвагінація	Розправлення інвагінації

4.2 Теоретичні питання до заняття:

1. Дати визначення інвагінації кишечника.

2. Яка структура інвагіната?

3. Причини інвагінації кишечника.

4. Теорії і патогенез інвагінації.

5. Класифікація інвагінаціїї кишечника.

6. Основні клінічні симптоми інвагінації кишечника.

7. Перебіг інвагінації кишечника.

8. Методи діагностики інвагінації кишечника.

9. Диференційна діагностика.

10. Методика пневмоколографії.

11. Протипоказання для консервативної дезінвагінації.

12. Методика консервативної дезінвагінації.

13. Показання до оперативного втручання.

14. Методика оперативної дезінвагінації.

15. Хірургічна тактика оперативного лікування дезінвагінації.

16. Результати лікування.

Зміст теми.

До рідкісних форм інвагінаціїї кишечника відносяться наступні:

Інвагінація червоподібного відростка.

Виходячи з даних різних авторів можливо розрізняти декілька варіантів ізольованої інвагінації червоподібного відростка(рис. 2):

а), б), в) 1. порожнина сліпої кишки;

2. основа апендикса;

3. верхівка апендикса;

г) 1. порожнина сліпої кишки;

2. впроваджена проксимальна частина апендикса;

3. верхівки апендикса поза інвагіната;

д) 1. порожнина сліпої кишки;

2. впроваджена основа апендикса;

3. апендикс схований в інвагінаті;

е) 1. порожнина сліпої кишки;

2. впроваджена частка дна сліпої кишки;

3. верхівки апендикса поза інвагіната;

ж) 1. порожнина сліпої кишки;

2. інвагінований проксимальний відділ апендикса;

3. верхівка апендикса

А) головкою інвагінату може бути верхівка відростка. Остання проникає в просвіт відростка на різну глибину, але не доходить до його основи;

Б) головка інвагінату проникає до порожнини сліпої кишки;

В тому і другому випадку вершина відростка розташовується в інвагінаті. Розміри видимої частини червоподібного відростка стають значно меншими;

В) головка інвагінату, вершина червоподібного відростка, рухаючись проникає в порожнину сліпої кишки. При цьому відросток вивертається, як палець рукавички. Дно сліпої кишки в інвагінат, як провило, не втягується. Інколи утворюється невелике лійкоподібне втяжіння дна сліпої кишки в околі основи відростка;

Г) головкою інвагінату може стати проксимальна частина червоподібного відростка, ближче до його основи, верхівка червоподібного відростка остається зовні інвагінату;

Д) при більш глибокому проникненні проксимальної частини червоподіпного відростка він може повністю зникнути в інвагінаті;

Е) при проникненні червоподібного відростка з основи, головка інвагінату зараз же з’являється в порожнині сліпої кишки. Верхівка відростка може залишаться зовні інвагінату;

Ж) при подальшому просуванні головки інвагінату – основи червоподібного відростка, останній може повністю зникнути в просвіті інвагінату.

При такій інвагінації червоподібного відростка дно сліпої кишки навколо основи відростка нерідко втягується в порожнину сліпої кишки, утворюючи лійкоподібне втяжіння.

В усіх випадках проникнення червоподібного відростка через свій проміжок в порожнину сліпої кишки, він вивертається як палець рукавички, слизовою оболонкою зовні і розташовується в сліпій кишці подібно «язику колокола».

Ізольоване втяжіння червоподібного відростка складає до 1.1%.