Педиатрия+бх / 2 курс для студентов (русск) / Бальнеология (ванны)

История применения лечебных ванн уходит в далекое прошлое. Сидячие и лежачие ванны были известны уже древним египтянам, древним грекам и иудеям во втором тысячелетии до нашей эры. В частности, омывания вспоминаются в Ветхом завете. Римляне во 2-3-х столетиях нашей эры значительно усовершенствовали культуру принятия ванн. Так, в древнем Риме врачевал греческий целитель Гален, широко применявший в своей практике бальнеотерапию.

В средневековье в воду для принятия ванн впервые стали добавлять лечебные травы и ими могли пользоваться только привилегированные прослойки общества. Наконец, в 19-м веке пастор Себастиан Кнейп (1821-1897) – автор популярной и в настоящее время книги «Мое водолечение», живший в Бад Верисгофене, разработал системную водную оздоровительную программу. Она включала общие и местные ванны, полуванны, обливания, укутывания, хождение босиком по воде, дав таким образом бедным людям, кото­рое не могли позволить себе обратиться к врачу, возможность облегчения их недугов.

Об общих эффектах при воздействии на кожу знали издавна, не зря ведь ее Гиппократ называл «зеркалом души».

В настоящее время известны, в частности, следующие эффекты приема лечебной ванны:

1. Симуляция состояния невесомости. Человек, погруженный до плеч в воду, имеет только одну десятую долю своего обычного веса. Общеизвестно, что в водоемах с большим содержанием солей, например, в Мертвом море, подъемная сила увеличена настолько, что купающийся без малейшего усилия плывет.

2. Различие в действии ванны зависит от температуры ванны. Например, если холодные ванны вызывают потерю тепла и прежде всего служат для закалки, то горячие ванны, в частности, активизирует кардиоваскулярную систему, стимулируют иммунный ответ, повышают обмен веществ в клетках, др.

3. Добавки к воде, например, эфирные масла, хорошо резорбируются организмом из воды и играют решающую роль для терапевтических целей. Проницаемость кожи для эфирных масел примерно в 100 раз лучше, чем ее проницаемость для воды.

4. При гидростатическом давлении, повышающемся линейно с глубиной воды, происходит смещение объема жидкости в теле. В частности, в венозных и капиллярных сосудах данное давление усиливает приток крови к правым отделам сердца. Повышение венозного давления находится в прямой зависимости от уровня воды в ванной. Больше всего давление повышается в воротной вене, меньше всего – в венах шеи.

5. Выражено противострессовое действие ванны, гормональные реакции (снижаются уровни адреналина, норадреналина, кортизола в крови) приводят к снижению АД.

6. Механическое давление на грудную клетку при приеме ванн усиливает работу дыхательных мышц.

7. За счет улучшения кровообращения стимулируется мочеотделение, про­исходит естественное усиление функции почек.

8. Улучшается тургор кожи, нормализуются ее физиологические функции.

Совокупность реактивных сдвигов в организме, которые развиваются при приеме ванн, называется бальнеореакцией.

При этом нужно выделять:

1. физиологическую реакцию организма, при которой степень функциональных сдвигов различных органов и систем не выходит за пределы их адаптационных, физиологических возможностей,

2. патологическую реакцию, когда наряду с физиологической реакцией наблюдаются местные или общие патологические реакции,

3. реакции обострения – это выраженные и стойкие сдвиги физиологических систем, свидетельствующие о срыве механизмов адаптации вслед­ст­вие чрезмерной интенсивности раздражителя.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАЛЬНЕОТЕРАПИИ

1. Все болезни в остром периоде.

2. Туберкулез

3. Инфекционные заболевания.

4. Недостаточность кровообращения.

5. Почечная недостаточность.

6. Склонность к кровотечениям.

7. Эпилепсия.

8. Умственная отсталость.

9. Злокачественные новообразования.

10. Беременность.

По термическому воздействию ванны делятся на: холодные (ниже 20 С), прохладные (20-33 С), индифферентные (34-36 С), теплые (37-39 С), горячие (40 С).

Любые изменения температуры окружающей среды вызывают в организме реакции, противодействующие этим изменениям, с тем чтобы обеспечить постоянство температуры внутри тела. Термическое воздействие ванн на человеческий организм зависит от продолжительности процедуры, температуры воды, от времени суток, толщины кожи и возраста. Принципиально различают гипотермические и гипертермические ванны.

Наиболее важными эффектами гипотермических, или холодовых, ванн, наряду с прочими, является потеря калорий в организме, стимуляция симпатической нервной системы, повышение потребления кислорода как признак усиления обмена веществ, эффект закаливания, вегетативные реакции.

При гипертермических ваннах усиливается обмен веществ, стимулируется иммунный ответ организма, улучшается кровообращение и смягчаются боли, наблюдается общее успокоение организма, расслабляются мышцы, снижается кровяное давление и т.д.

Растворенные в воде ванны разнообразные вещества могут накапливаться в коже (отложение) или проникать через кожу (резорбция), т.е. обусловливают химическое действие ванн. Некоторые их химических веществ пере­ходят в кровяное русло и оказывают общий эффект.

Если вещества являются летучими в водяном паре, например эфирные масла, то имеется дополнительная возможность ингаляции во время приема ванны, они проникают внутрь организма ингаляционно.

Вид и концентрация добавок к воде играют существенную роль. Особенно хорошо резорбируются из ванны эфирные масла. По совокупности различных механизмов проникновения их в организм, количество этих веществ может быть сравнено с оральным приемом медикаментов.

Области применения гидротерапии и бальнеотерапии в педиатрии разнообразны. Одним из основных показаний к ваннам являются ревматические и посттравматические состояния. В частности, к ним относятся ЮРА и другие артриты, невралгии, травматические поражения мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дегенеративные артрозы и др.

Лечебные ванны при этом улучшают кровоснабжение, обладают противовоспалительным действием, смягчают боли, способствуют расслаблению мышц и их лучшей подвижности. Гидростатическое действие воды уменьшает также нагрузку на суставы и связки, вследствие чего через механизм обратного действия на ЦНС происходит новая установка мышечного тонуса и снижается энергозатраты на статическую работу. Расслабление спинной мускулатуры при этом выражено настолько, что длина позвоночника в ванне за 1 час может увеличиться на 4 см.

При терапии ЮРА следует помнить, что первый этап при острой фазе заболевания стационарный. Здесь должна применяться фармакотерапия с целью подавления активности процесса, местно можно, в частности, применять Ревма-Гель. Второй этап – санаторно-курорный. Третий – длительный амбулаторный.