Семіотика ураження лімфатичних вузлів

Лімфаденопатія – збільшення розмірів лімфатичних вузлів, інколи зі зміною їхньої консистенції;

Поліаденія – збільшення кількості лімфатичних вузлів.

Локальна лімфаденопатія може спостерігатися при лімфаденіті, корі, краснусі, ЛОР – патології, стоматологічних захворюваннях, туберкульозі периферійних лімфатичних вузлів, лімфосаркомі.

Генералізована лімфаденопатія може мати місце при інфекційному мононуклеозі, інших вірусних інфекціях, в тому числі при СНІД, туберкульозній інтоксикації, токсоплазмозі, лейкозі, лімфогранулематозі та інших захворюваннях.

Поліаденія, інколи з лімфаденопатією, може спостерігатися у дітей з лімфатичним діатезом, при алергічних захворюваннях, туберкульозній інфекції, гельмінтозах, інвазіях найпростішими та інших захворюваннях.

Швидке збільшення лімфатичних вузлів разом із їх болючістю свідчать про запальний процес, місце розташування таких лімфатичних вузлів може вказувати на локалізацію первинного вогнища інфекції.

Кардіотимікоторакальний iндекс

Кардіотимiкоторакальний iндекс (КТТ iндекс ) визначається при аналізі рентгенограми грудної клітки в прямій проекції шляхом поділу ширини кардiотимiчної тiнi (судинного пучка) в ділянці бiфуркацii трахеї (ІІІ ребро) на поперечний розмiр грудної клітки на рiвнi купола дiафрагми. Цей індекс використовують для діагностики тимомегалії.

Величина КТТ індексу при нормальному та збільшеному тимусі

Вік	Діти без збільшення тимусу	Діти зі збільшенням тимусу
		І ступінь	ІІ ступінь
1 - 6 міс.	0,31	0,37	0,51
7 - 12 міс.	0,28	0,40	0,50
1 - 3 роки	0,26	0,38	0,44
4 - 6 років	0,22	0,33	0,40
7 - 12 років	0,20	0,34

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю (таблиці, схеми, малюнки, графіки)

1. Схематично представити структуру імунної системи ;

2. Схематично представити механізм нормальної імунної відповіді

Б. Задачі для самоконтролю

Задача №1.

Дитині 1 міс. Вміст Ig A в сироватці крові 1,0 Г/л

Завдання: 1. Чи є це варіантом вікової норми?

2. Назвіть найбільш часті причини підвищення рівня Ig A?

Відповідь на задачу №1:

1. Зазначений вміст Ig A в сироватці крові перевищує вікову норму

2. Внутрішньоутробне інфікування, інфекційний процес.

.

Задача №2.

Дитині 4 міс. Вміст Іg G в сироватці крові 3,0 Г/л.

Завдання:

1. Чи є це варіантом вікової норми?

2. Назвіть можливі причини гіпоімуноглобулінемії G у дітей?

Відповідь на задачу №2.

1. Так, в дітей віком від 3 до 6 міс. спостерігається фізіологічна гіпоімуноглобулінемія G, пов’язана з катаболізмом материнських антитіл і недостатнім синтезом.

2. Причинами гіпоімуноглобулінемії Gможуть бути імунна недостатність, імунодефіцитні захворювання, лімфатичний діатез тощо.

Задача №3.

Дитині 4 роки, хворіє на ГРВІ. Динаміка вміст Ig M протягом перших шести днів захворювання: 2,8 Г/л (перший день хвороби) та 1,4 Г/л (шостий).

Завдання:

1. Вкажіть напрямок патологічного процесу.

Відповідь на задачу №3.

1. Вміст Ig M підвищується в гострому періоді інфекційного процесу. Тенденція до нормалізації його вмісту корелює із зворотнім напрямком інфекційного процесу.

1. Центральним органом імунної системи є:

1.1. Селезiнка;

1.2. Лiмфатичнi вузли;

1.3. Тимус;

1.4. Лiмфоцити периферійної кровi.

2. Максимальних розмiрiв тимус досягає у:

2.1. 1 рiк;

2.2. 3 роки;

2.3. 5 рокiв;

2.4. 6-12 рокiв;

2.5. 16 рокiв.

3. Клiтини периферійної кровi, які здатнi до бласттрансформацiї:

3.1. Еритроцити;

3.2. Лiмфоцити;

3.3. Моноцити;

3.4. Нейтрофiли;

3.5. Еозинофiли;

3.6. Базофiли.

4. У якому вiцi дитини синтез секреторного IgA досягає рiвня дорослих?

4.1. 1 рік;

4.2. 5 років;

4.3. 10 років;

4.4. 15 років.

5. В ІІ критичному періоді розвитку імунної системи дитини спостерігається:

5.1. Виражена гіперімуноглобулінемія;

5.2. Виражена гіпоімуноглобулінемія;

5.3. Формування імунологічної пам’яті;

5.3. Максимальна продукція секреторного Ig A.

6. Імунодефіцитний стан це:

6.1. Транзиторне незначне зниження деяких параметрів імунної системи;

6.2. Фізіологічний стан новонароджених;

6.3. Один із проявів лімфатичного діатезу;

6.4. Стійкий дефіцит одного або декількох параметрів (механізмів) імунної відповіді.

7. Для недостатності В-клітинної ланки імунітету є характерними:

7.1. Рецидивуючі кандидози слизових оболонок;

7.2. Рецидивуючий перебіг Herpes labialis;

7.3. Рецидивуючі ГРВІ;

7.4. Рецидивуючі гнійні отити.

8. Імунологічні тести І рівня включають визначення:

8.1. Субпопуляцій Т – лімфоцитів;

8.2. Імунорегуляторного індексу;

8.3. Вмісту цитокінів;

8.4. Рівня сироваткового Ig M.

9. Імунологічні тести ІІ рівня включають:

9.1. Визначення субпопуляцій сироваткових імуноглобулінів;

9.2. Оцінку фагоцитарної активності нейтрофілів;

9.3. Визначення титру комплементу;

9.4. Визначення кількості CD 20 лімфоцитів.

10. Рівень сироваткового Ig M є мінімальним у дітей у періоді:

10.1. Новонародженості;

10.2. Грудного віку;

10.3 Дошкільного віку;

10.4. Молодшого шкільного віку.

11. У здорових дiтей не пальпуються лiмфовузли:

11.1. Потиличні;

11.2. Підщелепні;

11.3. Пахові;

11.4. Пахвові.

12. Збiльшення потиличних лiмфовузлiв є характерним для:

12.1. Інфекційного мононуклеозу;

12.2. Кору;

12.3. ГРВI;

12.4. Епідемічного паротиту.

13. Якi клiтини переважають у цитограмі нормального лiмфатичного вузла?

13.1. Лiмфобласти;

13.2. Пролiмфоцити;

13.3. Лiмфоцити;

13.4. Нейтрофiли;

13.5. Макрофаги.

14. В якому перiодi дитинства найрідше зустрічаються прояви гострого апендициту?

14.1. У новонароджених та дітей грудного віку;

14.2. У дошкiльному вiці;

14.3. У молодшому шкiльному віці;

14.4. У старшому шкiльному вiці.

15. При якому iнфекцiйному захворюванні спостерігається системне збiльшення лiмфовузлiв?

15.1. Кір;

15.2. Кашлюк;.

15.3. Iнфекцiйний мононуклеоз;

15.4. Скарлатина.

Вiдповiдi до контрольних тестів:

1.3; 2.4; 3.2; 4.3; 5.2; 6.4; 7.4; 8.4; 9.1; 10.1; 11.1; 12.2; 13.2; 14.1; 15.3.

Рекомендована література

Основна:

1. Педіатрія. Підручник для студентів медичного факультету. За ред. О.В. Тяжкої.- Нова-книга.- Вінниця.-2007.- 989с.

2. Педіатрія. Посібник за ред. проф.. О.В.Тяжкої

3. Матеріал лекцій.

Додаткова.

4. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів.- Вінниця: ДП ДКФ, 2006.-792с.

5. Педіатрія. Підручник для студентів медичного факультету. За ред. О.В. Тяжкою.- Нова-книга.- Вінниця.-2007.- 989с.

6. Матеріал лекцій.