Біліарна система

Задача №1

Дитина 6 років. Скарги відсутні. При пальпації живіт м’який, не болючий, печінка на 2 см пальпується нижче реберної дуги. Чи є фізіологічним збільшення розмірів печінки?

Задача №2

Дитина 7 років, встановлений попередній діагноз: Дисфункція жовчного міхура. Які об’єктивні дослідження нададуть можливість підтвердити діагноз?

Задача №3

Дитина 8 років. Протягом 3 місяців скаржиться на рецидивуючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з погрішностями в харчуванні, з фізичним навантаженням, нудоту, головний біль. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Ваш попередній діагноз?

Задача №4.

Дитина 6 років. Протягом 1місяця скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту, блювоту. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми: Кера, Захар’їна, Харитонова. Печінка на 3 см виступає із-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Які необхідно провести дослідження для встановлення діагнозу?

Задача №5.

Дитина 7 років. Протягом 1місяця скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту, блювоту. Об’єктивно: шкіра бліда, склери субектеричні, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми: Кера, Захар’їна, Харитонова. Печінка на 3 см виступає із-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Був встановлений попередній діагноз: Дисфункція жовчного міхура. Які клінічні симптоми дають можливість встановити діагноз?

Задача №6.

Дитина 14 років. Після клінічного огляду був встановлений попередній діагноз: холецистит. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для підтвердження діагнозу?

Задача №7.

Дитина 7 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, з фізичним навантаженням, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, на 3см виступає з під реберної дуги, селезінка не збільшена. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №8.

Дитині 13 років. Протягом 3 тижнів скаржиться на тупий, ниючий біль в правому підребер’ї. На протязі останніх 2 днів відмічає нудоту, багаторазову блювоту, яка не приносить полегшення, підйом температури до фебрильних цифр. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. З анамнезу життя відомо, що у бабусі по лінії матері ЖКХ. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №9.

Дитині 15 років. Протягом місяця скаржиться на періодично виникаючий ниючий біль в правому підребер’ї. На протязі останніх 2 днів відмічає нудоту, багаторазову блювоту, яка не приносить полегшення. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Проведено обстеження: загальний аналіз крові: норма, біохімія крові: підвищений вміст лужної фосфатази, ГГТП, УЗД органів черевної порожнини: печінка + 2см, ізоехогенна, структура однорідна, стінки ВПЖХ потовщені, жовчний міхур: перетяжка, стінка 3мм, в жовчному міхурі вміст неоднорідний, «сладж»; бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту: колір-жовтий, мутність, лейкоцити 5- 6, слиз. Проведіть оцінку лабораторно-інструментального обстеження. Ваш діагноз.

Задача №10.

Дитині 16 років. Протягом місяця скаржиться на періодично виникаючий ниючий біль в правому підребер’ї, нудоту. З анамнезу захворювання відомо, що з 7 років дитина спостерігається гастроентерологом з приводу дисфункції жовчного міхура. З анамнезу життя відомо, що у бабусі по лінії матері ЖКХ. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації щільна, рухома, болюча, на 2см виступає з-під реберної дуги, селезінка не збільшена. Проведено обстеження: загальний аналіз крові: норма, біохімія крові: підвищений вміст лужної фосфатази, ГГТП, УЗД органів черевної порожнини: печінка + 2см, ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: перетяжка, стінка 3мм, в жовчному міхурі вміст неоднорідний, «сладж»; бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту: колір-жовтий, прозора, лейкоцити 1-2, слиз, біохімічне дослідження дуоденального вмісту: зниження концентрації жовчних кислот і фосфоліпідів, підвищення концентрації холестерину в порції В. Проведіть оцінку лабораторно-інструментального обстеження. Ваш діагноз.

Задача №11.

Дитина 7 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на ниючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з прийомом смаженої їжі, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, на 4см виступає з під реберної дуги, селезінка не збільшена. УЗД органів черевної порожнини: печінка ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: S-подібний перегин, стінка 1мм, вміст однорідний. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скоротився менше, чим на половину первісного об’єму. Оцініть заключення УЗД. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?

Задача №12.

Дитина 9 років. Протягом 2 тижнів періодично скаржиться на колючий біль у правому підребер’ї, пов’язаний з фізичним навантаженням, нудоту. Об’єктивно: шкіра бліда, язик обкладений білим нальотом, при пальпації живіт м’який, позитивні міхурові симптоми. Печінка при пальпації м’яка, рухома, не болюча, не збільшена. УЗД органів черевної порожнини: печінка ізоехогенна, структура однорідна, жовчний міхур: S-подібний перегин, стінка 1мм, вміст однорідний. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скорочується більш ніж на 2/3 свого первісного об’єму. Оцініть заключення УЗД. Ваш попередній діагноз. Які необхідно провести додаткові методи дослідження для верифікації діагнозу?