1. Центральний ціаноз. „Вишневий” – при легеневої гіпертензії, „ блакитний»- при тетраді Фалло, „фіолетовий” при повної транспозиції магістральних судин, ”малиновий” при стенозі легеневої артерії.

Задача 2.

У дитини 7 років після перенесеної ангіни через тиждень виникли скарги на біль у суглобах, серці, задишку при фізичному навантаженні, підвищення температури. При огляді визначено зміщення лівої межі серцевої тупості, приглушення I тону, грубий систолічний шум над ділянкою верхівки та точці Боткіна. Про яке захворювання можна думати у даному випадку? За ревматизм

Задача 3.

У дівчинці 14 років, яка немає органічних уражень серця, у душному приміщенні закружилося голова, з’явились слабкість, пітливість. Через декілька секунд дитина втратила свідомість.

З чим може бути пов’язано втрата свідомості? Найвірогідніше, ця непритомність (синкопе) є проявом вегетативної дисфункції у дівчинці в пубертатному періоді.

Задача 4.

Дитина 9 років лікується у кардіологічному відділенні з приводу ревматизму. Ревматичний кардит протікав з ураженням міокарду та ендокарду. Але сьогодні лікар вислухав шум тертя перикарду. Які діагностичні симптоми шуму тертя перикарду?

Задача 5.

2. При огляді грудної клітки дитини 2-х років відмічається серцевий горб. З чим пов’язане його формування? Які може бути варіанти серцевого горбу? Шум тертя перикарду:

• Посилюється при натискуванні стетоскопа і в сидячому положенні при нахиленні тулуба вперед, послаблюється у лежачому положенні.

• Вислуховується локально

• Виявляється в точках, які не відповідають місцю аускультації клапанів.

• Не відповідає систолі і діастолі, а ніби тягнеться за тонами серця

• Посилюється в досліді проби Вальсальви: глибокий вдих і затримка дихання посилюють шум тертя перикарду внаслідок наближення листків, оскільки підвищується тиск в навколо легеневому просторі.

Задача 6.

У дитини 5 років під час вимірювання артеріального тиску виявлено 120/60 мм рт.ст.

Який артеріальний тиск у цьому віці? У випадку патологічного симптому назвіть захворювання, для яких цей симптом є характерним. АТ у дитини 5 років повинен бути 98 / 50-65 мм рт..ст. (90+2п, діастолічне- 1/-2/3 від систолічного.). У нашої дитини патологічний тиск. Підвищення тиску буває при:

• Вегетативної дисфункції

• Первинної артеріальної гіпертензії

• Симптоматичної артеріальної гіпертензії при хворобах нирок, ендокринної патології (для нас феохромоцитома, хвороба Кушинга, Крона, акромегалія, гіперфункція щитоподібної залози)

• Вадах серця (для нас коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, недостатність аортального клапана).

• Серцевої недостатності

Задача 7.

1. Дитина 2-х років хворіє грипом. Відмічається температура 39ºС. Як реагує пульс в залежності від віку на підвищення температури? У дітей раннього віку підвищується на 10-15 уд. за хв., у старших дітей - на 8 уд. за хв.. на кожний градус температури, тобто пульс у нашому прикладі може бути 120-125 уд.за хв..

Задача 8.

У дитини 10 років діагностовано міокардит. Відмічається неритмічний пульс. ЧСС – 84 уд. хв. Після нормальної пульсової хвилі виникають 1-2 додаткових скорочення серця, потім настає тривала пауза. Яке порушення ритму серцевої діяльності може бути у дитини? Це екстрасистолія – порушення автоматизму

Задача 9.

2. Дитина 5-х років з вродженим пороком серця (дефект міжшлуночкової перетинки) неодноразово раптово втрачала свідомість, яка тривала кілько секунд. У дитини відмічається рідкий пульс 60-80 уд. за хв. Про яку патологію насамперед думати лікарю? Насамперед, про повну антриовентрикулярну блокаду (порушення провідності.

імпульсу), при цьому може бути короткочасна асистолія.

Задача 10.

Дитина 2-х років має генералізований ціаноз шкіри та слизових з народження. Діагностовано вроджена вада серця „ синього„ типу. При фізичному навантаженні значне посилюється задишка, та ціаноз, дитина стає збудженої або втрачає свідомість.

Яка вада „синього” типу зустрічається частіше? Чому дитина має постійний ціаноз шкіри та слизових? Тетрада Фалло. Головний компонент вади – стеноз легеневої артерії призводить до шунту венозної крові через дефект міжшлуночкової перетинки у лівій шлуночок

і далі в аорту. При цьому існує хронічна гіпоксемія, яка проявляється ціанозом шкіри та слизових.

Задача 11.

У дитини 14 років при огляді відмічається значна пульсація сонних артерій („танець каротид”), синхронно з пульсацією спостерігається похитування голови. При якої патології відзначаються ці симптоми? Чим вони обумовлені? Як назва симптому похитуванні голови за автором? При недостатності клапанів аорти або широкої відкритої артеріальної протоці.

Ці симптоми обумовлені різким коливанням артеріального тиску під час систоли та діастоли. Симптом Мюссе.

Задача 12.

У дитини відмічається задишка, пастозність обличчя, набухання і пульсація яремних вен, ерігастральна пульсація, набряки нижніх кінцівок, збільшення печінки. Про перевантаження якого відділу серця і недостатністю у роботі якіх клапанів можна думати у даному випадку?

Перевантаження правих відділів серця. Недостатність тристулкового клапана

Тема: „Серцево-судинна система. Семіотика”

Відповіді до тестів

Варіант 1

1-В, 2- Д, 3- С, 4- А, 5-Е, 6-С , 7- В, 8- Е, 9- Е, 10-Е, 11-Д, 12- Д

Варіант 2

1-Д, 2-В, 3-Д, 4-А, 5-В, 6- Е, 7-В, 8-В, 9- С, 10- В, 11-Д, 12-А.

Тема: „Серцево-судинна система. Семіотика”

Еталони відповіді до задач

3. Центральний ціаноз. „Вишневий” – при легеневої гіпертензії, „ блакитний»- при тетраді Фалло, „фіолетовий” при повної транспозиції магістральних судин, ”малиновий” при стенозі легеневої артерії.

4. За ревматизм.

5. Найвірогідніше, ця непритомність (синкопе) є проявом вегетативної дисфункції у дівчинці в пубертатному періоді.

6. Шум тертя перикарду:

• Посилюється при натискуванні стетоскопа і в сидячому положенні при нахиленні тулуба вперед, послаблюється у лежачому положенні.

• Вислуховується локально

• Виявляється в точках, які не відповідають місцю аускультації клапанів.

• Не відповідає систолі і діастолі, а ніби тягнеться за тонами серця

• Посилюється в досліді проби Вальсальви: глибокий вдих і затримка дихання посилюють шум тертя перикарду внаслідок наближення листків, оскільки підвищується тиск в навколо легеневому просторі.

5. Серцевий горб формується у дітей раннього віку з природженими вадами серця (гіпертрофія серця) при піддатливій грудній клітці. Якщо серцевий горб знаходиться ближче до грудини (центральний горб), то це свідчить про гіпертрофію правих відділів серця., а якщо ліворуч від неї - про гіпертрофію лівих відділів.

6. АТ у дитини 5 років повинен бути 98 / 50-65 мм рт..ст. (90+2п, діастолічне- 1/-2/3 від систолічного.). У нашої дитини патологічний тиск. Підвищення тиску буває при:

• Вегетативної дисфункції

• Первинної артеріальної гіпертензії

• Симптоматичної артеріальної гіпертензії при хворобах нирок, ендокринної патології (для нас феохромоцитома, хвороба Кушинга, Крона, акромегалія, гіперфункція щитоподібної залози)

• Вадах серця (для нас коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, недостатність аортального клапана).

• Серцевої недостатності

3. У дітей раннього віку підвищується на 10-15 уд. за хв., у старших дітей - на 8 уд. за хв.. на кожний градус температури, тобто пульс у нашому прикладі може бути 120-125 уд.за хв..

4. Це екстрасистолія – порушення автоматизму.

5. Насамперед, про повну антриовентрикулярну блокаду (порушення провідності.

імпульсу), при цьому може бути короткочасна асистолія.

10. Тетрада Фалло. Головний компонент вади – стеноз легеневої артерії призводить до шунту венозної крові через дефект міжшлуночкової перетинки у лівій шлуночок

і далі в аорту. При цьому існує хронічна гіпоксемія, яка проявляється ціанозом шкіри та слизових.

11. При недостатності клапанів аорти або широкої відкритої артеріальної протоці.

Ці симптоми обумовлені різким коливанням артеріального тиску під час систоли та діастоли. Симптом Мюссе.

12. Перевантаження правих відділів серця. Недостатність тристулкового клапана.

Тема: „Серцево-судинна система. ЕКГ”

Варіант 1.

Що таке екстрасистолія?

А. Це передчасне, позачергове скорочення серця в зв’язку з надходженням імпульсу з ектопічного фокусу.

В. Це висока ступінь тахікардії

С. Це висока ступінь брадикардії

Д. Це припинення проведення імпульсу

2. Який показник не встановлюють при оцінці ЕКГ?

А. Наявність того чи іншого елементу

В. Тривалість того чи іншого елементу

С. Форма елементу

Д. Розщеплення тонів

Е. Спрямованість зубців стосовно ізоелектричної лінії

3. В якому відведенні прийнято вимірювати тривалість інтервалів?

А. I

B. II

C. III

Д. AVF

Е. V1

4. Яка у нормі тривалість зубця Р у старших дітей ?

А. 0, 02 – 0,03

В. 0,04 - 0,05

С. 0,06 - 0,09

Д. 0,12 - 0,16

Е. 0,18 - 0,20

5. Який комплекс свідчить про деполяризацію шлуночків?

А. Р

В. PQ

C. QRS

Д. ST

E. T

6. Який інтервал свідчить про поширення імпульсу по передсердям і його фізіологічну затримку у атріовентрикулярному вузлі?

А. Р

В. PG

C. GRS

Д. ST

E. T

7. Як визначається лівограма на ЕКГ по зубцю R?

А. RI > RII > RIII

B RIII> RII > RI

C. R I > RII< RIII

Д. RII > RI > RIII

E. RI < RII > RIII

8. Яка особливість не характерна для дитячої ЕКГ?

А. Виражена лабільність ЧСС

В. Менша тривалість інтервалів та зубців

С. Частіше спостерігається синусова, дихальна аритмія

Д. Значна висота усіх зубців

Е. З віком змінюється висота зубців R та S.

9. Чи потрібна ЕКГ для запису ФКГ?

А. Так

В. Ні.

10. Скільки відведень використовують для запису ЕКГ?

А. 3

В. 6

С. 9.

Д. 12

Е. 15.

11. Який зубець відображає електрорушійну силу міжшлуночкової перетинки і частково базальних відділів серця?

А. P

B. S

C. R

Д. Q

E. T

12. Який показник ехокардіографії свідчить про повноцінність систоли шлуночків?

А. Об’ем порожнини шлуночків

В. Діаметр порожнини передсердь

С. Діаметр аорти

Д. Фракція викиду

Е. Товщина стінок серця

Тема: „Серцево-судинна система. ЕКГ”

Варіант 2

1. Яке ствердження невірно?

А. Перша половина зубця Р відповідає збудженню правого передсердя, друга половина – лівого

В. Висота зубця Р не більше 3 мм (0,2 мВ)

С. Зубець Р – це шлуночковий комплекс.

Д. Зубець Р у більшості відведень позитивний

Е. Тривалість зубця залежить від віку.

2. Який елемент ЕКГ свідчить про повну реполяризацію міокарда шлуночків?

А. Р

В. PQ

C. QRS

Д. ST

E. T

3. Що відображає процес деполяризації?

А. Процес поширення збудження по шлуночках, передсердях.

В. Процес згасання збудження шлуночків, передсердій.

С. Процес поширення збудження по аорті, легеневої артерії.

Д. Нічого з переліченого

Е. Усе перелічене

4. Який зубець відображає електрорушійну силу між шлуночкової перетинки і частково верхівки правого шлуночка

А. P

B. Q

C. R

Д. S

E. T

5. Які межі нормальних коливань тривалості (сек.) інтервалу PQ у старших дітей?

А. 0,02-0,04

В. 0,06-0,1

С. 0,12-0,18

Д. 0,20-0,22

Е. 0,24-0,26

6. Скільки секунд триває процес деполяризації шлуночків у дітей старшого віку?

А. 0,06-0,09

В. 0,12-0,15

С. 0,16-0,18

Д. 0,20-0,22

Е. 0,24-0,26

7. Як прийнято визначати серцевий цикл на ЕКГ? „Це інтервал:

А. PP

B. RR

C. PT

Д. QT

E. ST

8. Як визначається правограма на ЕКГ по зубцю R?

А. RI > RII > RIII

B RIII> RII > RI

C. R I > RII< RIII

Д. RII > RI > RIII

E. RI < RII > RIII

9. Над якої ділянкою звичайно ФКГ не записують?

А. Легеневою артерією

В. Аортою

С. Т.Боткіна

Д. Верхівкою

Е. Сонною артерією

10. Що за допомогою ФКГ можна встановити?

А. Характер серцевих тонів

В. Наявність, характер шумів

С. Роздвоєння, розщеплення тонів

Д. Зв’язок звукових явищ з фазами діяльності серця

Е. Усе перелічене

11. Який вид ехокардіографії (ЕхоКГ) має найбільші властивості?

А. Одномірна ЕхоКГ

В. Двомірна ЕхоКГ

С. Допплерографія

Д. Усе перелічене

12. Який інтервал ЕКГ свідчить про діастолу ?

А. PP

B. RR

C. TР

Д. QT

E. ST

Тема: „Серцево-судинна система. ЕКГ”

Задача 1. У здорової дитини 2 років на ЕКГ відмічається синусова аритмія. Дайте пояснення з чим може бути пов’язані ці зміни?

Задача 2. При профілактичному обстеженні у здорової 5 річної дівчинці на ЕКГ визначено негативний зубець Т у III та V1 відведеннях. Пояснить ці зміни.

Задача 3. При профілактичному обстеженні 2 річної дівчинці на ЕКГ визначено негативний зубець Р у III відведенні. Чи є дані зміни патологічними? Які ще можуть біти зміни зубця Р у здорової дитини?

Задача 4.

Визначте частоту пульсу у новонародженої дитини при тривалості RR на ЕКГ 0,4 сек.

Задача 5. У дитини діагностовано на ЕКГ синусова тахікардія. У якому разі визначають це порушення ритму?

Задача 6. У дитини 6 років на ЕКГ діагностовано порушення ритму - екстрасистолію. Як дознатися про кількість екстрасистол за добу?

Задача 7. У дитини діагностовано на ЕКГ синусова брадикардія. Дайте пояснення цьому порушенню ритма.

Задача 8. При профілактичному обстеженні у дівчинці 1 року на ЕКГ визначено негативний глибокий зубець Q у III та II відведеннях. Пояснить ці зміни.

Задача 9. У дитини на ФКГ відмічається шум між I та II тонами. Який це шум систолічний або діастолічний? Перелічите варіанти цього шума.

Задача 10. У дитини на ФКГ відмічається шум між II та I тонами . Який це шум систолічний або діастолічний? Перелічите разновідності цього шума.

Задача 11. Визначте частоту пульса при тривалості RR на ЕКГ 0,8 сек.

Задача 12. Опішить як з віком дитини змінюється амплітуда зубців R та S на ЕКГ. Які існують закономірності?

Тема: „Серцево-судинна система. ЕКГ”

Відповіді до тестів

Варіант 1

1-А, 2- Д, 3- В, 4- С, 5-С, 6-В , 7- А, 8- Д, 9- А, 10-Д, 11-В , 12- Д

Варіант 2

1-С, 2-Е, 3-А, 4-В, 5-С, 6- А, 7-В, 8-В, 9- Е, 10- Е, 11-С, 12-С.

Тема: „Серцево-судинна система. ЕКГ”

Еталони відповіді на задачі

1. У дитини цього віку нервова регуляція серця недосконала. Закінчується мієлінізація n.vagus, тому його віддільні “ вагусні імпульси” призводять до синусової аритмії (інтервали RR різні, різниця більш ніж 10%). У дитини може бути сінусова дихальна аритмія (відмічається у 94% дітей), тоді відмічається збільшення інтервалу RR на вдиху і зменшення на видиху.

2. Це фізіологічні зміни

3. Це фізіологічне явище. Зубець Р у здорової дитини може бути ще двофазними чи згладженими, високими у III відведенні.

4. ЧСС=60 сек.: протяжність інтервалу RR

60 сек : 0,4 ссек = 150 уд. за хв.

5. Це збільшення частоти серцевих скорочень до 150 у старших дітей і до 200 уд.за хв. у дітей раннього віку.

6. Добовий моніторинг ЕКГ.

7. Це зменшення частоти серцевих скорочень до 100 і менш у дітей грудного віку, менш ніж 80-60 у старших дітей.

8. Це фізіологічні зміни зубця Q

9. Систолічний: голо систолічний – протягом усій систоли.

Протосистолічний- після I тона

Мезосистолічний – у середині систоли

Пізній систолічний – перед II тоном

6. Діастолічний: Голодиастолічний – протягом усій систоли

Протодіастолічний - після II тону

Мезодіастолічний - у середині систоли

Пресистолічний – перед I тоном

7. 75 уд за хв

8. . З віком дитини амплітуда зубця R збільшується в I відведенні і зменшується у III. Амплітуда зубця S навпаки зменшується в I відведенні і збільшується у III.

У грудних відведеннях амплітуда зубця R в V1,V2 з віком зменшується, а S збільшується. Це пов”язане зі змінами співвідношення маси лівого та правого шлуночків і поворотами серця навколо своєї осі.