1. Функції вітаміну д

1,25(ОН)2ерго(холе)кальциферол.

— Стимуляція всмоктування кальцію (Са) і фосфору (Р) в ки­шечнику (активація синтезу Са-зв'язуючого білка і аденілат-циклази в епітелії тонкої кишки).

— Стимуляція мінералізації кісток (активація синтезу остеонек-тіна, цитратів, глікозаміногліканів і їх здатності зв'язувати кальцій в хондроцитах, активності лужної фосфатази).

— Стимуляція резорбції і ремоделювання кістки (активація остео-кластів і синтезу остеоцитами остеокальцина).

24,25(ОН)2ерго(холе)кальциферол.

— Стимуляція всмоктування Са і Р в кишечнику.

— Стимуляція резорбції фосфору в ниркових канальцях.

— Стимуляція мінералізації кісток (не резорбції!!!).

Функції паратгормону.

— Стимуляція всмоктування Са в кишечнику.

— Стимуляція резорбції Са із кісток.

— Зменшення резорбції фосфатів в ниркових канальцях.

— Гальмування утилізації цитрата, не впливаючи на його синтез. Функції кальцитоніну.

— Гальмує розсмоктування органічної матриці кістки.

— Стимулює включення Са в кістку. ,

Ерго- і холекальциферол проходять один і той же шлях утво­рення активних метаболітів, але тривалість дії ергокальциферолу більша.

Нормальний рівень Са в крові — 2,5—2,7 ммоль/л.

Нормальний рівень Р в крові — 1,03—1,25 ммоль/л.

Нормальний рівень іонізованого Са в крові — 1,1—1,14 ммоль/л.

2. Вміст кальцію та фосфору в крові у різні періоди рахіту

Кальцій.

Початковий період — недостатнє всмоктування Са із-за пору­шення синтезу Са-зв'язуючого білка (його утворення залежить від рівня віт. D), а також недостатнє надходження з їжею, зв'язу­вання в кишках, втрата внаслідок стеатореї, ідіопатичної гіпер-кальційурії призводить до зниження рівня Са в сироватці крові, але активується паратгормон, який сприяє вимиванню Са з кісток і підвищенню його рівня в крові.

Період розпалу — завдяки дії паратгормону рівень Са утримує­ться на нижній межі фізіологічних коливань, враховуючи його загальний дефіцит в організмі.

Період реконвалесценції — віт. D, який починає надходити, сприяє кальціфікації кісток, тому рівень Са в крові знижується і може бути навіть нижчим ніж у період розпалу.

Фосфор.

Початковий період — активація функції паращитовидних залоз сприяє порушенню реабсорбції 'Р в ниркових канальцях, Р втра­чається з сечею і його рівень в крові знижується.

Період розпалу — значно знижується рівень Р, тому що під­вищується вміст паратгормону, який гальмує реабсорбцію Р в нирках, викликаючи фосфатурію.

Період реконвалесценції — рівень Р починає підвищуватися, але залишається нижче фізіологічних коливань, тому що віт. D зменшує секрецію паратгормону і відповідно не відбуваються втрати Р з сечею.

3. Якісне визначення рівня кальцію в сечі (проба Сулковича)

Використовується з метою визначення ступеня виділення Са з сечею (гіперкальційурія). В зв'язку з тим, що між вмістом Са в крові і сечі є взаємозв'язок, реакція Сулковича посередньо відображає рівень кальціємії.

Сеча збирається вранці натще,

Хід реакції.

До 4 мл профільтрованої сечі додають 2 мл реактива Сулко­вича.

Оцінка реакції.

Реакція	Ступінь помутніння	Кількість кальцію в добовій сечі	Рівень каль­цію в крові, ммоль/л
Негативна —	помутніння немає через 2 хв.	відсутній	до 1,75
Слабо позитивна +	слабке помутніння	80—120 мг	1,75-2,25
Позитивна + +	ясна каламуть з перших крапель	150—250 мг	2,25-2,75
Помірно підви­щена + + +	каламуть молочно-білого кольору	250—400 мг (незначна гіперкальцій­урія)	більше 2,75
Різко підви-їщена + + + +	значна каламуть молоч-но-білого кольору	більше 400 мг (виражена гіперкальцій­урія)

Реактив Сулковича: 2,5 мл щавелевої кислоти;

2,5 мл щавелевокислого амонію; 5 мл льодяної оцтової кислоти; до 150 мл дистильованої води.