МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри хірургії №1

Завідувач кафедри

професор Захараш М.П.

“______” _____________ 2008 р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна	Хірургія
Модуль	Абдомінальна хірургія
Змістовний модуль	Хірургічна гастроентерологія та проктологія
Тема заняття	№ 10. Хронічні ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Консервативне та оперативне лікування види операцій. Хвороби оперованого шлунка.
Курс	4
Факультет	Медичний

Київ 2008

Анатомо-фізіологічні дані шлунка та дванадцятипалої кишки:

Шлунок знаходиться переважно в лівій піддіафрагмальній ділянці. Його анатомічними відділвми є дно, кардіальна частина, тіло та пілорус. Виділяють наступні зв’язки шлунка: шлунково-діафрагмальну, печінково-діафрагмальну, селезінково-діафрагмальну, шлунково-ободову та шлунково-підшлункову.

Кровопостачання шлунка здійснюється із системи черевного стовбура, зокрема, лівою шлунковою, правою шлунковою артеріями, правою та лівою шлунковосальниковими артеріями, селезінковою артерією.

Залежно від секреторної активності шлунок ділять на три зони. Залози кардіальної частини продукують слиз, який сприяє просуванню харчового комка. Фундальні, або головні залози складаються з чотирьох груп клітин. Головні клітини виділяють профермент пепсину – пепсиноген, парієтальні – хлоридну кислоту і внутрішній фактор Кастла, необхідний для всмоктування вітаміну В12, додаткові – слиз, який має буферні властивості. Залози воротарової ділянки шлунка продукують соматостатин, який є інгібітором продукції хлоридной кислоти і гастрину.

Дванадцятипала кишка починається від м’яза затискача воротаря, має форму підкови, вона розташована екстраперитонеально. Виділяють верхню горизонтальну ділянку дванадцятипалої кишки, нисхідну, нижню горизонтальну, висхідну. Кровопостачання дванадцятипалої кишки здійснюється верхньою та нижньою панкреатодуоденальними артеріями, які є гілками шлунково-дванадцятипалої та верхньої брижової артерій.

1. Актуальність теми: Виразкова хвороба хронічне захворювання, яке при неадекватній терапії ускладнюється пенетрацією, кровотечею у 20%, перфорацією у 10% випадків, стенозом у 7-11%, малігнізація виникає у 0,3% хворих.

Іі. Навчальні цілі

• Студент повинен знати:

• типову клінічну картину захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки;

• методи діагностики захворювань шлунку та дванадцятипалої кишки;

• клінічну класифікацію виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки;

• ускладнення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки;

• показання до оперативного лікування ускладнень виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки;

• види та характер оперативних втручань в залежності від локалізації виразки, ускладнень та ступеня їх вираженості;

• передопераційну підготовку до операції;

• ведення післяопераційного періоду;

• ранні ускладнення після операції;

Студент повинен вміти:

• правильно інтерпретувати симптоми і результати обстежень у хворих на виразкової хвороби;

• інтерпретувати дані рентгенологічних, ультразвукових, інструментальних, лабораторних досліджень у хворих на виразкової хвороби;

• складати план обстеження і лікування

2. Виховні цілі:

• оволодіти навичками встановлення психологічного контакту та створення довіри між лікарем та хворим;

• сформувати деонтологічні уявлення, навички поведінки з хворими з даною патологією;

• розвинути деонтологічні уявлення, деонтологічний підхід до хворих з певною патологією..

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

	Отримані навики
		Вміти
	Знати
а). Попередні	Анатомію шлунка та	Визначити
дисципліни	дванадцатипалої	топографію шлунка
	кишки, топографічну	та дванадцатипалої
	анатомію,	кишки,
	фармакологію,	інтерпретувати
	рентгенологію в	показники
	прикладному аспекті		лабораторних тестіл, рентгенограм, результатів ЕФГДС
в). Насті дисципліни	Госпітальну хірургію анестезіологію та реаніматологію, ренгенологію, клінічну фармакологію		Застосувати отримані базові знання для подальшого вивчення проблеми виразкової хвороби, профілактики виникнення хронічних ускладнень .
с).Внутрішньо-предметна інтеграція	Питому вагу гострих ускладнень виразкової хвороби в структурі хірургічних захворювань, зв'язок виразкової хвороби з іншими захворюваннями (рефлюкс- гастрит, рефлюкс езофагіт )		Оцінювати результати подальшого обстеження хворих на виразкову хворобу в динаміці; використовувати методи профілактики виразкової хвороби

3. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін

Визначення

1"Гігантські" виразки шлунка та ДПК 2. симптом “ніші” 3 Синдром Маллорі-Вейса 4. Синдром Золлінгера—Эллісона 5. Демпінг-синдром

- це виразки шлунка діаметр яких становить 3 см і більше, виразки ДПК більші 2 см. -Рентгенологічні ознаки виразки шлунку: -Розрив слизової оболонки кардіоезофагальної зони -Пухлина з клітин, які виробляють гастрит, що супроводжується надлишковим виділенням соляної кислоти. В 60% випадків пухлини злоякісні, частіше вражають підшлункову залозу, іншою локалізацією є шлунок, дванадцятипала кишка, селезінка, лімфатичні вузли. -швидка, неконтрольована евакуація вмісту шлунка після його резекції. 1-а ступінь (легка), властиві періодичні напади, тривалістю 15—20 хв після вживання молочної або солодкої їжі, прискорення пульсу на 10-15 уд. за хв. Зменшення А/т на 10—15 мм рт. ст., зменшується при горизонтальному положеннф тіла. Лікування консервативне. 2-а ступінь (средньої важкості): порстійні напади слабкості, втоми, головокружіння, пітливості, прискорення пульсу на 20— 30 уд. за хв. Зменшення А/т на 15—20 мм рт. ст. після вживання їжі Консервативне лікування покращує стан. 3-я ступінь (важка): постійні і важкі нппади після вживання їжі, обмороки, діарея, тахікардія, втрата маси тіла до 10 кг та більше. Показане хірургічне лікування.

4.2.Конкрольні запитання.

1. Назвіть анатомічні відділи шлунка та дванадцятипалої кишки

2. Назвіть джерела кровопостачання шлунка та дванадцятипалої кишки

3. Вкажіть функціональне призначення шлунка

4. Дайте сучасне визначення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

5. Які існують фактори агресії у розвитку виразкової хвороби?

6. Що відноситься до факторів захисту слизової оболонки шлунка?

7. Які анатомічні зони має шлунок?

8. За рахунок яких артерій кровопостачається шлунок?

9. Який вплив на шлунок має блукаючий нерв?

10. Який вплив на шлунок має симпатична інервація?

11. Які ускладнення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

12. Які особливості больового синдрому при шлунковій локалізації виразки?

13. Які особливості больового синдрому при дуоденальній локалізації виразки?

14. Які об’єктивні клінічні ознаки виявляють при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки?

15. У чому суть діагностичної програми при виразковій хворобі шлунку та дванадцятипалої кишки?

16. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки?

17. Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні вихідного відділу шлунку?

18. Які скарги спостерігаються у хворих при наявності перешкоди на рівні дистального відділу дванадцятипалої кишки?

4.3. Практична робота (завдання), які виконуються на занятті:

• оцінювати дані анамнезу та спеціальних методів дослідження шлунково-кишкового тракту;

• проводити фізикальне дослідження органів черевної порожнини;

• формулювати та аргументувати діагноз;

• обґрунтовувати необхідну лікувальну тактику;

• асистувати на операціях при захворюваннях шлунку та дванадцятипалої кишки;

• самостійно перев’язувати хворих;

• діагностувати та лікувати ускладнення в післяопераційному періоді;

• визначати прогноз.