Класифікація перфораТиВних виразок

За етіологією

• перфорація пептичної виразки;

• перфорація гострої симптоматичної виразки.

За локалізацією: виразки шлунка (пілоричні, передпілоричні, антральні, виразки кута і тіла шлунка, кардіальні, передньої або задньої стінки шлунка або дванадцятипалої кишки);

• виразки дванадцятипалої кишки (бульбарні, постбульбарні).

Клінічні форми

Типова перфорація:

• перфорація у вільну черевну порожнину.

Атипова перфорація:

• перфорація прикрита,

• перфорація двох виразок,

• перфорація у чепцеву сумку,

• перфорація у заочеревний простір,

• мікроперфорація

• перфорація в суміжні органи.

Клінічні обставини передбачають поєднання перфорації з

• кровотечею,

• стенозом,

• пенетрацією.

За клінічним перебігом (періоди)

• період шоку;

• період „удаваного здоров’я”;

• період перитоніту.

Клінічні ознаки

За А. Мондором клінічні ознаки перфораційної виразки можна розділити на дві групи:

1. головні (провідні) ознаки;

2. допоміжні (побічні) ознаки.

Основні симптоми:

• біль;

• напруження передньої черевної стінки;

• виразковий анамнез.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання

1.Вкажіть анатомічні відділи шлунка

А.Кардіальний, субкардіальний, дно, тіло, пілоричний відділ

Б. Кардіальний, дно, тіло, пілоричний відділ

В. Кардіальний, дно, тіло, препілоричний, пілоричний відділ

Г. Кардіальний, субкардіальний, дно, тіло, препілоричний, пілоричний відділ

2.Які ферменти продукує шлунок?

А,Гастрин

Б.Гострон

В.Трипсин

Г.Пепсин

Д.Ліпазу

3.Якими артеріями кровопостачається шлунок?

А. лівою шлунковою, правою шлунковою, правою та лівою шлунковосальниковими, селезінковою артерією.

Б. лівою шлунковою, правою шлунковою, середньою шлунковою, правою та лівою шлунковосальниковими, селезінковою артерією.

В. Черевнис стовббуром, лівою шлунковою, середньою шлунковою, правою шлунковою, правою та лівою шлунковосальниковими, селезінковою артерією.

Г. печінковою, лівою шлунковою, правою шлунковою, правою та лівою шлунковосальниковими, селезінковою артерією.

1.Вкажіть етіологічні фактори виникнення перфоративної виразки

а. Поглиблення дегенеративно-деструктивних змін в ділянці виразки, загострення виразки, вживання алкоголю, порушення дієти

б. Порушення дієти, підвищення артеріального тиску, загострення виразки

в. Поглиблення дегенеративно деструктивних змін в ділянці виразки, закрепи, дуодено-гатральний рефлюкс, хронічний панкреатит

г. Загострення виразки, вживання протизапальних нестероїдних препаратів, миготлива аритмія, хроніний холецистит.

2. Які виразки найчастіше ускладнюються перфорацією?

а. Передньої стінки дванадцятипалої кишки

б. Малої кривини шлунка

в. Великої кривини шлунка

г. Задньої стінки дванадцятипалої кишки

3.Які перфоративні виразки слід віднести до атипових ?

а. Прикрита перфоратина виразка, задньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, множинні перфоративні виразки

б. Прикрита перфоратина виразка, виразка великої кривини шлунка, виразка в ділянці воротаря

в. Виразка задньої стінки шлунка та дванадцятипалої кишки, множинні перфоративні виразки, пенетрація виразки

г. Виразка великої кривини шлунка, виразка в ділянці воротаря, перфорація у чепцеву сумку та заочеревний простір

4. Типові ознаки перфоративної виразки

а. Кинжальний біль та дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки, наявний газ у вільній черевній порожнині, виразковий анамнез

б. Біль у верхній половині живота, виразковий анамнез, наявність виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки

в. Напруження м’язів передньої черевної стінки, виразковий анамнез, блювання, наявність рідини у правому та лівому фланках черевної порожнини.

г. Наявна виразка передніьої черевної стінки дванадцятипалої кишки, біль у верхній половині живота, тривалий виразковий анамнез

5. Ознаки прикритої перфоративної виразки

а. Біль, захисне напруження м’язів у правому підребір’ї, підвищення температури тіла, лейкоцитоз, наявна визка дванадцятипалої кишки

б.Наявна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, інтенсивний біль у верхній половині живота, печія, відрижка,

в. Наявна виразка передньої стінки дванадцятипалої кишки, біль у епігастральній ділянці, блювання, підвищення температури тіла, лейкоцитоз

г. Наявна виразка задньої стінки дванадцятипалої кишки, біль у верїхій половині живота, блювання, гіпотонія, тахікардія