Тестові завдання

1. Вкажіть анатомічне положення підшлункової залози.

А. Позаду шлунка внутрішньоочеревно

В. Позаду шлунка позаочеревно

С. Під шлунком позаочеревно

Д. Під шлунком внутрішньоочеревно

2. Вкажіть судини, які проходять позаду головки підшлункової залози

А.Нижня порожниста вена, печінкова артерія, ворітня вена

Б.Нижня порожниста вена, ворітня вена ліва ниркова вена

В.Нижня порожниста вена, ворітня вена, верхня брижова вена

Г.Нижня порожниста вена, ворітня вена, селезінкові судини

3.Якими артеріями кровопостачається підшлункова залоза?

А.Верхня панкреатодуоденальна артерія, артерія головки підшлункової залози, селезінкова артерія

Б. Верхня панкреатодуоденальна артерія, артерія тіла і хвоста підшлункової залози,

В. Верхня панкреатодуоденальна артерія, артерія головки підшлункової залози, артерія тіла і хвоста підшлункової залози

Г. Верхня панкреатодуоденальна артерія, нижня панкреатодуоденальна артерія, селезінкова артерія

4. Вказати етіологічні фактори, що найчастіше спричиняють виникнення гострого панкреатиту.

А. Жовчно-кам’яна хвороба та непомірне вживання алкоголю.

В. Інструментальні дослідження жовчних шляхів.

С. Травма підшлункової залози.

D. Пенетруюча виразка 12-палої кишки в підшлункову залозу. Пухлини Фатерового соска та його стриктури.

Е. Атеросклероз абдомінальних судин. Портальна гіпертензія.

5. Вказати первинний (пусковий) фактор в патогенезі гострого панкреатиту.

А. Токсична дія цитокінів та оксиду азоту.

В. Активація калікреїн-кінінової системи.

С.Активація ферментів підшлункової залози.

D. Алергічний набряк стінок судин підшлункової залози.

Е. Агрегація формених елементів крові.

6. До яких порушень гомеостазу призводить дія патогенетичних факторів гострого панкреатиту?

А. Системних уражень у вигляді гіперкоагуляції, активації кінінів, ферментів, розладу мікроциркуляції, катаболізму.

В. Гіпокоагуляції.

С. Гіперосмолярності плазми крові.

D. Зменшення онкотичного тиску крові.

Е. Метаболічного алкалозу.

7. Що є наслідком патогенетичних процесів та важких метаболічних порушень при гострому панкреатиті?

А. Синдром поліорганної недостатності (дисфункції).

В. Синдром портальної гіпертензії.

С. Пневмонія.

D. Перитоніт.

Е. Ретроперитоніт.

8. Які фактори спричиняють зростання панкреатичної токсемії?

А. Відсутність в організмі людини захистних механізмів цитокінової, ферментної, калікреїн-кінінової, оксид азотної активації.

В. Зростання лейкоцитозу та підвищення температури тіла.

С. Гіперкоагуляція.

D. Тахіпное.

Е. Метаболічний алкалоз.

9. Чим зумовлені морфологічні зміни в підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині?

А. Деструкцією мембранних структур, виходом секреторного матеріалу за межі центроацинарного протоку, передчасною активацією ферментів підшлункової залози.

В. Підвищенням активності ферментів підшлункової залози.

С. Виникненням ацидозу.

D. Парезом кишечника.

Е. Гіперкоагуляцією.

10. Раннім локалізованим ускладненням панкреатиту є:

А. Гострі рідинні утворення підшлункової залози та заочеревенного простору.

В. Абсцес підшлункової залози.

С. Стерильний панкреонекроз.

D. Інфікованний панкреонекроз.

Е. Кіста підшлункової залози.

11. Пізнім локалізованим ускладненням панкреатиту є:

А. Псевдокіста підшлункової залози та абсцес.

В. Інфікованний панкреонекроз.

С. Гостра затримка рідини в ділянці підшлункової залози.

D. Внурішньочеревна кровотеча.

Е. Перитоніт.

12. Вказати стадії клінічного перебігу гострого панкреатиту.

А. Стадія системної відповіді на запалення та стадія гнійно-септичних ускладнень.

В. Жировий, геморрагічний панкреонекроз.

С. Больовий шок, динамічний ілеус, поліорганна недостатність, ускладнення.

D. Стадія гострої затримки рідини, виникнення кісти, абсцесу в підшлунковій залозі.

Е. Набряк підшлункової залози та перитоніту.

13. Які фактори призводять до поліорганної недостатності при гострому панкреатиті?

А. Гіперкоагуляція, порушення мікроциркуляції, гіпоксія тканин, загибель тканин.

В. Болі в животі, блювота.

С. Парез кишечника. D. Підвищення артеріального тиску.

14. Вказати основні шляхи резорбції токсинів при гострому панкреатиті.

А. Через систему грудного лімфатичного протоку.

В. Через артеріальне русло абдомінального відділу аорти.

С. Через травний канал. D. Через варикозно розширені вени стравоходу.

Е. Через тазове венозне сплетіння.

15. Як слід трактувати відмежоване скупчення гною поблизу підшлункової залози

без вмісту некротичних мас?

А. Панкреатичний абсцес.

В. Гостра затримка рідини.

С. Гостра псевдокіста.

D. Інфікованний панкреонекроз.

Е. Ретроперитоніт.

16. Як слід трактувати накопичення панкреатичного соку в ділянці підшлункової залози

оточене стінкою з грануляційної чи фіброзної тканини?

А. Гостра псевдокіста.

В. Гостре накопичення рідини в підшлунковій залозі в ранню стадію гострого панкреатита.

С. Панкреатичний абсцесс.

D. Парапанкреатит.

Е. Інфікований панкреонекроз.

17. Який із зазначених синдромів спричиняє токсичне враження печінки при гострому панкреатиті?

А. Паренхіматозна жовтяниця.

В. Механічна жовтяниця.

С. Гемолітична жовтяниця.

D. Виникнення асциту.

Е. Парез кишківника.

18. Що обумовлює ступінь важкості клінічного перебігу гострого панкреатиту?

А. Вираженість системних порушень.

В. Збільшення підшлункової залози.

С. Вираженність деструктивних змін в підшлунковій залозі.

D. Кількість випоту в черевній порожнині.

Е. Наявність парезу кишківника.

19. Найбільш типовими ознаками гострого панкреатита при оглядовій рентгенографії органів грудної клітини є:

А. Наявність ателектазів в базальних відділах легень та випоту в лівому оеберно-діафрагмальному синусі.

В. Наявність пневмотораксу.

С. Дислокація органів межістіння.

D. Пневмосклероз.

Е. Емфізема легень

20. Лікувальна тактика при гострому панкреатиті передбачає:

А. Застосування комплексної консервативної терапії.

В. Виконання невідкладних оперативних втручань.

С. Лапароскопічну резекцію підшлункової залози.

D. Застосування екстракорпоральних методів детоксикації.

Е. Застосування кріохірургічних методик.

21. Що є показами для оперативного лікування при гострому панкреатиті?

А. Інфікований панкреонекроз.

В. Важкі системні порушення.

С. Гостра затримка рідини в підшлунковій залозі.

D. Оментобурсит.

Е. Парез кишечника.

22. У чому полягає мета оперативного втручання при інфікованому панкреонекрозі?

А. Видалення некротичних тканин та широкому розкритті вражених заочеревиних клітковинних середовищ.

В. Оментизація підшлункової залози.

С. Абдомінізація підшлункової залози.

D. Дренування черевної порожнини.

Е. Емболізація судин підшлункової залози.

23. Від чого залежить спосіб завершення оперативного втручання при інфікованому панкреонекрозі?

А. Від розповсюдження некрозу в підшлунковій залозі.

В. Вираженості системних порушень функції внутрішніх органів.

С. Характеру випоту в черевну порожнину.

D. Рівня амілази сечі.

Е. Ступеню вираженості лейкоцитозу.

Правильні віідповіді

Ситуаційні задачі,

1. Хворий 45 років перебував на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого панкреатиту. Однак, на 4 добу з часу госпіталізації у хворого посилились болі в ділянці лівого підребір'я, підвищилася температура тіла до 39° З С. Пульс 120 за хв. А/т 110/70 мм.рт.ст. При пальпації в ділянці лівого підребір'я визначається інфільтрат розмірами 12 на 14 см. болючий, малорухомий. Ренгенологічно встановлено високе положення лівого куполу діафрагми та рідину в лівому реберно-діафрагмальному синусі. При УЗД в про* екції тіла та хвоста підшлункової залози встановлено гідрофільне ут ворення. Загальний аналіз крові. Гемоглобін 114 Г/л., Еритроцити 3,7 Т/л., Лейкоцити 24,2 Г/л., п. 17, с. 74, л. 7, м, 2. Загальний аналіз сечі. Білок 0,132 г/л, питома вага 1017, лейкоцити 25-30 в полі зору, еритроцити 2-4 в полі зору. Діастаза сечі 256 одиниць. Завдання. Встановити яке ускладнення виникло у хворого. Визначити лікувальну тактику.

2. Хвора 68 років госпіталізована в хірургічне відділення зі скаргами на біль у верхній половині живота, переважно у власне епігастральній ділянці з ірадіацією в спину, блювання, задишку. Хворіє на протязі 7 діб. Страждає ожирінням II ступеня» В анмнезі подібних нападів болю не було. Об'єктивно: Загальний стан хворої середньої важкості. Видимі слизові оболонки та покрови шкіри жовтяничні» Температура тіла 37°С. Пульс 86 за хв_. А/т 110/70 мм.рт.ст. Дихання послаблене, особливо в нижніх відділах грудної клітки. Тони серця приглушені. Живіт помірно надутий, при пальпації відмічається посиння болю у власне епігастральній ділянці, та в області лівого підребір'я,. Захисного напруження м'язів передньої черевної стінки та симптомів подразнення очеревини не встановлено» При глибокій пальпації визначається інфільтрат у власне епігастральній області, болючий і обмежеі но рухомий. Загальний аналіз крові. Гемоглобін 116 г/л., еритроцити 4,1 Т/л., лейкоцити 9,6 Г/л., п. 8, с. 69, л. 19, м. 4 Загальний аналіз сечі, білок 0,033 г/л, питома вага 1014, лейкоцити 4-6 в полі зору, еритроцити 2-4 в ролі зору, Діастаза сечі 64 одиниць. Білірубін (загальна фракція) 78 мкмоль/л, пряма -52 мкмоль/л, непряма 26 мкмоль/л. Сечовина крові 8,4 ммоль/л. На основі наведених даних встановлено діагноз гострий панкреатит. Завдання: Які методи обстеження необхідно використати для підтвердження діагнозу? З якими захворюваннями слід провести диферен-ційну діагностику?

3. Хворий 64 років скаржиться на біль в верхній половині живота, часте блювання, що не приносить полегшення. Зазначені скарги виникли після вживання алкоголю та гострої їжі. Тривалість захворювання 48 годин.

Об'єктивно: Загальний стан важкий. А/т 100/65 мм.рт.ст, пульс 112 за хв., температура тіла- 37,2° С. Видимі слизові помірно жовтяничні. Язик сухий, живіт помірно надутий, болючий в епігастральній ділянці. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Перкуторно визначається притуплення у фланках живота Ренгенологічно помірна пневматизація шлунка та поперечноободової кишки» По даним УЗД підвищена гідрофільність підшлункової залози та заочеревної клітковини. Загальний аналіз крові: гемоглобін 146 г/л, зритроцити 4,8 Т/л., лейкоцити 12,7 Г/л., п» 7, с. 72, л. 14, м. 7. Загальний аналіз сечі: питома вага 1024, білок 0,099 г/л, лейкоцити 25-30 у полі зору, зритроцити поодинокі малозмінені в полі зору. Діастаза сечі 128 одиниць. Завдання: Встановити діагноз. Визначити лікувальну тактику.

4. Хвора 48 років госпіталізована в хірургічне відділення з болем в верхній половині живота оперізуючого характеру, нудоту, багаторазове блювання, погіршання загального стану. Тривалість захворювання становить 3 доби. Об'єктивно: Загальний стан хворої важкий. Шкірні покрови бліді з синюшним відтінком. Температура тіла 37,3 С, пульс 118 за хв, А/т 90/60 мм рт.ст. Частота дихальних рухів 24 за хв. Дихання ослаблене в нижніх відділах легень особливо зліва. Тони серця глухі. Язик сухий. Живіт помірно надутий. Діурез за добу складає 0,7 л. При оглядовій ренгенографії органів грудної клітки визначено наявність випоту в плевральній порожнині зліва в нижніх відділах. При оглядовій ренгенографії органів черевної порожнини - помірна пневматизація шлунка та початкового відділу порожньої кишки. Встановлено діагноз гострий панкреатит. Завдання: Визначити стадію захворювання.