Лікування:

Консервативне (при відсутності у хворого виражених проявів деструктивного або ускладненого холециститу)

1. Дієта 0 (3-5 діб), потім стіл № 5 за Певзнером

2. Режим - II.

3. Холод на праве підребер'я (по 20-30 хвилин кожні 3-4 години).

4. Спазмолітики (но-шпа, папаверін, платіфілін)

5. Ненаркотичні аналгетики та препарати комбінованої спазмолітичної і аналгетичної дії (баралгін, спазган, спазмалгон, трамал, трамадол) - в/в, в/м, інфузійно

6. Дезінтоксикаційна терапія, корекція порушень обміну речовин і функціонального стану життєво важливих органів (неогемодез, рерполіглюкін, 5-10% розчин глюкози з комплексом вітамінів, еуфілін, корглікон, строфантін, сечогінні - фуросемід, лазікс та інші).

7. Антибіотики (гентаміцин, ампіцилін, оксацилін, ампіокс; цефалоспорини - кефзол, клафоран, фортум, зінацеф, цефтриаксон, цефобід та інші).

8. Гепатопротектори (гептрал, ессенціале, цитраргінін, хофітол, гепарсил).

9. Антигістамінні препарати (розчин димедролу, супрастін, тавегіл та інші).

Оперативне

Хірургічному лікуванню підлягають усі форми гострого калькульозного холециститу, деструктивні й ускладнені форми некалькульозного холециститу (за винятком інфільтрату), а також гострий катаральний холецистит, консервативне лікування якого було неефективним.

Основні методи оперативних втручань:

1. Відкрита холецистектомія (від шійки, від дна, атипова)

2. Лапароскопічна холецистектомія

3. Холецистостомія (відкрита або лапароскопічна)

4. Зовнішнє дренування жовчних проток (за Піковським, Кером, Холстедом, Вишневським).

Реабілітація

Санаторно - курортне лікування.

Визначення працездатності

Після операції в більшості випадків працездатність повністю відновлюється.

Профілактика

Дієта з обмеженням жирних, жарених гострих страв, активний спосіб життя, психічний спокій.

5. Питання для самоконтролю (тестові завдання):

А) для вихідного рівню знань

1.Вкажіть об'єм жовчного міхура в нормі:

А. 40 - 60 см³

В. 45 - 70 см³

С. 80-100 см³

2. Назвіть анатомічні структури, які утворюють трикутник Кало:

А. Загальна печінкова протока, міхурова артерія, міхурова протока

В. Загальна печінкова протока, міхурова протока, права гілка власної печінкової артерії

3. Скільки жовчі виробляє печінка за добу

А. 800 - 1200 мл

В. 900-1300 мл

С. 1000- 1500 мл

D. 1800-2200 мл

4.Вкажіть взаємовідношення основних елементів гепатодуоденальної зв'язки:

А. Зправа - холедох, зліва - печінкова артерія, ззаду - портальна вена

В. Зправа - печінкова артерія, зліва - холедох, ззаду - портальна вена

5. Вкажіть діаметр міхурової протоки в нормі:

А. 1 - 2 мм

В. 1,5 -2,5 мм

С. З - 4 мм

6.Вкажіть діаметр загальної жовчної протоки в нормі:

А. 4 - 8 мм

В. 5 - 9 мм

С. 11 - 12 мм

7. Вкажіть вміст білірубіну в сироватці крові в нормі:

А. 5-21 мкмоль/л

В. 15 -22 мкмоль/л

С. 20 - 25 мкмоль/л

8. Скільки анатомічних відділів прийнято виділяти в загальній жовчній протоці :

А. 4

В. 3

С. 2

D.5

9. Холедох впадає в дванадцятипалу кишку переважно в ділянці:

А. Верхній горизонтальній

В. Верхній частиш низхідного відділу

С. Середній частині низхідного відділу

D. Нижній горизонтальній

Е. Висхідній.

10. Дуоденальне зондування проводиться при положенні хворого на:

А. Спині

В. Правому боці

С. Лівому боці

D. Сидячи

Е. Животі

В) для контролю засвоєння вивченого матеріалу

1. Показами до холедохотомії є:

А. Наявність каменів в жовчному міхурі

В. Механічна жовтяниця на час операції і в анамнезі

С. Наявність конкрементів в загальній жовчній протоці

D. Розширення холедоха до розмірів більше, ніж 1,5 см

Е. Наявність інфільтрату в гепатодуоденальній зв'язці

2. Визначте клінічну ознаку, яка не входить до тріади Шарко (при гнійному холангіті):

А. Біль в правій підреберній або епігастральній областях

В. Жовтушність шкірних покровів

С. Підвищення температури тіла вище 38°С та лихоманка

D. Енцефалопатія

3. Ускладнення гострого холециститу, які підлягають екстреному оперативному лікуванню :

А. Інфільтрат

В. Перфорація

С. Холангіт

D. Водянка жовчного міхура

4. Протипоказами до холеграфії є:

А. Похилий вік хворого

В. Гіпербілірубінемія

С. Дискінезія жовчного міхура

В. Індивідуальна непереносимість препаратів йоду

5.Визначте ознаку, що не входить в тріаду лабораторних показників гнійного холангіту:

А. Підвищення ШОЕ більше 20 мм/год.

В. Підвищення активності АЛТ більше 1,5ммоль/л

С. Незначний лейкоцитоз в крові

D. Виражена гіпсохромна анемія

6.Для гострого деструктивного холециститу характерно:

А. Лейкоцитоз

В. Лейкопенія

С. Еозинофілія

О. Зсув лейкоцитарної формули вліво

Е. Зсув лейкоцитарної формули вправо

7.Морфологічними формами гострого холециститу є :

А. Катаральний

В. Флегмонозний

С. Геморагічний

D. Гангренозний

Е. Біліарний

8.Найбільш інформативними методами обстеження при гострому холециститі є:

А. Комп'ютерна томографія

В. Оглядова рентгенографія

С. Ультразвукове обстеження

D. Пероральна холецистографія

9.Оперативне втручання при гострому калькульозному холециститі показано :

А. Всім хворим в ургентному порядку

В. При відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 48-72 годин

С. При появі симптомів перитоніту

10.Вкажіть ускладнення, що можливі при гострому калькульозному холециститі:

А. Холангіт

В. Холедохолітіаз

С. Рубцеві стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки і великого дуоденального сосочка

D. Шлунково - кишкова кровотеча

11. Частим віддаленим ускладненням після холецистектомії є:

А. Серцева недостатність

В. Злукова хвороба

С. Післяхолецистектомічний синдром

D. Хронічний панкреатит

Е. Коліт.